「リハビリ」のお悩み相談（7ページ目）

デイサービスの時は、リハビリ記録がないと言う事ですか？ まさか、全く何も残さないって訳ではありませんよね？ デイケアでは、老健含めて、リハビリ施設・在宅（復帰）支援施設なので、その記録は当然義務化されています。 そして、リハ系やスクリーニング系の加算を取っているなら、デイケアやデイサービス関係なく、その記録はもちろん必須です。 特にリハ系の加算には、どこであろうと計画書と記録（日々のものとモニタリング）は作成しなくてはいけないですね。

デイサービスでは、PT（OT）のいるいないで、かなりの差があります。ナースでも個別機能訓練加算が取れはしますが、やはり専門職がいて、専任的にやるべきでしょう。 うちのデイサービスは、高齢の職員が信じられない程多いです。 その中の非常勤ナースが、余裕のない、まじめ一辺の方ですが（良くも悪くも）、「私は、もう80や90の人はデイにくるだけ、楽しとかだけで良いと思ってる」と言いました。 次の日に、ケアプランなど見せて研修との形で説明しました。 「本人や家族も養老院に入りたい、入って欲しい人はほぼ居ませんよ。皆さん自宅で（今のまま）生活したい、とサービス担当者会議では意向がでますよ。年齢でもういいか、と考えるのは、勝手なこちら側の思い込みに過ぎませんよ。今の生活を続けるには、少し高い目標があって然りです」とプランを見せて接遇しました。 うちはリハ職なく、要支援の運動器機能向上加算の計画書も、何年も複写して、杖歩行の安定でも、歩行の維持向上でも、ボール挟み10回のお粗末なものでした。 やはり専門職の有無は影響ありますよね。 今、（介護予防）通所介護計画書において、ナースと介護福祉士に、せめて股関節ストレッチと起立訓練はやるように話をしています。私が休みでなければ、私がしています。 本来は、自立支援の施設なので、そこが足りてない所、多いと実感しています。 ADL維持の加算などまで取っている所、うらやましいです。

以前の職場老健デイサービスでは、担会にPTさんと一緒にワーカーも参加してました。 今の職場デイサービスは小さい会社なので、社長のみ参加です。 施設内は柔道整復師しか居なく移譲や介助のアドバイスは全くなく車の乗車時麻痺足から乗せたりとありえない施設でした。（今月中で辞めます）

レッグエクステンション（太股強化） バックエクステンション（肩甲骨を広げる） レッグプレス（下半身強化、膝の曲げ伸ばし） 名前が解りませんが→（股関節を広げる） など行ってます。 負荷は少なくしても2 ３回やってらえたら？と思ってます。 利用者様はとりあえず1回は基本行ってもらってます。 他にはメドマ ウオーターベット 干渉波バイクがあり、順番に行ってます。

こんにちは💡回答ではなくてすみませ？。 私も興味があったので聞いてみたいです✨ beサポってＪリーグとサントリーが一緒になって行ってる取り組みのことですよね？ 私も興味があって是非聞いてみたいですね😁

既に名目上になってしまいましたが、特養は自立を目指す介護施設なんです。これを大前提にADLの維持、向上を目指すのは当たり前ですし、ADLが向上すればQOLも向上するという考え方に於いて、機能訓練をするのだと思います。 出来る事を増やす、出来ない事を増やさない為の機能訓練。可哀想だからやらせたくない、とは人生を諦めさせる考え方にも私は思います。１人で自分のペースで食事したり、トイレだって行きたい時に行きたいと思います。 機能訓練は無くてはならないものですし、私の施設はスタッフ、機能訓練師が利用者さんと頑張っていますよ。

うちの職場では看護師が機能訓練をしていますが、順番に一人ずつしているみたいです。 簡単な体操とかなら介護職員が集団で実施してますよ。

コメント失礼をします。診療情報書の日付って大事ですよね。地域にもよると思いますが正しいことは保険者（市町村担当課）に確認が確実だ思います。個人的には日付が前ならいいのかなって思います。（ここはあくまで個人的感想です。）

以前、同じような職場で仕事させていただいていました。 私も初めての経験であり、日常的にコミュニケーションをとって情報交換をしていました。担当会議に…というのはありませんでしたが、PT目線での体の使い方や今の状態から今後どうなるかや小さな変化を伝えて改善や抑制の方法などを相談していました。 変化のない方は今の状態を維持することから考えていきます。今後困るであろうことがあればそれを予防するための方法をお伝えします。 そんな対症療法的な答えがほとんどだったと思います。

音楽療法士学科を卒業しました。 グループホームで音楽療法のセッションを行いましたが、利用者様の知らなかった一面が見れたり意外な反応を頂けたりしました。 音楽療法士は国家資格でもなくまだ認知度も低いです。 音楽レクと音楽療法の差は？となかなか理解されにくいと思います。 正直今後、音楽療法が今以上に需要が増えることは難しいかもしれません。 今の若い人たちが高齢者になったときのことを考えると難しい気がします… 今はゲームやスマホ、映画など簡単になんでも身近にいつでもありますよね。 今の高齢者が若い頃には、そのようなものはなく、1番身近だったラジオやテレビの歌番組などが楽しみでした。 今の高齢者の世代が最大限に音楽療法を取り入れられると思います。 現に、歌番組は昔に比べて減ってしまいましたよね。 これが音楽療法の需要を表している気がします。

算定しています。科学加算、個別機能訓練加算、adl加算算定しています。うちは、電子カルテに入れるだけで、加算されます。ライフのは、算定したらきちんと見直し評価し、機能訓練の効果判定をしないといけないのが手間ですね。

うちの施設は毎日の体操の時間を利用し

数秒しか立てない人に、立ちオムツは厳しいですね。 基本、リハビリである程度立位が保ててからトイレかと思うのですが… それでもやるなら、安全をとって二人介助でやりますね。 どうしても一人でってなら、オムツとパットを広げておく。→L字に掴まって立ってもらい、清拭。→お尻にオムツを当て自分の片方の足で支え(足に座ってもらう)てから、オムツを閉じる。 簡単に説明するとこんな感じです。

無いところが、珍しいですねー、勤務年数も、介護福祉士割合も達してないのでしょうねー、老健ではありえなくはないですが、珍しいと思います。 念のため、提供票を確認してみて下さいね。 ボーナスと同期支給など色々なパターンもあります。

自分、otです。moho を使っていますか？ という質問自体よくわかりません。 mohoは、人間作業モデルですよね？ ot さんなら、学校での基礎学習で習っておられるとおもいます。私は、人間作業モデルは概念的なものだと理解しています。わざわざ身体精神的評価項目と同じところで評価項目対象として扱うものではないと思っています。 moho の評価がスタンダードな評価方法として日本の臨床家達に認められているなら、臨床現場でもっとmoho が用いられていると思うのですが、日本では研究家の対象に用いられているのみで、おそらく、わざわざmohoで評価するのではなく、臨床観察で事足りるということだろうとおもいます。 アメリカでotの80パーセントがmaho を使っているというのはどこからの情報でしょうか？

ユーウスケさん 機能訓練指導員が直接的に介入をしていないという事ですか？ 特養においてはもしかしたら、生活リハビリが主になっている可能性も考えられるかなと思います 生活リハビリですので、他の職員が見えていない場所でトイレ動作や入浴動作、着替え等の生活に即した訓練を行なっている可能性はないでしょうか？ 現在、個別機能訓練計画書においては多職種での作成が謳われていますので、機能訓練指導員のみでなく、多職種で作成する必要があると思います また個別機能訓練計画書に生活動作の訓練を行なっています等の文言が必要になるかと思いますので、個別機能訓練計画書に記載のない訓練は算定対象外となる事が考えられます 少なくとも個別機能訓練加算Iを算定しているのであれば、個別機能訓練計画書はカルテに挟んであるかと思います また三ヶ月に一回はご利用者が様に内容を説明し、記載する事が算定条件に含まれていたかと思います

入居当日にまず評価してみますが、しっかり歩けても認知機能等で転倒リスクがある可能性もあるので少し様子を見ます。何回か介入＋何日か生活して、リハと介護職から見て相談して決めます。 歩ける機能がある方でも介護職から見て車椅子にしたい等は相談してもらいます。勝手に車椅子になってたらなんでか聞いちゃいます、職員の都合なら良くないので… どうしても人手不足等でしょうがない部分はあると思うのですが、出来るだけ本人の持っている機能で生活できるといいですよね。

今年の1月頃までリハビリ特化型のデイサービスで介護職として働いていましたが、PTの方で午前8:30-12:30までか13:00-16:00で働いてる方居ましたよ。利用者も午前だけ午後だけだったので利用者が来るまで働いてました。ですが、私が働いてた所は同じデイの系列に月ごとで移動？みたいな感じでした。

はなさん この悩みは尽きないですよね 開始に間に合わない提供書… 基本的には開始前に必要だとは思いますが、実際に待っていると始まらないケースが多々あると思います そんな時は臨機応変に対応している所が多いのではないでしょうか…

お疲れ様です。 私はデイケアの担当ではありませんが、加えて人員配置関係の加算を算定されているのであれば職員の勤務体制が分かる資料は必須だと思います。後は契約書と重要事項説明書の根拠となる運営規定がすぐに提出出来るとより良いのではないかと思います。 健康に気をつけて監査を乗り切って下さい！ コメント失礼しました。

こんにちは。 自分は障がい者専門の訪問介護事業所に勤めてますが、寝たきり重度の利用者様からは良くマッサージの依頼があるので、正直グレーなところではありますが、緩和ケアという名目で支援させていただいてます。 でも、本来は訪問リハビリがやるべきとなんですけどね^^; 通所施設だと訪問リハビリを呼ぶことは出来ないでしょうから、難しい問題ですね… おそらく支援内容としてはグレーゾーンにあたる気がしますが、看護士などによる適切な指導のもとで行う分には、利用者様の体調面を考えると致し方ないのかな？とも思います。

職場によるかと思います．(本当は一律がよいですが…) うちは時間内に終わらないと次に間に合わないようなおかしなシフトだったので時間内で切っていましたが、他はゆとりがあるので多少の時間オーバーはあることもあるようです。 ただし、一定の利用者のみ時間を割くことは出来ないので基本は時間内が望ましいです。また、「この人ならいつまでもいてくれる」みたいに勘違いされてしまうこともあります。 あと、オーバーしてもサービス残業みたいな感じになると思います。 訪問は病院などと違って時間を細かく書かなければならないので(保険請求上)。オーバーすることで利用者に負担がかかってしむったり、ケアマネに迷惑がかかります。 なので、時間内に正確に終わることを基本にしていきましょう！

コメント失礼します。 リハスタッフでの経験はないのですが… 私はデイサービス勤務でしたが機能訓練加算をとっていたので結構介助意外に運動などもしていたのでハードでした。 忙しいのとスタッフ不足もあり大きなお腹で風呂介助や送迎全部していました。 その時思ったのは声かけでした。 ただ…大丈夫？ 変わろうか？ などの言葉だけでもなんか頑張れるし癒されました。 仕事に来ている以上はその本人がセーブするかしないかの判断だと思います。 だから私は覚悟を持って仕事をしていました。 余り特別扱いは嫌だったのです しかしさりげない言葉をかけられるのが一番良かったですね すみません💦 リハスタッフではないのに…

うちでは40分2単位の方が多いです。 人によっては3単位で1時間の方もいますが、3単位より多い方はいないです。 1単位の人もいないです。訪問だと40分が妥当でしょうか。

おつかれさまです。同じくデイに勤務しています。そうですよね。スキルアップをしようとする人が少ないと思います。一方で、利用者さんとの関わりや算定の勉強を熱心にされているイメージです。

その利用者の身体レベルにもよるのでは？ 寝たきりからのリハビリで回復できる能力があるか、そのまま衰弱に向かっていくのか。 デイに行けるレベルなのか、自分で買い物に行っている方なのか… 長い人は二年くらい見ていました。 あと、小児になるとロングランですね。

半年ぐらいで更新したりしていました。でもその量が5、6人だったので、大変だった…としか記憶にございません😅

ほとんどの人は車かと思いますが、その事業所の行動範囲にもよるのでは？ 近場は歩き、自転車、少し距離があるところは車など、いろんな事業所があります。

私の施設では、帰宅願望が強く、杖を振り回す利用者の方がおられます。落ち着いて頂くために、精神薬のリンデロンを内服して頂き、落ち着いて頂いてます。そうすると、帰宅願望もなくなり居室へ戻られます。

お疲れ様です✨ 日により違いますが、4件から8件です