「投薬・服薬指導」のお悩み相談

気管支炎で咳が出ている患者さん。 ネットで "咳が出ている時にみかんは取らない方がいい"と 見たそうで「そうなんですか？」聞かれました。 正直初耳でした。 調べましたところ 確かにそういった記事はあったのですが、 あまり信ぴょう性のあるサイトでの記載がなく うーんと言ったところです。 他の先生方のご意見をお聞きしたいです。

今日投薬した新患さん、 処方にレスプレンとムコダインが出ており、 「他県に住んでいた時、そこの薬剤師から、 咳止めとムコダインは一緒に飲んではダメと 言われたんですが、そうなんですか？｣と聞かれ、 私は正直「？？？」でした。 咳止めと痰切りは全然一緒に飲みますよね？ どうしてその薬剤師はそう言ったのか疑問です…。

カロナールとロキソニンが併用になっている時は、どちらかにするよう患者さんに伝えますか？ 作用の仕方が違うので併用はできると思うのですが、同じ先生で重ねて出すことはあまりないと思います。 なので、本来は併用しない方がいいのかなと。 トラムセットにもカロナールが入っているので同じことが言えますか？量にもよりますか？

最近投薬デビューした、一年目新人薬剤師です。 便秘気味でマグミットが毎食後で出た方がいて、先輩薬剤師に投薬時に伝えておくべき点として｢毎食後とあるが便が緩くなるようなら朝晩だけなど調節して飲んでください｣と聞いたのでそのように伝えたのですが、｢え？そんなキツイ薬なん？｣と聞かれて、キツいお薬としては自分の中ではセンノシドとかが浮かんだので｢いやそんなキツイというわけでは…｣という風にしか答えられず、モヤモヤしています。どのように答えればよかったのでしょうか( ; ; )

2年目調剤薬局薬剤師です。 よく患者さんから｢この薬どれくらいで効くの？｣と聞かれるのですが、良い調べ方や資料はないでしょうか？ Tmaxを目安として見ることはありますが、効き始める時間とは別だと思っています。(この認識も正しいでしょうか？) それともある程度は暗記するものなのでしょうか？教えてくださると助かります🙏

先日、爪にペキロン塗布後にクレナフィンを塗布するよう医師から指示を受けていた患者様がいらっしゃいました。 クレナフィンを爪に、ペキロンを爪周りの皮膚に使用する方は多くいますが、そのような事例は初めてでした。 私自身の知識不足かとは思いますが、そのような指示を受けた事例がいままでありましたら教えていただきたいです。

フォシーガ服用開始の方に対して、どのくらい飲水量を増やすように説明していますか？ペットボトル一本分くらい足すようなイメージでしょうか。 また、フォシーガ服用開始の患者様より、 ①眼科（緑内障で通院）では眼圧が上がるので水分を控えるように言われている。 ②夜間頻尿ですでに泌尿器科に通院されていて、トイレの回数が増えるのは困る。 と言われた場合、皆様はどのように回答されますか？ よろしくお願いいたします。

薬局で、処方されたお薬を見て 「先生に、余ってるから薬を減らして欲しいといった」と 言われ 疑義照会をすると 医師は患者様から 「薬が無くなった」と きいていて、 矛盾してた事ありますか？

ミノマイシン(ミノサイクリン)の副作用であるめまいは、ずっと飲み続けたら、慣れて治ってくる副作用なのでしょうか？それとも飲んでる間は続くのでしょうか？

薬局薬剤師2年目です。前々からかかりつけを取るように言われているのですが、まだ取得できていません。かかりつけを取得する際のポイントがあれば教えていただきたいです。

ラベプラゾールとファモチジンを違う病院の処方で、長い間併用している患者さんがいたのですが、PPIとH2ブロッカーは併用可能ですか？ 原則は併用しないと思うのですが、そういう患者さんはみたことがありますか？

ボルタレン坐剤の使用間隔は何時間ですか？ 25mgと50mg両方とも4〜6時間？50mgは8時間？ 1回25〜50mgを1日1〜2回となっています。

ツムラ、漢方トローチをお客様が持って来られた時になんと声かけしたらいいですか? その他の風邪薬との併用について。 グリチルリチンさえ入っていなければ総合風邪薬との飲み合わせはOKか?? カンゾウが重なる可能性があるからその他の漢方薬とはダメ、など? これだけは注意されてくださいね、とシンプルに言える言い回しが知りたいです。

クレアチニンクリアランスで用量が変わる時、eGFRの数値で、大体クレアチニンクリアランスがどれくらいか予測をたてることはできますか？ 処方箋にのってある検査値はクレアチニンクリアランスがなく、計算しないとわからないです。 病院実習に行った時は計算ソフトがあったのですが、そういったツールは有料ですか？薬局薬剤師です。

エリスロシンを常に服用している患者さんで、歯科の臨時でアモキシシリン分3毎食後5日間の処方が出ました。併用しても問題ないでしょうか？ アモキシシリン服用はエリスロシン休薬の方がいいですか？ 教えてください🙇‍♀️

糖尿病薬についてです。 患者さんに服薬指導する際よくこれは強いの？と聞く方が多いと思います。 自分たちからしたら強いとか弱いと言うより作用機序が違うから簡単にこれは強い薬ですとか言えるものは言うけど、全部か全部そう言ったりはしませんよね？ 糖尿病薬新規の患者さんでSGLT2阻害の薬が出たのですが、「血液検査でだいぶ悪いって言われました、これは強い薬？」って言ってました。 たぶん患者さんにはこれは強い薬、弱い薬、効果かよく出る、とかの言い方のほうが分かりやすいのかなと思います。 糖尿病薬でそれぞれ比べてこっちの方が血糖効果がいいとかなんて調べたら出てきますか？ また患者さんに説明するとき分かりやすくどんな感じで説明しますか？アドバイスお願いします。

デパスとセディールを服用している患者さんがいました。セディールの処方は私は初めてみたのでどう投薬すれば良かったのかアドバイスください。 脚の疼痛目的で使用してるみたいで、初めはデパス使用していてベンゾジアゼピン系の薬を飲むと認知症になりやすいとどこかで調べて聞いてきたみたいであまり飲みたくないそうで、次にセディールが処方されたのですが、やっぱり痛いのでデパスと併用となったみたいです。 デパスは強い薬だよね？などデパスとセディールどっちが危険な薬？薬の強さや副作用を気にしている患者さんでした。 ベテランの方はどんな感じで服薬指導されますか？ アドバイスよろしくお願いします。

キプレスチュアブルは気管支喘息しか適応が無いですが、アレルギーで出ていた時、疑義紹介しますか？ この時は特に問題ないと思いそのままお渡ししました。

咳喘息で吸入器エリプタを使用。 息止めでむせてしまうとのこと。 対策何かありますか？ もう少し軽く吸ってみては？と言ったのですが、後で調べると、勢いよく吸わないと肺に到達しないとありました。ということは、どうすればいいのでしょうか？ よろしければ教えてください。

エンレスト50mg朝食後、初回でブロプレス4mgからの切り替えだったのですが、高血圧で50mg使うことありますか？ 添付文書では適宜増減となっていたが、適応に50mgの規格が入っていなかったので気になりました。 併用はビソプロロール0.625mgがあります。

薬剤師2年目です。 小児科の処方に触れる機会が全然なく小児の処方に苦手意識があります。克服するにはやっぱり数をこなして慣れるしかないのでしょうか？また、皆さんは小児用量などは全部覚えている感じですか？ 良い勉強法やオススメの参考書などありましたら教えてください。

初歩的な質問で申し訳ないのですが、自分の認識に自信がないので皆様にお聞きしたいです。 朝昼夕の1日3回の食事習慣がない患者様って結構いるように思うのですが、そうした方に毎食後もしくは毎食前の指示が出て「1日3回食べないけどどう飲めばいい？」と聞かれたときは皆様どのように説明しますか？ そういう患者様の大半はそのことを医師に伝えているというのですが、それでも毎日朝昼夕の3食を食べることが前提の処方が出るときがあります。 私は処方箋と添付文書から判断しています。 食事が大きく関わる薬（血糖降下薬とか）、空腹か否かで効果が大きく変わる薬なら用法に「食後（食前）」の記載が、定期的な服用が重要なら「一日○回」の記載があるので、処方箋との齟齬がなければその通りに説明します。食前食後の指定がなく、「一日○〜○回」と幅がある記載なら、なるべく処方箋通りの服用をするように説明します。どの場合も患者様の話からケースバイケースで対応し、必要に応じて疑義照会しますが、これまでこういったことで疑義照会をしたのは稀で、結局処方箋通りの用法で飲むようにお願いすることが多いです。ただ、用法は『診察した医師の領域』という意識が強いので、説明のたびに「この説明で良かったのかな…医師の考え通りだったかな…」ととても不安になります。薬剤のことを徹底的に知っていればどう飲むべきかすぐわかるはずですが、恥ずかしながら勉強不足で、扱っているすべての薬をそこまで理解できてないのが実情です。皆様はこのような場合はどう考えていますか？ぜひ皆さんの考え方をお聞きしたいです。

新人薬剤師です 循環器病棟を担当することになり、出血傾向や過降圧等について起きていないかを聴取していますが、副作用を確認するだけでなく、副作用が起きにくい方法などポジティブな情報を提供したいのですがどこから情報を得たら良いでしょうか。 また、最近副作用を気にする患者が続いてることもあり副作用の指導全体について悩んでいます。 先輩方のご意見をお願いいたします。

漢方薬は味に苦味やクセがあるものが多く、よく患者さんから飲みにくいと言われることがあります。 私自身はオブラートを使ったり、お湯に溶かして飲むと飲みやすくなると伝えたりするのですが、他に飲みやすくなる方法などはあるのでしょうか？

先日漢方薬が食後の処方だったので、疑義照会で食前に変更になったのですが、その場合は重複投与防止加算は取れますか？ 時々同じ病院で同じ照会をする事があり、事務の入力ミスのレベルではないのかと思うので、私は取れないと思うのですが、管理薬剤師は取れると言います。

ニトロダームTTSとアイトロールのように硝酸薬を2種併用する場合はあるのでしょうか？

患者さんが薬局に来られて「このインスリン注射あとどんだけ使える?」と質問されました。注射はゾルトファイでしたが、一番先端に近い目盛りより少ない残量しかありませんでした。この場合どのように判断したらいいのか教えて頂きたいです！！ よろしくお願いします

1年目薬剤師です。 7月に入ってひとり立ちし、色々な処方の服薬指導に行き始めたところです。 よく新規で薬が追加された患者様から、いつまで飲み続けるのかや効果が出るまで何日かかるかといった質問をされるのですが、そういったことはどこを見ればわかるのでしょうか？ 即効性があるものと効果発現に時間がかかるものの違いを教えていただきたいです。特に漢方の効果発現までにかかる時間が分からなくて、、 今のところ、先生は何ておっしゃってましたか？と患者様に聞き返すずるい技を使っています、、、 先輩がいるときは聞けるのですが1人のとき、どう調べればいいのか教えていただきたいです。