グループ勤務です。介4女性、92歳、意思疎通は出来ません。ほぼ全介助、...

Question

グループ勤務です。介4女性、92歳、意思疎通は出来ません。ほぼ全介助、日中は無理やり？車椅子で過ごしています。食事はミキサー食なのですが…食べ物の認識無く両手でドロドロの食事をかき回し口に運んでいますが…職場的にそれを放置しています。衛生的にも良くないし、手づかみでミキサー食を食べること自体、違うと思い、食介すると上の人達にそれは違うと言われます。毎回食器、エプロン、手や口の周りから首にかけてドロドロ、ガピガピで…爪も切らせてくれない時もある利用者なので…私は食介しています。食介では時間かかるものの、問題なく食べてくれます。手でも食べる=自立支援だと考える上層部と意見の相違だと感じていますが…他の職場の方の意見が聞きたいです。グループは自立支援ですが…これは有り得るなんですかね…私にはどうしてもそれが自立支援だとは思えなくて…皆さんは、どう思いますか？

まなきち · Answer

私もグルホ勤務です。固形物であれば手づかみで食べれるように工夫しますが、ミキサー食ならば私も食介してしまいます。本当はできる方でも調子が悪く本人もこちらの食介で精神が安定し家族にも了承をとって実際に食介している方もいます。ケースが違いますがグルホだから全て自分でとは違うのかなと思います。食事がだめなら違うとこで自身でできるような工夫をしたらいいのではと思います。

かすみ草 · Answer

お疲れ様です。ミキサー食を手掴みは自立とはまた違う様な気がします。私もミキサー食だと食介しますね。手でドロドロかき回して食べこぼしまみれを家族がみたらどう思うでしょうか。ミキサー食を手掴みで食べるのではなく固形を手掴みで食べるかミキサー食はスプーンで食べることが自立だと思いますね。

koo · Answer

この利用者の方は食べ物の認識はしていないが食べたいという気持ちはあるんですよね。この場合の介助は食べ物だと理解してもらい、それを支援していることになり、自律(利用者がしようと思っていること)への支援になります。なので、何でもかんでも自立支援だから…とするのではなく、その人の尊厳を重んじて、その人のしたいことを考慮して行う自律支援も大事であると思います。

ごっちん · Answer

ミキサー食を手掴みで食べるのは適切ではないですね。その方の尊厳もありますし同席してる利用者様も嫌だと思います。言い方は悪いですが、それネグレクトですね。それでしたら口に運びやすい、スプーン(自助具)を活用してはどうですか？基本、自力摂取してもらい手が止まったらところどころ介助をするのは可能な感じですか？

マンゴー🥭 · Answer

サ高住勤務です。自立支援とは意味が違うような気がします。ご本人の尊厳と周囲の方の尊厳から見たら、要食介と思いますが、衛生面も問題があります。スプーンなど持たせても多分、使用するのは始めだけですよね。自ら食べるのも必要だけど、今の状態は困難です。食は楽しみのひとつだし、食しながらご本人の状態がわかります。話は外れましたが、私はにゃにゃさんと同じ考えです。アセスメントを取り直してみてはいかがですか？

me · Answer

それが尊厳の保持でしょうか。"自力で食べてる。その方が良いし美味しい"と思ったのかも知れませんが、仰る通り、おにぎりではなく、ミキサー食なので、手では食べませんね。今の介護の理論では違いますね。手で召し上がってる方には、スプーンや箸で食べましょうと、声掛けする様に学びました。ご家族が見てどう思うか等客観的視点からだと、道具を使って召し上がってこそ、、、だと思います。持ちやすい自助具を探したり作ると思います。"食介を違う"と言われた点ですが、口に運べるのに食べさせたから違うと言われたのでは無いでしょうか？上手く救えなければ、救う(乗せる)をして器の上に置きます。救って頂いて、上手く救えなければ、救って置きます。器も色々あります。進まなくなったら、スプーンで口まで運びます。また、救って置きます。この繰り返しで促します。自分の親ならどう思うのでしょう。

ひつじこ · Answer

にゃにゃさん、こんにちは。ミキサー食を摂取するのにスプーンを持たせないのは衛生上良くないですね。スプーンを持たせることが出来るかどうかです。あなたが介護福祉士ならば、まずはそこから考えていく必要があると思いますよ。スプーンが持てる→スプーンを持たせる持つことが難しい→食事介助をする。食べることが大好きでミキサー食で自力で摂取されるけれども嚥下状態や姿勢が良くなくて手や口の周り、エプロンも毎回汚されてた利用者さんの対応を私はした事がありますが、食事を片付けたり口腔ケアの際に手や口の周りを綺麗にさせたりはしないのでしょうか？もしもやっていないならば介護放棄になりますね。手や口の周りがカピカピになりますしそのままにしていたら汚れが取りづらくなってしまいます。意思疎通が難しい場合の介護方法は、非言語コミュニケーションというのがありますね。あなたは勉強されましたよね？介護福祉士の資格を持っている方は勉強されたと思います。もしも忘れてるならばもう一度学び直して下さい。意思疎通が出来ないからといっても目が全く見えなかったり耳が全く聞こえない状態でなければ、あなた達の行動は目に見えています。

桜ななこ · Answer

職員が付き添って、自助具を使って召し上がって頂く事は難しいのでしょうか？ミキサー食を手掴みと言うのは不衛生ですし、その方の尊厳が守られていませんよね。沢山くちに詰め込んだりはされないのでしょうか？ミキサー食の方と言う事は嚥下状態が良くない方だと思うのですが…職員が一名付き添っていないのでしょうか？ご利用者様の安全が守られた上での自立支援だと思いますよ。

ぽん · Answer

職場として色々試した結果、ミキサー食を手で召し上がるのを認めることにしたのでしょうか？その他の方法やご本人のお気持ちの尊重、ご家族のご意向など、検討を十分されたのであれば、それも一つかと思います。しかし、そのようなプロセスを踏んでいないのであれば、ネグレクトとして捉えられてもおかしくないと思います。その方の尊厳を守りながら、自立支援をするという視点で、以下の方法はいかがでしょうか？ミキサー食を飲みやすいコップに入れて提供し、飲んでいただくというスタイルです。お一人で飲めないのであれば、コップを持っていただき、介助者がコップを支える、口まで持っていくなどのお手伝いをさせたいただく。これなら、全介助ではなく、一部介助になります。ご本人の自立支援にも繋がると思います。職場で考え方の違いにぶつかることは多いですよね！今回の投稿を拝見し、私も勉強させていただきました。ありがとうございます！お互い頑張っていきたいですね！

はらっぱ · Answer

あちけちの食べこぼしに周囲もご本人も汚れて、食事量がわかりませんね。食べることが楽しみの時間でもあるのに、この後は入浴していただくからいいっていう感じなんでしょうか。障害者施設である重度障害者の食事介助にあたったときは、1人の職員が付いてはいましたが、自助具，自助皿の位置を調整するためでした。エプロンは嫌がり動きがある方のため、食後にトイレ誘導兼ねてのお着替え，掃除は別のスタッフがするようにしてました。ミキサー食ならスプーンですね。

ぼんちゃん · Answer

私はデイサービスに勤務しています。一週間の内１日だけ、祖母も同じ所でお世話になっています。食事介助ですが普段、家では普通食でしいて言うならば、一口サイズに切ってあげる位です。歯はありません。とろみなどは使っていません。しかし、デイサービスだと、制限時間もあるのでミキサー食やとろみ食になります。私の施設だと、基本看護師が担当しています。

モケ · Answer

大事なのは、そこに至るまでに職員が色々と試したかでは無いでしょうか？ご自分で食べ物と認識していて、試した結果と職員間で自立支援や尊厳など総合的に考えた結果なら手づかみでも良いのかなと思います。

ゴン · Answer

私がいた特養では、ベッド生活のオムツ介助の方でも褥瘡予防のため昼間に１時間だけ起こしていました。手で食べてしまう方には都度の声かけや食介はしてました。自分の本能で食べれるとは言え家族にとっては素手で食べてる姿はショックだと思いまよね😓なので、手づかみは私は自立支援とは言えないかと思います…なので出来るだけ食べられるならスプーンの根元から曲がった介助器具を使ってもらうのと握力が無けくても器具を包んで掴みやすくする物はあるのでSTさんに聞いて導入出来るなら試してみるのも良いかもですね✨

ゆう · Answer

同じくグルホ勤務です。他の方のコメントも見させてもらい、私も参考になりました😭主さまの歯がゆさが良く伝わって来て、わかるわかる と思って読んでました。本来なら…ユニット会議等でアセスメントの話し合いですよね。まず共通認識出来ていなくて、ケアの方向性が定まりませんので。またグルホの何でも自立支援と言う考えは分かるのですが、行き過ぎたらネグレクト…むしろ本人さんの負担になりかねません。その部分の話し合いですよね。ちなみに上層部と言うのは、ユニットリーダーやケアマネ、グルホの管理者含めでしょうか？特にケアマネはこの食事について、問題視していないのでしょうか？ケアマネがすでに 自立支援で、ミキサーだろうと 自力で と思って居るなら…難しいですね。と言え  ここのコメントにあるように、下手するとネグレクトです。家族さんにはこの状況お伝えしてますか？(ケアマネか リーダーなど) と思ってしまいます。本人さんに意思の疎通が難しくなると、あとは家族さんの意向も必要かと思います。と言えこのような家族さんが などという話しは、ケアワーカーの仕事ではなくてケアマネ等の仕事なんですけどね💦なかなか歯がゆいとは思いますが、主さまの考えは正しいと思うので悪いケアに流されなくていいと思いますよ。出来ることなら、現場がダメなら 管理者…もっと上の人 または隣のユニットに意見聞いてみる と言う掛け合いが出来るといいですけどね😢

ゆるふわ · Answer

ミキサー食を行ってる時点で嚥下状態などもあんまりよろしくないのかと推察しますが、それで食べ物の認識を出来ていない方を放置となると、見方によっては介護放棄で虐待とも見えるでしょうね。にゃにゃさんの文章のみで見ると、にゃにゃさんの介護の仕方が妥当かと思われます。他にも工夫の仕方はあると思いますが、とりあえずその他の方の考え方はネグレクトかなぁ。