看取りとなっていた方のお話です。その時私は深夜勤務で、モニター上変わり...

Question

看取りとなっていた方のお話です。その時私は深夜勤務で、モニター上変わりなく朝方になりました。1度痰は取っておこうと思い、7時頃口腔と鼻腔からサクションしましたが粘稠痰が少しだけ。酸素投与しつつSPO2も準夜から92%キープしていました。日勤への申し送り前、SPO2が94%まで上がっており、モニター上変わりなかったため、8時半そのまま日勤へ申し送ると、最中SPO2が低下して、口腔に痰が溜まっていると日勤さんがサクションしてくれていました。その後そのまま心停止してしまい、職場の雰囲気が私のせい、忙しいのに仕事増やしてみたいな空気になっていました。私の観察不足、サクション不足で患者さんは急に亡くなることになってしまったと思います。間に合わなかった御家族や本人にも申し訳ない気持ちでいっぱいです。帰る際、私のせいでバタバタになってしまったことに日勤者へ謝罪しましたが、あ～とシカトされてしまいました。私のせいで亡くなったんだと思うと凄く心苦しいです。次に活かしていきたいと思います。最後まで聞いてくれてありがとうございました。

ゆうたん · Answer

次に活かす…と言う言葉が適切かどうかわかりませんが、私はあまり良い印象を持ちません。貴女には次があるかもしれないけど、その患者さんにとって次はないんですから。今回の件は、私だったら日勤のせいだと思います。ほしさんが申し送りする段階では酸素化は保たれておりモニター変化もなかった。申し送り最中に酸素化が低下し日勤がサクションしたんですよね？ならサチュレーションが下がったからと必要以上に吸引に時間をかけて余計に低酸素状態にして心停止にさせたのは日勤者じゃないんですか？終末期の患者さんで酸素化が悪いからと必要以上に吸引をすれば、その分患者さんの呼吸を妨げることになり、余計に酸素化を悪くする事があります。ほしさんは申し送りの前まで患者さんの呼吸状態を観察し、適切に管理されていたと思います。だから堂々としていてください。

鈴 · Answer

長文でいきます！日勤さんの下手な吸引がトドメをさしただけです。心停止となったのは、あなたの責任ではありません。DNARとなり、いよいよ看取りとなってきた時に看護師本位の吸引などしたら、その刺激で呼吸停止してしまう事はあり得ると思います。それほど呼吸は弱くなっているものです。それに、引き継ぎをして責任の所在が日勤へ移った後の事は、全て日勤が責任を取るべきことではないでしょうか。引き継ぎ（申し送り）とは、そういうものです。前勤務者にせいにしたいのであれば、申し送りのその場で指摘すべきですよね。それから、仕事が忙しいのは、いつもの事です。意に反した仕事が増えるのも、いつもの事です。患者が亡くなる事で起こる仕事は、あ〜となる事ですか？いままで生きてきた方を病院という場所で看取ることは、看護師としての大切な役割のひとつです。それを仕事が増えたとか、あ〜とシカトしたりとか、他人の責任にしたりとかって、どうなの？そんな事すらやりたくないのなら、今すぐ看護師辞めてください！と言いたくなります。亡くなった方への対応で、その病院（特に看護師）の資質が分かるとも言われます。限られた時間でも、心を込めていきたいものです。ほしさんは、監察不足やサクション不足があったとおっしゃっています。患者がこの方一人であるならば、あり得るかもしれません。しかし、他の患者も担当しながらとなると、限界があります。できる事を精一杯したのなら、クヨクヨしないでください！もしそう思うのなら、振り返り、次に活かす。それしかありません。それの繰り返しで、どんどん素敵なナースになれると思います。今回、心苦しいと感じた事を振り返り次に生かす、それはこの度亡くなられた方や家族に対し最大の誠意ではないでしょうか。次に活かすと思える「ほし」さんは、とても素敵です。大丈夫！

おにいやん · Answer

別に気にしなくて良し！以上！！

出来ないおじさん · Answer

痰は、急に出たり、サクションしたら、さらに出てきたり、いつ出るか分からない。あなたのせいでは無いです。たまたま、誰が、しても同じだたっと思いますよ。この経験を大切にして下さい。ただ本当にシカトや無視などされてるなら、その病棟は問題かな？とも思います。今は落ち込んでますが、いつか上を向いて頑張って下さい。

AI · Answer

日勤に申し送った時点で日勤者の責任ですよ！あなたのせいではありませんよ。忙しいのに仕事増やして、、って、看護師してる以上イレギュラーがあってバタバタしてしまうのは当たり前です。それを仕事増やしてみたいな空気になる病棟はどうなのでしょうか？SpO2をしっかり見て、朝にも吸引をしてモニター上異常なかったのであれば心停止を予測することは不可能ですし、きちんと患者さんを診ていたと思います。90%切っていて、何も対処せず申し送ったら問題かと思いますが、きちんと94%取れていて送っているので問題無いと思います。今は落ち込んでいるかと思いますが、徐々に元気を取り戻してください！

さな · Answer

ほし様まずは、夜勤お疲れ様でした。粘性が強いと言うことは、加湿されていたのかも気にはなりました。とりあえず、94%私のところでは、94%は、ちと低いかな。せめて、96.97%申し送り前、すぐに残りのスタッフか日勤のスタッフに対応お願いしたほうがよかったのかなあと。決して、ほし様が謝ることではありませんし、ご家族、患者様に申し訳ないとおもうことはないです。自分が適切にケアしていたのであれば、そのように思うことはありません。申し送り前と言うのは、とてもバタバタしております。それを、誰かのせいにしたりする職場も問題かと思います。それぞれ、命をお預かりし、ケアしています。負けないで、もっと自信を持ち頑張ってほしいと思います。

りょーぱん · Answer

夜勤お疲れさまでした。私は療養型の病棟で働いていますが、このようなケースは決して珍しくありません。そして、日勤でそれを責めるスタッフもいません💦周りのスタッフの雰囲気に心を痛めてしまいますよね😢ひどいッ💨あなたのせいで患者さんは亡くなったわけではありません‼️亡くなる直前は痰が喉元に貯留し、ゼロゼロ、カラカラと痰が貯まっているような呼吸状態へと変化することがありますが、いざ吸引してもごく少量だったりします。そういう患者に対しては無理に気管内吸引はせず、SATを気にしつつこまめに訪室し、咽頭部あたりの痰を軽く取る感じです。たまに、痰詰まりではないことを証明するかのようにガンガン吸引してみせるスタッフもいますね…😱医者の指示にもよるのかもしれませんが、92%キープは少し患者さん自身は苦しいのかなと思いました。酸素MAXでいっててもその値ならば仕方ありませんが。どんな名医でも人の死を予測することはできないし、毎日面会に来ている家族でさえも、飲み物を買いにほんの一瞬離れた間に亡くなってしまうような場面もいくらでもあります。みんなが教科書どおりの亡くなり方をするわけではないのです。今回のことは気負わず前向きに患者さんに向かい合ってもらえたらなと思います🎵

楓桜 · Answer

よくあることの1場面ですたまたまあなたになっただけです!気にする必要はなし。ただ、今回のことで嫌な気分になりましたね。次に活かすなら自分以外が同じ立場になったときに優しい言葉をかけてあげれるようにしてください。

みかん🍊 · Answer

お疲れ様でした。大変でしたね。看取りの患者さまによくあるパターンなのですが、ちょっとした刺激で心停止になります。吸引はとりわけ刺激の強い処置になるので、なるべくであれば「1度痰は取っておこう」という理由だけでするのは、終末期の患者さまには避けるべきかも知れません。もちろん明らかに痰の絡まりがひどい状況であれば吸引するのは当然ですが、それもSpO2の日頃の値だったり、ベースのバイタルを踏まえた上できちんとアセスメントをして、必要性を見極める必要があったと思います。このお話の件での私なりの推測になってしまいますが、ほしさんが吸引した事が刺激になり、おそらく下肺野に溜まっていた痰が上がってきたのだと思います。それで一過性にSpO2が上昇したのでしょう。ただその痰が今度は口腔内に貯留して、日勤さんがうまく吸引できず、低酸素からの心停止になったのかな…と思います。吸引は単純に痰を取ればいいものではありません。酸素化が図れない以上、無理に進めては絶対にダメなものです。時間的な部分も踏まえると、この件の責任の所在は日勤さんになるでしょうね。ほしさんは申し送りの前までしっかりモニターを含めて観察されていたのですから、そこは申し訳なく思う必要はないですよ。次に活かす…のは、終末期の患者さまには思いがけない事が思いがけないレベルの刺激となる…という事を理解するだけで十分です。他は気にしないこと。「自分のせいで亡くなった」と思ってしまう気持ちもわかりますが、まずはあまり自分を責めないで下さいね。

はな · Answer

夜勤のせいでも日勤のせいでもありません。そういう時期が来たんですよ。