はじめまして、リハビリ職です。 お話されている「施設」というのが、何を指すかにもよると思います。 老健ならリハビリは必ずありますし、有料の場合は施設によりけりかと思います。そもそも、施設入所の目的次第でサービスを選ぶものだと思うので、それによってリハビリの有無も変わるのではないでしょうか。

元居宅cmです。 基本はどんなサービスと事業所を決める事は利用者なので医師、看護師であっても余程の理由がない限り指定する事は出来ません。 居宅cmの事業所も特定のサービス事業所に偏って依頼している場合は80%超えると居宅支援事業所としての報酬から減算されてしまいますので指定されると困る事もあると思います。

こんにちは。 自分は訪問介護事業所に勤めてますが、創業時から重度訪問介護もやってます。 勤務形態は事業所により異なると思いますが、うちの場合だと寝たきりで一人暮らしをされてるご利用者がいますので、365日24時間対応してます。 実際は、7時～22時の日勤帯を複数社員で持ち回りし、夜勤帯をパートさんに任せてる状況です。 重度訪問介護の場合、痰の吸引や胃ろう・鼻腔からの注入が必要なご利用者が多いので、3号研修は必要かと。 1番大変なところは、やっぱりご利用者とのコミュニケーションですね。基本的に通常会話が出来ないご利用者が中心なので、文字盤を使ったり筆談したり、中には口の動きを読み取りながら会話するご利用者もおられます。 おそらく、1番気になるのは給与面だと思うんですが、残念ながら今の制度上だと重度訪問介護は国から支給される時間あたりの単価が非常に安い状況です。 なので、例えば重度訪問介護を専門でやってる事業所は、1人のご利用者に長時間入るケースがほとんどです。 それ以外だと、うちみたいに重度訪問介護プラスアルファ(身体介護・移動支援・行動援護など)といった組み合わせで、複数のご利用者に短時間の組み合わせで入るケースになるかと。 重度訪問介護に興味があるとのことなんで、是非チャレンジしていただけると幸いです。

日本語能力と日本語理解力によってかなり変わるようです。また、どこの施設も技能実習生入れると現場に丸投げですね。 日本語の理解力がない方ですと、そもそもまともなコミュニケーション、会話自体が難しいので仕事を教えることがそこらの新人よりはるかに大変です。俺はそこまで関わりないですが、隣ユニットに配属された技能実習生は当初日本語理解力なくて会話するためにスマホ使って翻訳しながら指導に付かれたようです。利用者の名前もローマ字に直して教えたりしてたようです。うちの施設にきて半年近く経ちましたが、未だ1人介助させられないようで日勤オンリーですね。 前の施設にも技能実習生が多くいました。ざっと10人ほどいらっしゃいました。日本語能力にも差があり、日常会話できる方から身振り手振りジェスチャーを交えないと意志疎通取れない方まででした。当時、ユニットに配属された技能実習生も日本語わからない方でしたが、リーダーがむりやり3ヶ月で独り立ちさせてました。それで何が起きたかというとその技能実習生が利用者対応すると、利用者がめちゃくちゃ不穏になるんです。そのフォローがくそ大変でした。仕事に一生懸命で真面目な方ではありましたが、自分の非を認めることはありませんでした。 指導者のみならず、周りの職員もサポートしないと育たないと思います。日本語能力がどんなもんかが全てですね。来てみないとわからないというギャンブルです。前の施設では概ね小学校3年生くらいの日本語能力あるってお達しだったのに、いざ受け入れたら日本語理解力ゼロ、会話不能という状態で事務所は知らんぷりでした。今の施設も同じ感じで、母国を出て遠い日本に仕事しに来てるんだから、暖かく迎えましょうっていう言い方はするけど、あとは現場でよろしくスタンスなのが謎ですね。人数は増えたけど職員の負担は増えるって感じなので、ちゃんと指導していく土台がない施設では逆にかわいそうです。

認知症ケア加算は、単に書類をそろえるためのものではなく、利用者さんごとの状態に合わせた関わりを実際に行い、その内容と変化をチームで共有していくことに意味があると私は理解しています。 そのため、BPSDのチェックリストやワークシートの作成は大切ですが、○✕だけでは個別ケアを行い評価した根拠としてはやや弱く、実際にどのような対応をしたか、どう変化したかが記録で見えることが大事だと思います。 ケアプランに個別ケアの内容を位置づけて、実施状況を確認できるようにしている点はよい対応だと思います。 ただ、監査を意識するなら、それに加えて、実施した具体的なケア内容、利用者さんの反応、継続や見直しの判断が記録に残っているほうが安心です。 要するに、計画があること、実施していること、評価して次につなげていること、この一連の流れが分かる形になっているかがポイントではないでしょうか。 ○✕の確認は最低限の管理としては使えても、それだけで十分と言い切るのは難しいように感じます。 もし実際に加算を取っている施設の運用を参考にするなら、現場で無理なく続けられる記録方法になっているかも大事だと思います。 書類を増やすより、既存のケア記録やカンファレンス記録の中に、個別ケアの実施と評価が自然に残る形のほうが現実的かもしれません。

レク苦手な人も居るし、必ずちゃんとさたレクや、自分で考えた体操などやらなきゃいけないと言われてしまうと、辞めたくなるほど嫌です。 私は何よりレクが苦痛で、頼れるものなら何でも頼りたい。 出来ればやりたくない派です。 ちなみにほんとにレクや行事を考えたり企画するのが嫌なので、その理由だけで病院の看護助手に転職しました笑