「リハビリ」のお悩み相談

これだけで一概に申せません。情報が少な過ぎます。 なぜ、その年齢で、要介護5の方に下肢筋力が必要なアセスメントがあるのかお教え下さいますか？ その方はどんな種類の施設に関わられ、キーパーソンの意向はどのようなんですかね… 最後に、要介護5の原因疾患と、今までの生活の流れはどの様なんでしょうか？ ふつう、柔軟性＝ROM（関節可動域）の維持は日常生活で必要と考えますが、なぜ筋力アップが、5の超高齢者の方必要なんでしょうか？　整形外科的な疾患、脳神経的な疾患など、なく訓練有効とされてるのでしょうか？

あーちゃんさん、私もすごく興味がありますが、なかなか回答がないので、投稿させていただきます。 私が整形外科でリハビリしているPTさんにお伺いしてみました。 ホスピスでもリハビリをしている職員はいるそうです。 PT,OTの区別があるかはお伺いしませんでしたが… 病院のリハでは目標(ゴール)を決めますが、ホスピスはそれがないそうです。そこが難しいと。 ホスピスでも寝たきりとは限らないらしいですが、実際に勤めている方の意見ではないので、正解かどうか分かりません。 これは私の想像でもありますが、寝たきりの方であれば、概ね居室でマッサージではないでしょうか？ デイでも利用者それぞれの目標(ゴール)は決めますか？ 決めないで同じメニューを実施するところもあるとは思いますが… 色々経験してご自身の宝となると良いですね😀

ご利用者様の日々変化する状況を共有出来ていないかもと思われているなら、早くどうにかしたいですね。 私の勤務先はとても小さな所なので、利用者もスタッフも少なく朝の申し送りや仕事中の共有で済んでいます。参考にならなくてすみません。 上手くいってない原因がどこにあるか、見つかることを祈っています。

個別機能訓練の内容？とは、運動メニューですか？それとも、運動目標ですか？プランの作成の流れですか？ ちょっと気になったのが、リハビリと個別機能訓練は別物になります。 明らかな違いは、リハビリはマッサージ出来ますが、個別はできせん。 特に契約時は説明しておかないと、トラブルに発展した事が数回あります。 一緒にしない方が良いと思います。

これは、機能訓練士の方が返答されるべき、と思い拝読しておりましたが、もう3日経ちましたので、失敗（←失礼…です💧）します… 介護施設では、認知症はもちろん、落ち込みや帰宅願望、ここに居る意味等など、精神や心理に関わる事も多い、それが普通と思いますが… 寄り添うはもちろん、バイスティックの原則、とりわけ傾聴し、否定しない事から、と思いますが、他のご意見をお持ちなのでしょうか…

おはなさんコメントさせて頂きます。 　その方の状態がわかりませんが、痛みない範囲で他動で腕や足の筋力をほぐすとか？緊張ほぐすとかでしょうか？また、座位とれますか？体幹のリハビリとして車椅子に座るなどもあります。また口腔ケアですとか口腔機能訓練なども生活リハビリに入ります。ご参考になればと思います。

対象はデイサービスですか？ 私も4月からデイサービスで勤務したばかりです💦 今までは老健(入所)にいたので、モチベーションを上げるためにご家族に面会に来ていただいたり、その方の好きなことややりたい事(調理、畑、草むしり等)をできるだけ叶えたり…って感じでした。 デイサービスは上記のことはなかなか実現が難しいので私も悩んでいます。でもご家族からの一言はモチベーションに大きく関わっているように思います。 作業活動においては、あまり難しくない工程のものを選ぶようにしています。成功体験が多い方が意欲に繋がりやすいかなぁと思っています。 あまり解答になっておらず申し訳ありません🙇‍♀️

私も病院から老健に移った時は設備や資源の少なさに戸惑いました。ですが、今ある資源をより活用する事も可能です。利用者さんにどんなアプローチをしたいのか、どんな道具が必要かをスタッフ間で確認します。それが今ある資源でまずは準備できないか案を出したり、それが難しければ100均などで作成できないかと試行錯誤しました。何か参考になれば嬉しいです！

通リハもデイサービスも、半日型も１日型もあります。事業所、法人の考え方によって、ですね… さて、通リハでは相談員がいる所もありますが、配置義務がなくいない所もありますね。 いれば、基本はその人や、主任等が作成すると思いますが…　もちろん介護職に少しはさせる所もあります。また、デイサービス含めて、機能訓練士がすべて対応の所もありますね。いずれにしても、事業所で、交代でやる取り決めなどしていない所でしたら、基本は残業しかないでしょうね…　通リハは、担当者会議だけでなく、リハ会議も開催されるので、更に時間が取られますね、ま、これはさすがに機能訓練士のみでの対応が多いですが、準備などに関わる所もある所です、、

介護施設でという前提ですが。介護施設は生活の場であり、セラピストさんが居る場合を除いて作業療法含めて治療という概念がありません。作業療法的な工作とかをしますが、ほとんどの場合、全体的なレクリエーション活動として実施しているので個人に合わせた療法やプログラムはできない場合がほとんどです。人手不足ですしね。作業療法的な工作とかをして生活の質が向上したとかの評価もしないですが、ときどき話題として出る程度ですが、折り紙や工作をして話をするキッカケになったねくらいでしょうか。こんなことを書くと元も子もないですが、ある程度認知症が進んでいる方は記憶もおぼつかないのでレクリエーションしたことすら忘れてしまうというのが実情です

利用者さんがどの程度の自立を目指しているかにもよると思うのですが、例えば在宅に戻ることを希望しているのであれば、階段や、段差などの昇降アプローチやベッドからの立ち上がり動作などのリハビリが必要になってきます。プログラムの成果については、最初は立ち上がりは一部介助が必要だったのが、福祉用具の使用などにより自立になる。などです。

単刀直入に書きますと、ご質問の回答とはズレますが、運動で体重を減らそうと思っても中々「基礎代謝」は上がらない様に感じます。座って出来る、上半身の筋トレや腿上げでも良いんじゃないかと個人的に思います。主食(炭水化物)や糖質の量を減らした方が早く効くそうでユニット主任が独断で、水分飛ばした粥に変更して入所者様の体重を元に戻してました。

40分リハのみの場合、1日5件〜6件くらいでスケジュールを組んでます。 1件辺りの移動時間は大体15分前後で見てます。 ご参考までに！

以前まで非常勤はインセンティブ制がある訪問看護で従事していたものです。 月毎の営業日数や季節の変わり目などではキャンセル率が高くなり給金の変動がはあったと思います。 利用者の取合いはなく、管理するものがいました。有給は取りにくいような雰囲気でも無かったです。 個人的には訪問看護のリハビリは肩身が狭くなっている流れなので保険事業としては方針が変わらない限り待遇面は改善されないのかと考えてます。

ユニット型特養で、施設全体で集まってリハビリ体操をした際は、リハ職がPT1名だったので、併設部署の看護師が一緒に行っていました。規模を縮小して、2ユニット合同の体操に変わってからは、PTが行なっていました。また、PTが作った個別リハのプログラムを介護士も行っていました。PT1名で、施設全体を廻っているので、助かった様です。 従来型では、PT.OTも複数人居ましたので、リハスタッフだけで行っていました。一部の学習は資格を持っている介護士数名が行っていました。 デイサービスでは、簡単なリハを行う利用者様がいらしたので、介護士が付き添って行っていました。

認知症や精神疾患における支援の拒否は特性です。その人によってアプローチや対応は様々なので、一概にこうしたらいいとは言えません。本人とお話できる時にリハビリについて話をしておき、普段のリハビリや不調時の際にどのように関わって欲しいのか聞いておくのがいいです。そしてそれを計画に落とし込んで、拒否があった際にはその通りに対応するのが支援者の役割です。 例えば本人が普段からリハビリなんて絶対にしないと言うなら、無理にリハビリを勧める必要はないです。ただしその場合にはリハビリを目的とする施設であれば、ここにはいれなくなってしまう可能性があることを十分に説明し、それをしっかりと記録しておくことが重要です。 家族としてはリハビリをして欲しいのでしょうが、拒否が強い場合には行えないことをしっかり説明し、無理にリハビリはできないことを伝えそれをまた記録に書きます。 組織全体でこういった対応ができないと、結局支援者が中途半端に困ることになってしまいます。福祉における支援で、支援者側が困るということは本来望ましくなく、支援のプロとは言えません。困るのは本人と家族であり、支援者は一緒に困ることはできないのです。とにかくかかわった過程を記録し、本人の了承を得た計画によってアプローチしていくことが本来の支援といえます。

なぜ拒否しているのでしょう？

最近の事例では要介護3から1になった。通いや訪問時だけではなく、すこしでも毎日することです。また、本人にも意識してもらいました。車椅子で一部介助から歩行器自立になりました。

お疲れ様です。 表面の余白に線を引いています。 そこに署名をしてもらってます。 裏面でも良いと思います。

トンチンカンな回答になるかもですが… 自立支援しなきゃと思いますが、どこまで介入すべきか。 永遠の課題ですね。 人それぞれだから、正解もないでしょうし。 双方が満足いく介助を探る時間がないのも現実。 ほんと難しい😓

基本はレクで、行う事でないでしょうか？ ワーカーが行う事で点数は、特別取れないですし、、、 なので、レクの時間の運動や手先を使った制作などでは無いでしょうか？ 刺激を与えた生活が身体継続の維持に繋がるのではないでしょうか？

特定入居者生活介護のケアハウスにいたことことがあります。加算の問題ではありますが、自分がいたところは加算をとっていなかったのもあったり、OTやPTもいなかったので、ほとんどリハビリや機能訓練はしていませんでした。訪問マッサージを個別に契約してもらい、そこで機能訓練的にリハビリをしていた状況でした。

キムタケ様 はじめまして、私は老健勤務ですが…利用者さんの脚力を弱らせない為に→立ち上がり✕20回やホール1周の散歩とかしてます

すこ前まで所属していた医療法人は、基本デイサービスの展開でした。デイケア１、デイサービス３箇所でした。 そのうち１つは、人の話クラブ〇〇と言って、まさにSTが重要で、全国的にも珍しい言葉の為の施設でした。デイサービス、それも地域密着型（＝定員18）で、です。他の施設にもSTが配置されていましたね。 他の施設は普通のでしたが、私が主に所属したその人の話クラブ〇〇はには、利用者18定員に対して、２人も常勤がＳTでしたし、さらに法人内から応援がきていましたよ。 今は特養のケアマネをしておりますが、嚥下をみて欲しい方多いです。食上げしたく、ですね。もちろんいません。 うちは理事長が医師でもある女性、40代の方です。年齢は関係ありませんが、その繋がりで、嚥下専門の歯科ドクターに評価に来て頂いています。まだ恵まれてるほうでしょうけど、過ぎに相談できる、小回りの利くSTは、いると本当に助かりますね…

お仕事お疲れ様です、特養勤めの相談員です。 おそらく老健施設にお勤めでしょうか？ 私も以前勤めたことがあります。 老健であれば、短期集中リハビリを3ヶ月間週3回以上と決まっていますので、そちらが終了しましたら、週2回+集団リハビリをするケースが多いと思います。 一方で、私が勤めている特養では、集団リハビリがございませんし、個別リハビリもありません。 施設によって様々なのかと考えます。

チューブやボールがありました。ボールは挟む用で、乗る方ではないです。

ユニット型で、PTの立てた計画を介護士が個別リハを行っていました。"身体機能の維持・向上"なので、長谷川式などの評価が、低い方などは、「トイレで(手摺りに捕まって頂く、便座に座って頂くなどの)協力動作がある」 「オムツ交換時に手摺りに捕まる等、協力動作がある」。杖を忘れたり持たずに歩かれる方には「杖を使って安全に歩行出来る」。杖を使って安全に自力歩行が出来る。歩行維持の為「内容：スクワット〇回、腿上げ〇回、…」等。こう言う内容で、良かったでしょうか？

お疲れ様です。 リハ職では無いので、介護職目線で思った事を言います。お門違いかも知れませんが… コルセット装着は全介助の様子がうかがえます。 ベッドで装着するのですよね？でしたら、介助で装着する為の協力動作をリハビリとしたらよいのではないですか？協力動作がなければ、一つの動作を評価するとか？ 例えば、装着時側臥位になるために左腕を右側の柵に近づける、首を右に向ける等、今日は、腕が１０度動かせた、首が２０度動かせた、側臥位で１０秒維持出来た等、介助で５分かかった事が4分になった等、今出来る事をしっかり評価してると思うので、協力動作をリハビリと捉えてみてはダメなのかなぁ

温度差があるのはすごく対応が難しいですよね。 ご本人さんが拒否が強いのも悩むところですね。 私のやり方になってしまいますが ご家族には 「どうして歩いてほしいのか?」 「歩けるようになったら何がしたいか?」を聞くようにしています。 ご本人さんにはマッサージを希望された際に雑談をしながら昔のお話を聞き出すようにしています。 「なぜリハビリをしたくないのか?」を聞くのではなく 「リハビリをしたらこうなれる！」 というなりたい自分をイメージしてもらえるように雑談のなかから探るようにしています。 例えばお花が好きな方だったら 「近所までお花を見に行けるようになりませんか?」 とか、 昔夢中になったことや、興味があったことに結びつけていけるように目標を定めるようにして拒否が減った利用者の経験がありました。 参考になればいいのですが、、、。

そのお子さんの興味関心や、発達を見極めることが第一歩だと思います。まずは仲良くなること！ものを分解するのが好きならボールペン分解→組み立て→できたらタッチ！そんなやりとりから徐々に「ちょうだい」「やって」などジェスチャーや発語につなげる瞬間をつくるなど。子ども受けではなくまずは子どもが安心して楽しくその時間を過ごすことが一番なのかな、と思います。