「投薬・服薬指導」のお悩み相談

早く深く吸い込むとむせるとありました。最初は、ゆっくりと優しく吸い始めて、だいじょうぶそうなら、おうどんをすするように一気に吸いい込むみたいなのがよさそうです。

この本使ってました。

模範解答は「疑義でDr指示確認」でしょうか・・ DMの食直前のグリニドやα-GIは飲まないのはご存知の如くでしようし、 分3薬で胃腸障害があったり食事での薬物動態が変わる薬ってありましたっけ？ 具体的にどのくすりですか？

患者はさんに出来ることは 1.服薬意義を理解し、忘れず服用すること 2.ワーファリンの納豆位 3.転倒しないように壁際歩いたりする。転びやすいスリッパはやめる 位しかありません。 逆に副作用ばかり聞くと不安に思い、勝手に薬止めちまう患者がいるので、 なぜ必要か鼻血などの出血あればどう対処したらいいかを理解して頂くことが重要です。 ステン患者になぜ抗血小板薬で、 PAFやアブレーション患者に抗凝固剤かを分かりやすく75歳の患者さんやご家族に理解して頂くトークは出来ていますか？

抹茶やココア、チョコ味などの苦味のあるアイスに混ぜるといいと医師は伝えていました。

一般的に漢方は食後服用で効果が減弱する場合があり、食前・空腹時投与により期待される効果を得られると思いますので、服用により充分な効果を患者様が得られるよう提案した、と捉えればとれるのではないでしょうか。でも確かに、事務側のミスだろうから加算はなしにしてあげようと考えるのも良心的には間違いではないと思います。そこの判断は、管理や投薬薬剤師の判断で良いと思います☺️

他の薬ですが、ツロブテロールテープとベラチンドライシロップを併用する先生はいました。 先生曰く… 血中濃度の立ち上がりが良い内服で気管支を拡げてあげて、夜間に苦しくならないように持続力のあるツロブテロールテープ貼って寝るように処方してると言ってました。 併用するのには処方医の意図があると思うので、聞けるようであれば聞いてみたらどうですか？

ちゃんとした回答じゃなくて申し訳ない 以前インスリン注射は使用できるところまでしか単位のとこ回せないって聞いたことがあります

先生は何ておっしゃってましたか？ 全くずるくなく、１番いい質問だと思いますよ。 患者さんが医師から聞いてきた情報、患者さんが抱いている思い、 薬剤師としては、開かれた質問や閉じた質問を上手に使って、 個々に合わせた適切な回答をする必要があると思います。 患者さんも、今はスマホ１つで薬や病気について、 たくさんの知識を得ることができますが、 その中で今問われている薬剤師の役割は、 ゼロか１かの答えを出すことだけではないと思います。 質問の答えになっていなくて申し訳ありません。 もし、薬の効果がいつから出るか、いつまで飲み続けるか等の回答であれば、添付文書や各疾患のガイドライン記載の答えをするのがいいと思いますが、誰でも答えられる内容になってしまいます。 漢方についても、処方する医師の気持ちを考えると、 緊急性よりも、体質改善や自然治癒の手助けと考えて処方している場合もあり、薬の働きだけを求めていることが全てない場合が多いです。 薬剤師の伝え方一つで、患者さんが感じる薬の効果が何倍にもなることがある気がします。 ぜひ、心から頼られる薬剤師になって下さいね。

私の場合ですが、粉末の吸入薬の場合は 黒い紙の上で吸入器を逆さまにし軽く叩いて、 白い粉が出てこなければ、心配なく吸えていますと指導しています。

他にも胃薬を飲んでいると確認できているので、それがなんなのかある程度予測する必要があります。方法としては、 ・その胃薬はどういう理由でもらっているのか(逆流性食道炎であればPPIの可能性大って分かります。胃酸が上がってくる？胸のとこが痛い？もたれる？など色んな聞き方してみてください) ・どんな色や形、大きさか(タケキャブであれば楕円、ランソプラゾールなら甘い匂い、黄色やピンクといった色がついてたら絞れます) 上記のように特徴を聞きだすことが出来れば、これじゃないかと思われる薬を実際にみせると患者さんから「これこれ！」「これじゃないな〜」など答えが得られます☺️ それでもわからなかった場合は、帰ってお手帳を確認してもらってから電話貰うのも1つの手ではありますし、先輩が言ったようにかかりつけ薬局に問い合わせてもらうのも方法ではありますが(その方が話が早い場合)、先輩の方法は少し投げやりな感じはしますね😅できれば投薬する責任として確認することは大事ですので、悪くなかったと思います☺️ ・

枕元に置いて起こりそうな時&起こった時に飲むように指導しています。 町田医師会HPでは効果発現時間は服用後平均６分とのことです。 https://www.machida.tokyo.med.or.jp/?page_id=14661

金属陽イオンと反応し吸収低下が起こるため、少量でも2時間は開けた方がいいですね！乳製品はあけましょうと説明しといた方がいいかと思います☺️あとはサプリメントやカマグなんかもそうですね。

凄く、熱心に実習に取り組まれてるのですね❤️頑張ってくださいね。 毎回、添文を確認してから、服薬指導に当たってるのかなぁと思いますが、私も薬局勤務でしたが、添文の内容全てを頭に入れてるわけではないですよ😅 別に全て頭に入れてなくても、患者さんとの会話の中でその都度、添付文書を確認すればいいんじゃないかなぁ☺️ ベンゾジアゼピン系は認知症になりやすいとかは。。くらいは、頭に入ってるけど。。。😳💦 頑張って❤️

漢方薬は、飲み続けるのがよいようによく言われますが、使用目的（症状）の原因に従って考えると、なんとなく、わかる場合もあるのかもしれませんね。ひとくくりで回答するのは難しいです。 葛根湯など、即効性のある効き方をするものもありますし、 一方、効かないのに、漫然と飲んでいても仕方ないですし。一般的には、 1か月、3か月は、、というのが検索すると出てきたりはしますね。

低血糖リスクの少ない薬ではありますが、簡単に飲んでいい悪いの判断は出来ないと思います。 朝食を食べない理由は、夜勤などで食べられないのでしょうか？ そうであるならば、医師と相談し服用時点の変更や他薬への変更も視野に入ると思います。 もし、ただ忙しくて食べないのであれば、朝食を摂って薬を服用する習慣をつけることを理解することが大切です。 　 糖尿病は、アドヒアランス向上はもとより、疾患の理解と生活習慣の改善が大切になります。

こんばんは。お疲れ様です。 個人的なやり方ですが、レバミピドを処方した医師に疑義して医師の判断に任せています。併用しても問題がないので、「念のため」と言って伺っておりますが、大体削除になります。

お薬の追加や削除になった場合でも、算定は可能です。 薬学的観点から、必要と判断し、疑義照会で追加や削除になった場合は可能かと思います。 ただ先生の処方忘れ等であれば、算定は難しいかと思います。 副作用歴やアレルギー歴から削除になった場合算定可能です。

うつ、シゾ、バイポーラで治療が異なります。 「うつ」の場合は眠れない事が多いので SSRI等＋眠剤＋休養でしょう。 眠剤は徐々に減らすべきですがそうでない場合が多いですね、SSRI等が効かない場合は増量やドパミンD2受容体部分作動薬(アリピプラゾール等)が追加になったり不眠が強い場合はNaSSAが追加になったりします。 SSRI中止は再発のリスクがありSSRI等を2～3年持続される場合が多いですね。 うつも2～3割はバイポーラでハイテンションで会社復帰してもうつ症状が直ぐぶり返したり、新型うつでは会社復帰で直ぐにダウンしたりします。 患者個々で大分違うイメージの方が良いと思います。 産業医の方に細かくケアーして頂くのがベストですね。

残念ながらありません。 食事の影響や消炎鎮痛剤以外は、薬学的には8時間毎や12時間毎が良いのでしょうね😅 次の服薬は定常状態かどうかで異なりますし、胃薬やスタチンなどと、スタレボや抗凝固薬では大きく異なります。 半減期がと言うよりは降圧剤やスタチンなどは思い出したら、なるべく早くその日のうちに、次の日は朝でなくお昼くらいに・・でも良いのではないでしょうか。 それよりも、ハイリスク薬でよく処方のでる薬剤の「患者向医薬品ガイド」等の内容を確りお伝えしのみ忘れや副作用時の対応を薬袋に記載するなどの方が現実的かも知るません。

薬で尿酸値が下がっていて、通風の症状が出るのを防いでいます。しばらく飲み続ける必要はあります。体質であったり飲み続けた方がいい場合もありますが、食生活などで尿酸値の数値が改善されれば、将来的にはドクターと話し合ってやめられることもあるかもしれません。ですが、今、自己判断で急に中止するのはおすすめできません。服用を続けられていて、なにか不都合を感じていますか？ って聞いてみます。ただ飲むのが嫌なのか、通院や薬代が負担になっているのか、勝手にやめたり飲み忘れてても数値が上がってないのか、飲み合わせや副作用が気になっているのか、はたまた、お友達がやめたんだって話しているのか…なにかしらその質問をするきっかけがあったのかも？と思います。 理由がわかれば、対応も変わるかもしれませんね。

傾聴により解決策が生まれるように思います。 同じような状況はどこでも起こり得ます、まずはどうしてそのように思うのか患者の話を聞くようにしています。 他人に聞かれたくないのか、面倒なだけなのか、体調が悪くてそれどころではないのか、薬の影響で怒りっぽいのか、基礎疾患に原因があるのか全て考えるべきです。 その中で患者にあった対応が見つけられるのではないでしょうか。 ココさんの熱心な服薬指導をより生かすために患者自ら自分のことを話してくれるような傾聴の仕方を試してみるのも一つの手かなと感じました。 私も日々同じ悩みを持っています、お互いがんばりましょう。

「薬効別　服薬指導マニュアル」株式会社じほう　 は薬剤師なりたての頃　重宝しました。

添付文書の用法は、1日1〜数回なので増やすことはできると思うのですが、ドクターの指示はどうなってますか？ それ次第かと。

電子薬歴の方が早い、手書きは時間が係るとの方もいますがそんな事はありません。 以前の薬局は「投薬前に表書きと歴3ヶ月分は見る」「投薬後、投薬台で2～3分以内に記載」がルールでした。 電子薬歴と変わらないですよ(笑) 但し、薬歴を取ったり締まったりする作業が増えます。 たま、昼休みに歴書いてたりして・・←忙しい時は投薬台で全て書けないよなぁ～

ステロイドの強さで良いのでは？ ・フルコート:ストロング(顔は吸収されやすいのでダメ) ・ヒドロコルチゾン酪酸エステル:マイルド ・プレドニゾロン:ウィーク等

私の考えで申し訳ありません。 低容量アスピリンは抗凝血薬、NSAIDsは鎮痛剤と割り切って相互作用やSEは強調しないで投薬しています。 ハイリスクの患者さんは、DOACやクマリン系の薬剤を使用するので医師の指示通りに安心して服用して頂ける様に心掛けてます。

ナファモスタットをどの疾患に使われているのですか？ 例えば ・膵炎なら、「膵炎が生じると膵管などに、膵臓の酵素が漏れ出しダメージを与えることがある。 そのため、酵素の活性を抑える目的で、膵炎に用いられるお薬です」 ・DICなら、「血液の凝固と線溶のバランスが崩れることにより生じるため、血液凝固因子の働きを抑え、凝固を阻止するお薬です」 など使用目的や治療効果の説明では？