排泄介助についてなんですが、立位が不安定な方をオムツ外しの理由のため、...

Question

排泄介助についてなんですが、立位が不安定な方をオムツ外しの理由のため、二人介助でトイレにお連れしているのですが、職員の負担が大きく大変です。オムツ外しをすることはそんなに重要なことですか？自立支援介護を目指すと言われても、ご利用者が求めたことでもないのに完全に介護士のエゴな気がします。みなさんはお考えなんでしょうか？

me · Answer

介護加算目的でしょうか？疲労骨折や内出血が、出来るかも知れません。職員が比較的多い昼間ですか？ベッドから近い、ポータブルトイレは如何でしょうか？というか、それをカンファで決めたのなら、意見も言えたと思いますが、決まった後の事ですか？

時々、介護職員 · Answer

加算の為に必要なケースもある様ですね。

ちのっち · Answer

加算であーだこーだ言うのは上同士の「利用者様のため」であって、実際現場で動く人間にとっては加算どうのこうので時給があがるわけではないですからね。一部の「利用者様のため」「笑顔のため」で腰痛になったり離職せざるを得なくなるのはなんだかなと思いますね。私はケアマネでもなんでもないので加算加算と言われてもよくわかりませんし、時給で動いてるパートさんにはしんどいですよね。社員さんなら「自立支援で利用者様の笑顔を少しでも」みたいな？ケアマネさんや施設の上の人は「点数加算してお金とってやろう」に必死なのですか？点数使い切るためになんでもかんでも「自立支援」にもっていくんですかね。お疲れ様です。

クマ · Answer

自立支援、人によって考え方は異なると思うのであくまで私個人の考え方として聞いてください。確かにオムツを外せば皮膚トラブルの発生は抑えやすくなったりADLは維持されやすくなるメリットはあります。ただ、人によっては「おむつは悪、職員のエゴ。トイレで排泄するのが利用者の幸せ」と、ただそれしか考えない方も一部いるなと感じています。立位不安定なのに２人がかりでトイレに連れられる恐怖感、しかも毎度大変そうな職員の表情を見ながら。ひょっとしたら尿便意もあいまいな方の場合はすでにパットに出てしまってて便器内にはもう何も出ない、なんてこともザラですよね。まして夜間もそんな状況なら熟睡なんてできないでしょうし…。そんな状況だとしたら、トイレに座る方が尊厳が守られる、とは一概には言えないですよね。学校で教わるような自立支援の考え方はあくまで学問であり、それが最終的に利用者のQOLや幸せにつながるかどうかは個人差がありますので柔軟に考えなくてはいけません。例えばご家族の強い希望で親にはトイレをなるべく使って欲しい、という場合、お試しで夜間だけオムツにしてみて本人が楽だったと話しているという実績を作ってからケアマネや相談員にオムツへの変更などをご家族に打診してもらったりも選択肢の一つではないでしょうか？職員の負担を理由にオムツへ…という主張は、現場上がりの人間なら理解できますがそれ以外の人間にはどうしても説得力に欠け話が通じにくいことがあります。最終的に利用者の希望やQOL増進につながる事を目標にしてから、他職種の力を借りる等してそこまでの手段を考えてみたら良いと思います！

まふゆ · Answer

二人介助でも職員、利用者共に負担になり、最後は大きな剥離を作ってしまい止めた方、日中10回以上二人介助の方（入院中にオムツになり）退院後は本人の希望もなかったので暗黙でトイル介助中止になった方、ケアマネからは指摘ありましたがスタッフ全員でできない旨を話し、プランにねじ込んでもらいました。加算〜利用者優先は勿論ですが、職員の体の負担は処遇改善手当程度ではまかなえませんね。難しい問題だと思います。

ココ · Answer

尿意等があって本人の希望もあるならありかなと思います。うちの施設でも足に力が入らない、逆に足が突っ張ったようになって動かない人でもパットに失禁ない、訴えがあるならトイレ誘導してます。介助は大変ですけどね。自立支援も本人にその気がなければただ辛い思いをさせるだけだと思うので、本人しだいかなと思います。

のっち · Answer

うちの職場もオムツゼロへの取り組み、みたいなタイトルつけて無理やり要介護度5の利用者さんが布パンツにパットとか、無理やりこちらで立てない人をトイレに座れば出るって言って身体抱えてズボン下ろしてみたいなことしょっちゅうです。後期高齢の利用者様にとっては、やめてくれ〜って思っていても言えませんからね。本当に可哀想な感じです。矛盾が沢山ありすぎて追求してると疲れるので、諦めました😮‍💨

ひっころさん · Answer

まぁ、福祉の理想とかは前の人が言ってるので、それも大切、加算も会社の存続やら給料にも関わるので大切。個人の希望や尊厳も大事。そんな中でアセスメントして、話し合いながら折り合いつけるのが重要かと。ただ、２人介助で無理に力を加えたりとかすると、筋緊張が高まり、拘縮を早める場合もあるので、現場でよく話し合うほうがいいかも。

おゆき · Answer

利用者さんがリハパンなこと、立位不安定さがどの程度かによって対応は検討できると思います。尿意の有無も含めて。私の職場でも、下肢の壊死によって2人介助が必要な人がいます。オムツ外しがある人だということは、情報の1つとして頭に入れておくと、心構えが違い、対応しやすいと思います。オムツ外しの行為は止めにくいものだと思うので、私の職場では、かぼちゃパンツや腹巻き、ロンパース等で試して、どれならオムツ外しの行為をしてもオムツが外れずに済むかを考えるようなやり方をしています。

ニック · Answer

利用者様の為になるかは分かりませんが身体的には回復にむかうと思います。うちの施設では二人介助１０人超えしたことあります

もやこ · Answer

立てない利用者を抱える人と脱がす人と分かれてやりますがどっちもキツイです。立てないならずっとテープ式でいいし臥床時間増えて仕方ないと思います。エゴという言葉の意味を知らないので、わたしは自己満だと思ってます。人間がADLや認知機能落ちて亡くなるまでの流れでは立てないから車椅子へという自然なのにそれを立たせようとしているのはえ？？っていつも思います。

なんくるないさ · Answer

立位の取れる日とそうじゃない日があるかと思います。介護者は大変かと思いますが、筋力低下は今後の事を考えるとそちらもリスクがあると思います。車椅子は使えないのでしょうか？誘導は車椅子で立位保持だけ2人でってのではどうでしょうか？

るるるん · Answer

お疲れ様です。私は以前リハビリ病棟で勤務していました。病気や怪我で入院し臥床時間が長くなると、トイレ動作も困難になってしまいます。そこを、1日2、3時間みっちりスタッフがつきっきりでリハビリをする時間があって3～6か月かけてトイレ動作獲得したりとADLを向上させるのがリハビリ病棟ですが、若い方は別として、高齢者は退院後、結局こんなに運動することなんてもうないんですよね。そんなに手をかけてあげられるご家族も施設もあまりないと思います。なのでまたADLは落ちていくんだなぁ、また転倒、骨折してしまうんだなぁと感じました。今、人手不足の高齢者施設で働いていますので尚更実感しています。ご本人の希望、生活環境、身体機能など様々なことを合わせて考えて、時には妥協せざるを得ないと思いました。

かまだ · Answer

おつかれさまです。なんだか、ちがう気がしますね。おむつ外し、そもそも、赤ちゃんに使う用語では。利用者にも、職員にも、無理がないようにせねばですね。

花子様 · Answer

ご利用者様のご意向が1番じゃないですか？私なら、寝てるベッドでお尻拭かれるなら、トイレでしたいけどね。でも、それもエゴ？なら、黙ってた方が良いかしら？って事は、本当のご利用者様の意思を汲み取る事の方が大事だと思います。

きる · Answer

利用者がそれを望んでいますか？

職員負担が大きい自立支援介護ってそんなに重要？

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