「投薬・服薬指導」のお悩み相談（2ページ目）

こんばんは。お疲れ様です。 個人的なやり方ですが、レバミピドを処方した医師に疑義して医師の判断に任せています。併用しても問題がないので、「念のため」と言って伺っておりますが、大体削除になります。

お薬の追加や削除になった場合でも、算定は可能です。 薬学的観点から、必要と判断し、疑義照会で追加や削除になった場合は可能かと思います。 ただ先生の処方忘れ等であれば、算定は難しいかと思います。 副作用歴やアレルギー歴から削除になった場合算定可能です。

うつ、シゾ、バイポーラで治療が異なります。 「うつ」の場合は眠れない事が多いので SSRI等＋眠剤＋休養でしょう。 眠剤は徐々に減らすべきですがそうでない場合が多いですね、SSRI等が効かない場合は増量やドパミンD2受容体部分作動薬(アリピプラゾール等)が追加になったり不眠が強い場合はNaSSAが追加になったりします。 SSRI中止は再発のリスクがありSSRI等を2～3年持続される場合が多いですね。 うつも2～3割はバイポーラでハイテンションで会社復帰してもうつ症状が直ぐぶり返したり、新型うつでは会社復帰で直ぐにダウンしたりします。 患者個々で大分違うイメージの方が良いと思います。 産業医の方に細かくケアーして頂くのがベストですね。

服用回数によって判断が違います

残念ながらありません。 食事の影響や消炎鎮痛剤以外は、薬学的には8時間毎や12時間毎が良いのでしょうね😅 次の服薬は定常状態かどうかで異なりますし、胃薬やスタチンなどと、スタレボや抗凝固薬では大きく異なります。 半減期がと言うよりは降圧剤やスタチンなどは思い出したら、なるべく早くその日のうちに、次の日は朝でなくお昼くらいに・・でも良いのではないでしょうか。 それよりも、ハイリスク薬でよく処方のでる薬剤の「患者向医薬品ガイド」等の内容を確りお伝えしのみ忘れや副作用時の対応を薬袋に記載するなどの方が現実的かも知るません。

薬で尿酸値が下がっていて、通風の症状が出るのを防いでいます。しばらく飲み続ける必要はあります。体質であったり飲み続けた方がいい場合もありますが、食生活などで尿酸値の数値が改善されれば、将来的にはドクターと話し合ってやめられることもあるかもしれません。ですが、今、自己判断で急に中止するのはおすすめできません。服用を続けられていて、なにか不都合を感じていますか？ って聞いてみます。ただ飲むのが嫌なのか、通院や薬代が負担になっているのか、勝手にやめたり飲み忘れてても数値が上がってないのか、飲み合わせや副作用が気になっているのか、はたまた、お友達がやめたんだって話しているのか…なにかしらその質問をするきっかけがあったのかも？と思います。 理由がわかれば、対応も変わるかもしれませんね。

傾聴により解決策が生まれるように思います。 同じような状況はどこでも起こり得ます、まずはどうしてそのように思うのか患者の話を聞くようにしています。 他人に聞かれたくないのか、面倒なだけなのか、体調が悪くてそれどころではないのか、薬の影響で怒りっぽいのか、基礎疾患に原因があるのか全て考えるべきです。 その中で患者にあった対応が見つけられるのではないでしょうか。 ココさんの熱心な服薬指導をより生かすために患者自ら自分のことを話してくれるような傾聴の仕方を試してみるのも一つの手かなと感じました。 私も日々同じ悩みを持っています、お互いがんばりましょう。

「薬効別　服薬指導マニュアル」株式会社じほう　 は薬剤師なりたての頃　重宝しました。

添付文書の用法は、1日1〜数回なので増やすことはできると思うのですが、ドクターの指示はどうなってますか？ それ次第かと。

電子薬歴の方が早い、手書きは時間が係るとの方もいますがそんな事はありません。 以前の薬局は「投薬前に表書きと歴3ヶ月分は見る」「投薬後、投薬台で2～3分以内に記載」がルールでした。 電子薬歴と変わらないですよ(笑) 但し、薬歴を取ったり締まったりする作業が増えます。 たま、昼休みに歴書いてたりして・・←忙しい時は投薬台で全て書けないよなぁ～

ステロイドの強さで良いのでは？ ・フルコート:ストロング(顔は吸収されやすいのでダメ) ・ヒドロコルチゾン酪酸エステル:マイルド ・プレドニゾロン:ウィーク等

私の考えで申し訳ありません。 低容量アスピリンは抗凝血薬、NSAIDsは鎮痛剤と割り切って相互作用やSEは強調しないで投薬しています。 ハイリスクの患者さんは、DOACやクマリン系の薬剤を使用するので医師の指示通りに安心して服用して頂ける様に心掛けてます。

ナファモスタットをどの疾患に使われているのですか？ 例えば ・膵炎なら、「膵炎が生じると膵管などに、膵臓の酵素が漏れ出しダメージを与えることがある。 そのため、酵素の活性を抑える目的で、膵炎に用いられるお薬です」 ・DICなら、「血液の凝固と線溶のバランスが崩れることにより生じるため、血液凝固因子の働きを抑え、凝固を阻止するお薬です」 など使用目的や治療効果の説明では？

卵巣がんが原発であればアバスチンの併用は可能ではないのでしょうか。

めまいの原因は様々。 ・耳石が剥がれ頭を動かすと激しいめまいやフワフワする症状で吐き気を伴うもの ・内耳の膜内のリンパ液が過剰になり神経を圧迫し、グルグル回るめまい、耳鳴り、難聴などの症状を引き起こすメニエル こう言ったのには中々効きませんが ・三半規管はストレスに弱く、何か心配事や疲れ、寝不足でも目眩が起こります。 香蘇散の抗目眩機序は 分かっていませんが、 ストレス等を軽減して効いているのかも知れませんね😅 https://www.tsumura.co.jp/kampo/list/detail/070.html

閉塞隅角緑内障は稀ですが、 薬剤師としては「疑義」せざるを得ません。 患者→眼科→処方元　の順です。 患者さんには「飲んでいる薬を伝えたか」以外に 緑内障の点眼使用者には、正常眼圧緑内障も多いので、「眼圧」も聴いています。 10mmHgとか答えてくれる方も時々おられます。 患者さんも 「今まで薬局で言われたこと無い」とか 「先生が出してる薬のままで良い、早くして」とか仰いますが、 「患者さんをお薬による健康被害から守るのが、薬剤師の仕事です。何かあったら取り返しがつきません」と待って頂きます。

私の薬局では、インスリン投与方法は病院で聞かれている場合が多(教育入院)のが事情です。 先ずは、 ・説明を聞かれたか、その内容はどうであったかを確認します。 ・初回なら「間違った使い方は低血糖や感染を起こすので時間を掛けて確認する必要がある」旨を患者さんに伝えます。 また、プライバシーもあり別室が良いかも確認します。 また、他の患者さんの後で良いか、混んでいるなら後から来ていただけるか確認します。 後は患者次第、混んでようがその患者さんの説明を優先します。 他の患者様には時間が20分くらいかかる(薬剤師一人の場合)旨、お伝えします。

自らが生活習慣の改善をすることの大変さを実体験することですね

体力や免疫力が落ちて弱ってると、なんらかの二次感染にかかる可能性があるので、念のため処方されてるかと思います！

アルコール摂取は免疫力を下げるので、避けた方が無難かと思います。

治ったから、皮膚の元の黒さが出てきたのでしょうか？ 背景がわからないので何とも言えませんが、 黒くなったのはステロイドのせいではないと思います。

同じ所から処方されてたのですか？トレリーフがパーキンソン病に適応でエクセグランはてんかんに適応ですもんね。 あえて併用というわけではないかも？

具体的に何の薬のどういった副作用ですか？ 例えば、横紋筋融解症が疑われたとしてCKが高いけど症状として出ていないとか、そういうことですか？

「納豆を食べてしまっても急激に症状が悪化することは少ないです。 もし体調に異常を感じたらすぐに医療機関を受診するか救急車を呼んでください」 と回答すれば良いでしょう。 納豆を食べることでワーファリンの効果は減弱しますが、だからといって必ずしも血栓ができるわけではありません。 しかし血栓ができる可能性もゼロではありません。 なので、通常は心配ないですが何かあったときはすぐに医療機関を受診してください(救急車を含む)と説明すれば、後々問題になることは少ないでしょう。 もちろん問い合わせがあったことと、どのように解答したか薬歴に記載しておいてください。

添加物に塩化ベンザルコニウムを含有する薬剤ではソフトコンタクトレンズとの併用は避けることが望ましいです 医療用だとパタノール点眼などに含まれています

「頭痛時にカロナールでてる方もいますが、薬局で勝手に良いとは言えないんですよ」「頭痛も脳の血管拡張で起こっている片頭痛も有りますしね・・」で此方の意図は通じると思います。

コレステロールの値は何位なのでしょうか？患者さんは先生には相談されて要るのでしょうか？ その時、先生はどう仰ったのでしょうか？ コレステロールの多い食事(卵、シシャモ、レバー、鰻)を毎日食べていれば食生活改善で下がるかも知れません。毎日食べているのは卵位では？ 食事で摂取するコレステロールは20％程度ですので食べ過ぎ、飲み過ぎてないかも確認が必要ですね！ TGも高いようなら食べ過ぎでしょう。油(脂)っ濃いものは取らないようにしているのに・・との方もいますが炭水化物からもコレステロールは作られるので炭水化物、間食やアルコールも控目に。 患者さんの処方が合剤でないときはアトーゼットでしょうか！ 患者さんが先生に相談されてなければ、 先生に患者さんが気にされているので合剤は・・と確認するかも知れません。食べ過ぎならコレバイン追加して食欲抑えるかも・・

大丈夫だとおもいます。乾燥するかもしれないから保湿をよくしてくださいと付け加えればいいとおもいます。

1.飲み込む前に舌下していて胸痛症状が無くなっていれば更なる舌下は必要ない。 2.飲み込む前に舌下していても胸痛症状が続いていれば3～5分以内に舌下。 3.全く舌下せず飲み込み胸痛が続いていれば直ぐに舌下。 →NGは飲み込めば吸収されない。心筋梗塞防止の為に直ぐに舌下させる必要がある。

難しい質問ですね！ 薬剤ということですよね？ 大きく分けて列挙すると、 副作用が確認しやすい薬剤、 前回との検査値等が比較しやすく、次への課題についても考えやすい薬剤、 初めて単発で服用使用する薬剤、 でしょうか？ それぞれ、 起こりやすい副作用を理解出来ているか、 次に繋がる継続的な服薬フォローが出来るか、 単発の医薬品は、医師から患者さんに服用法などどのように伝えているかの情報も汲み取る力も必要になるためです。 答えになっていなかったら申し訳ありません！