私は介護老人保健施設に勤めている看護師です。少し前に、夜勤がありました...

Question

私は介護老人保健施設に勤めている看護師です。少し前に、夜勤がありました。夜中の3時頃、ある入所者が泡を吹いて数分で呼吸停止と心拍停止しました。すぐに、ドクターコールをしました。医師から特に指示はなく、今から確認に行きますとのことでした。その人は、延命希望なしでした。医師到着後、死亡確認が行われました。家人にも医師から説明があり納得されて、朝には死亡退院しました。そんなことがあったので、夜勤はほとんど休めず食事もとれませんでした。朝のロッカールームより、上司に呼び出されました。そこには、医師もいました。医師より、なぜAEDをしなかったと聞かれました。延命希望もないし、指示もなかったことを説明するも納得せず。AEDなんかコンビニでもどこにでもある。勝手に使えとか患者家族からクレームが来たらどうするんだとかヒステリックに怒鳴られました。何年も前から前のことを引き合いにだされたり。結局、夜勤の回数を減らすと言われました。もうプッツンとなりました。師長にも相談後、心身ともにボロボロになり帰宅しました。妻にも相談しましたが、今の職場にいると貴方が壊れると思うと言われ涙が出そうになりました。近々、今の職場に近い条件の施設の面接に行く予定です。業務内容や雇用条件に不満がなければ、そこに決める予定です。厄介なのが、師長です。辞める事を伝えて、3日前まで了承を得たのに、昨日の勤務の休憩中に残ればとしつこく言われました。面倒くさくなって、前向きに検討しますと伝えました。辞める気持ちに、ぶれはありません。皆さんに、お聞きしたい。延命希望のない人にAEDをするのは、一般的ですか？労基にも相談したいのですが、どのようにすれば良いですか？

シュナ · Answer

HARUさんへ私も新人の頃迷ったことがあります。同じような患者さんに挿管した医師がいたので、あとで聞いたところ、延命と救命は違うと言われ、定義を調べてみました。延命治療は、回復の見込みがなく 死期の迫った患者に点滴で栄養補 給をしたり、機械（人工呼吸器な ど）を装着して心臓や呼吸の動き を維持する処置のことです。となっていました。目の前で急変した時はまずできることは行うことをすることが医療者は必要なようです。でも、これは医師、看護師、管理者で共通認識をもって対応する最もシビアな事項ですので、施設側にもそういう面は落ち度があったのではと思います。事後にそのように呼び出されて一方的に責められることではないですよね。その施設側の対応は寄り添いの気持ちが全くないですね。これからも、何かあったらまた頭ごなしに責めて来る感じがします。

ぽぽんちゃん · Answer

お疲れ様です。それはとても辛かったですね。施設で延命希望がない方にはAEDしないことのほうが多かったです。看取りもできる場なので。ときにAEDを希望される方がいます。そういったことも含め、急変時にAEDも含めどこまでの延命(救命)治療をするのか、ある程度家人に記載してもらうチェック用紙が老健バイトの時にありました。そういうのが、ない時点で、師長さんと医師がイケてないです。そりゃぁ、現場が困るし、私も同じケースやったらAEDしないです。結果、AED後、病院にいっても、本人家族が可哀想なことが多いとICUで経験してるからです。(これは私の個人的な意見です)転職されたほうが良いです。労基は、パワハラや辞めたいのに辞めさせてくれない、残業代などに関して、どうしたらいいか教えてくれます。介入はあまりしてくれなかった印象です。よっぽど辞めさせてくれない時に、話し合いの場を設けて第三者として同席してくれる程度やったとおもいます。前向きに検討します。というと、辞める意思がないとみなされるので、次回からは言わない方がよいです。

ウルトラマン · Answer

DNAR取得時に、どこまでやるか話します。致死性の不整脈でショックかけて戻るようならやります。何もしない、🟰治療しないでは無いので、、と私は考えてます。正解はひとつでは無いと思いますが、なぜやらないと攻める医師はおかしいですよね、、やはり、指示しないと。指示されたのにやらないのは叱られるべきことだと思いますがね、、、そうてはないんだからちょっと腹立ちますね

みゆ · Answer

私も施設勤務ですが、入居時の看取り同意書がアヤフヤで困ります。勤務先は延命を希望するかどうするかの2択のみで延命を希望する場合は心配停止で発見しても救急搬送です。ですが当直の往診医に確認すると「家族次第で搬送するか決めて」と言われます。家族が「救急搬送しなくて良いです」と言われても看取り同意がなければ救急搬送します。また逆に看取り希望でも、いざ、心配停止で発見し家族に連絡すると「救急搬送して欲しい」と…。正直言って施設の場合、細かく規定をしないと現場が振り回されるんですよね。細かく規定を作り家族から書面にサインを貰ってしまえば文句を言われようが対応したスタッフの勝ちだと思います。意思確認をした書面に沿って対応するので…。因みに労基ですが、実名報告じゃないと大半の労基は動きません。勤務先は実名報告したスタッフがいて2週間ほどで労基から調査が入りました。それにより業務改善がされた経験があります。

マルマル · Answer

正直、退職のところでは内容証明送る、検討したけど辞めます。って客観的事実を突きつけた時点で勝ちなので、なんとでもなります。師長もあなたを守ってくれない時点で、問題があれば責任を押し付けてくる職場なんだと思います。全てが保身のため、そんなところでは安心して働くことは出来ないと思います。あと、施設内にAEDは置いてないんですか？コンビニでもどこにでもあるって言ってるってことは施設にはないってこと？汗それだとしたら不備。急変している、夜間、人手いないのにコンビニまではそもそも行けませんよね。DNRがどこまで含めて同意をとっているか、院内のマニュアルはこれ！って決まっててそこから逸脱していたらそんなに責められても文句言えないかもしれないけど状況的にそんな話ではないので、録音録っておくしか出来ないでしょうね。。。労基については労働(時間や残業代について等)の相談はできると思います。最初は匿名電話相談が1番ハードルは低いと思います。医療のことは分かるか、謎です。

hiro · Answer

おつかれさまです。いやAEDだって、どこでもあるわけではないと思います。労基に相談して良いと思います。休憩取れないのは問題です(残業扱いならともかく…)

ぽぽんちゃん · Answer

そうなんですよね。警察案件になると、お別れの時間もほとんどなし。聴取などで家族のストレスがすごくて、こんなんやったら施設でゆっくり看取ってあげたかった！と病院で嘆く方多かったです。看取りは看取りできっちり書いてほしいですね。

転職します。職場がやばすぎます。労基にも相談したい。

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