「リハビリ」のお悩み相談（3ページ目）

特養併設ショートステイです。PTは男性。OTは女性です。OTも、リハしてます。今は半々です。男性リハが居ないから、調子に乗っていると思いますよね〜。男性職員が少ないと、男性利用者さんも入居者さんも、強気になって来るのが不思議ですが、ありますね〜。70代の女性職員にセクハラしてましたよ？

ご質問対象外の者ですが、丁度今日、ベテランPTの先生と話をして居た所、「病院は新卒ばかり取っていて、人件費を安く抑えている所が多く、病院への再就職は難しい。パワーリハビリとかに入職すると良いよ」と伺いました。「PTの給与も、専門学校が増え過ぎて、PTが増えて、昔より下がっている。パワーリハなら、病院より、少し良いよ。施設や職場で、唯一無二の存在になるのが良いんだよ」と、言ってました。ご参考まで。

歩行訓練を目的とした日々の屋外での散歩やイベントで、花が綺麗に咲いている所に行ったり竹林の公園に行ったりしてますよ。 最近は近所のバラ園でバラの香りを嗅いで来ました。

私の地区も農家さんが多いです。りんご農家さんやブドウ農家さん等。 デイサービスで家庭菜園を始めたら意外と皆さん色んな事を教えて下さって盛り上がっています。農業と介護は相性抜群だと思います。

パーキンソン病特化型のリハビリ施設とかありますよね。 調べてみたら色々出てきました🙆‍♀️ 特化型リハビリ施設を探しておられるのでしょうか？ 私は田舎ですが、近所にもありましたのでまゆみんさんのお近くにもあるかもしれません。

こんにちは、訪問看護です。 １日3～7件になります。 訪問時間にもよります。(19分、29分、59分、89分 事務仕事(各利用者の毎月の計画報告書、入院のサマリー、勉強会の準備、当日の記録)の量にもよります。

お疲れ様です。 マシントレーニング良いですね！ 私の職場にはないので羨ましいです！ 回答になっていなくてごめんなさい😭

療法士ですが、以前介護士さんに「トイレの介助量を減らしたいので立ち上がりなど足腰の訓練をしてほしい」と言われました。平行棒でみんなで立ち上がり訓練や立位での足関節底背屈運動などしてましたよ。

私がデイケアの責任者をしていた6年以上前は社会参加支援加算と言われていました。上の方より取得するよう御達しいただきましたが、結局取得に至らないまま退職したので、参考程度に。 私の知る範囲、デイケアとデイサービスと居宅の３事業所を系列法人で運営しているところは取得できているところがあるようです。 要は自法人内で利用者を回せるところは取得しやすいってことです。 居宅のケアマネからすると、サービス事業所の移行は手間がかかる部分が大きく、サービス継続可能ならそちらを優先させたいと思うようです。また利用者の視点からも同じだと思います。 デイケアとしては、どんどん卒業させるのは可能だと思いますが、数ヶ月の期間で一定数の利用者を卒業させ続けると、毎月卒業生≦新規契約を維持していかないことには自事業所の首を絞めることにしかなりません。 指示してきた上の方々はデイケアで身体機能向上させて卒業→デイサービス、時間経って身体機能が落ちてきたらデイケアに戻ってきたらいいでしょ？的な考えでした。が、デイケアの数倍の事業所数あるデイサービスが、ようやく増えた利用者をわざわざ手放すわけないんです。 前置きが長くなりましたが… その地域のデイケアというよりリハビリを提供する場所として、「あそこのデイケアに行ったらどんな人でも良くなる」くらいの噂と地位を確立し、常にキャンセル待ち空き待ちの状態になるくらいのサービス事業所にならないと、理想とする好循環には至らない… コレが私の結論でした。 お金の面でデイケアにしか旨味のない加算なんですよね…。ケアマネやデイサービスからすると介護度が良くなって収益を減らされる可能性を含んでますし。 利用者のADLを改善しQOLを高め、利用者に笑顔を…って上の方々は言ってましたが、それは加算関係なしに毎日現場のスタッフは頑張ってるって話で…。 ということで、「デイサービスと居宅を系列法人で作り、法人内で利用者を回す」がコツということになってしまいました。

うちのPTさんは夕食時の食事介助をしてくださっています。うちの施設は人手不足なので訪問に来てくれた時だけですが食介してくれています。それだけですがとても助かっています。

デイケアあるあるですし このテーマに関しては、職種や立場で考え方が分かれるところです。 一般論ですが リハ職 ・・デイケアでリハをするレベルではないので卒業してほしい。 相談員（管理職） ・・売上の為に利用者を減らしたくない。卒業させるメリットが少ない（無い） ケアマネ・・利用者が継続を臨んでいるのでそのままにしてほしい。 こんな感じが多いです。 相談員に力量にもよりますが 契約時に「卒業もありうる」と説明しておけば、一定期間で卒業させることは難しくありません。ケアマネと利用者には、「国の方針なので」で乗り切れます。 ただ、卒業させると、稼働率が下がるので、相談員（管理職）は否定的な人が多いです。 なので、短期集中加算や移行支援加算などを上手く算定し、収益的な問題を解決しないと、組織として「積極的に卒業させよう」という意識にはならないと思います。

リスクマネジメントをしっかりしてるならいいんじゃないですか？

認知症の度合いも様々でしょうから、その利用者様の様子によって違いますね。 集団でも可能な方もいますが、私個人的には、認知症にはマンツーマンか3 4人が良いと感じますね。 その利用者様のレベルに合わせて声掛けや、問題をだします。 私は女性には、お料理は何が好きですか？とか？ 出身は何処ですか？と話の中から問題（質問）をだします。 例）肉じゃががすきと言われたら、作る時はどんな野菜を使いますか？ 例）東北出身と言われたら、有名なお祭りありますね？とか、桜の有名な場所は？お米が美味しですね？など！！ 会話をしながら考えさせ、言葉を出してもらいます。 利用者様が話だしたら、聞く体制で合いの手を入れてます。

デイと入所経験してますが、、、 入浴や起床時は、時間が限られている為、私の場合、下衣類を私がやっている時に上の衣類を来てくださいと膝の上に広げてあげます。 それで、着用出来る人なら良いのですが、出来ない人の場合は、手伝ってしまいますね。 時間をかけてもやりたい！と言う方もいました。 状況で出来る時（時間が取れる時）に今日はやってみますか？等状況や場面によって声掛けし、対応します。

うちのデイケアでは簡単な体操プリントを目的別に用意して、利用者にプリントを見せながら運動指導しています。 運動をある程度正しくできるようになると、あとは監視下で自主的に運動していただいています。 ちなみにマッサージ等の行為は極力しないようにしています。なぜなら即時効果しか得られず利用者も依存しやすくなってしまうからです。 痛みの管理の仕方や、在宅でも継続できる運動を指導していくことが利用者の自立支援と考えています。

ちょうたろPTさん お疲れ様です。 私が勤めていたところではリハビリの先生が送迎するということはしてませんでした。バスに乗り降りする動作の確認くらいならしていました。

数多い転職をしてきましたが、STのいる施設は２つありました。 デイケアと、日本でも珍しい言葉に障害のある人達の専門デイサービスです。 職員として、配膳や送迎もやっていましたし、個別訓練を一人の利用者さんに３０分実施及び少人数訓練を５人～１０人やっていました。 トロミの評価ももちろんされていました。 少人数訓練は、STによる差（違い）がありましたねー。

オレンジ様 実地指導に向け大変ですね。 個別機能訓練加算１ロと2の算定のご質問でしたがどちらになりますか？ ちなみに同時算定をしてはいませんよね？ 機能訓練指導員の配置ふくめて記載していただけた方がコメントをしやすくなるかと思います(*´ω｀*)

認知症ケア認定師、呼吸療法認定士とかはどうですか？ アセスメントやコミュニケーションの必要な業務ですし、うちの上司もこれから有用になるという事で勧めてます。

私のところは3ヶ月に１度の体力測定後に少しずつ負荷を上げています。マシンも6台あるので１台〜２台ずつ。８年近く通ってる方は、最近は逆に負荷を下げることもあります。

自分のところでは、タオルたたみや、廊下を歩く散歩が限度です。人手不足もあるので。 下肢筋力は維持して欲しいので、歩ける方は歩き、歩行器で可能なら使って歩いて貰ってます。

リハビリ特化型のデイなのかなと思います。食事、入浴がないので、午前、午後の2部制を採用している施設か多いです。マシンを利用したリハビリや機能訓練の補助、準備体操、ストレッチなどの運動をしたり、利用者さんの送迎やバイタルチェックなどの業務かメインになるのではないでしょうか。私の事業所は1日ですが、半日デイが近くにあるので、ご参考までに。

連携先の訪看も同じだったと思います。指示書内容があまり分からないのですが、時間の調整は大変なのですか？

チョイザック ですね笑　24時間ですよ。

テーマが漠然としていて難しいのですが、ニーズの中のニーズを深堀していくことではないでしょうか。後は、相手の方が好ましいと思う人物になりきるなど。（ハートフルな感じかな？） リハしてくださる方の言動や対応次第でモチベあがる患者もいれば、やる気なくす患者もいると思います。 おひとりおひとりで対応違いそうなので指標は無限かと。

退院後の特指示リハ等であたってくださるPTは心強いです。頸部骨折や転子部骨折、片麻痺、拘縮など。 ただ施設リハのPTにはそういう感じはありません。 なんだろ、見えてる視点が違うように感じます。

お仕事お疲れ様です。 介護予防は機能の向上が見えづらい所がありそうですね。 そもそもある程度動ける人を対象としている部分もありますし... 私の印象ですと期限が決まっていた様に覚えているので、短い期間で集中的に行うという印象でした。

私の通所リハビリではそもそも看護師さんがいないので、急変などはセラピストが対応していますが入浴などの処置は介護士です。薬の塗布くらいなら全然良いのですが利用者さんによってはややこしい処置の方もいて看護師がいたらなぁ。。と思います。 病院に看護師がいるから問題ないんでしょうね、きっと。 処方に関しては詳しくは分かりませんが、 私の勤め先では利用後の受診は診察もしているはずです。 クリニックまで送っていくので。

100円SHOPにも　色々ある 手作りもいいけど これが　買えるのなら そんなものありますよ— みてみて

なしゅおさん お疲れ様です。私の施設は、施設内をウロウロ歩いて動くようにしています。あとはやはり体操ですかね。