「介助・ケア」のお悩み相談（5ページ目）

　はじめまして、老健の言語聴覚士です。 　認知症で帰宅願望が強い方も様々ですが、皆不満な点があることが原因となっているように思います。その不満を解消できれば次第に落ち着かれることが多いですし、ご家族関係などで施設側にはどうすることもできない場合は帰宅願望の訴えが年単位で続くこともあるかと思います。 　成功例というと、家に帰りたい理由を聞き、その点についての対策を一緒に考えたり、すでに解決済みだと伝えることです。 　失敗例というと、帰りたい理由を聞かず施設側の事情（帰れない、お風呂に入らなければならないなど）を押し付ける、ごまかす（帰りのバスがなくなった、天候が悪いから危険など）といった対応は、認知症の方でも違和感を感じますし、それが蓄積すると不信感に変わっいきます。最終的には介護拒否につながることもあります。 　原則的には人として尊重し、嘘なく寄り添って差し上げると、落ち着いていただけることが多いと思います。勿論、通用しない方も多いですが、認知症以前に性格やパーソナリティの問題のケースもあり、本来介護施設では対応が難しい方の可能性もあります。そうした場合は、無理をしすぎず他施設に移っていただくこともオススメするのも1つの方法かと思います。

難しいところですが、人間関係を作り本音で話せるようになればいいと思います。 我がままな利用者ならより困難で聞いてもらえない、寄り添う家族がいれば代わりに話してもらう、それもダメならお手上げですが。 高年齢と思いますので、言う事聞かないようでしたら自業自得でしょうか。好きなようにもありますからね。

　はじめまして。言語聴覚士の者です。お食事の時間はご利用者の食事の耐久性に応じて、個別に設定されるのが理想的かと思います。概ね20〜30分で終わると、ご利用者にもご負担が少なくて済むと思います。 　嚥下機能が低下している人に限らずですが、お食事も時間が経つにつれて疲労してくるものです。疲労すると、嚥下機能は更に低下し誤嚥リスクが増大します。 　職員側の負担ももちろん考えるべきと思いますが、同時にご利用者の食べやすさや負担も前提にすると、判断しやすいかと思います。

一連のトイレ動作を観察し、要因となる場面を探りましょう。 例えば、靴を履こうと前屈みになるとき、靴が正しく履けない、筋力低下で立ち上がりにふらつく、ズボンの上げ下ろしに難を要する、方向転換が非効率的な動きをする､ポータブルトイレやベッドの高さなど。 リハビリ職へ相談､ ご家族の靴や着衣の協力依頼､職員間でこの方の場合の個別認識の擦り合わせなどになると思います。

センサーマットを使用されている方ならば、夜間の動きがある程度時間軸であると思います。トイレだったり、眠れないとか。難しいとは思いますが、センサーが鳴ったら訪室が転倒予防しかないと思われます。あとは、就寝薬の時間を調整して寝てもらうのは難しいですか？

お気持ち、とてもよく分かります。頭では「認知症の症状だから仕方ない」と理解していても、何度も同じ対応が続いたり、事故につながりそうな場面が続くと焦りやイライラが出てしまうのは自然なことだと思います。 依存心の強い利用者様には、できるだけ職員間で対応を統一し、「歩けますよ」「手すりを使ってゆっくり行きましょう」と同じ声掛けを継続することが大切だと感じます。また、お世話好きな利用者様にも「ありがとうございます。危ないので職員が対応しますね」と普段から説明し、役割をお願いするなら歩行介助以外の場面でお願いするなど、双方の安全を守る工夫も必要だと思います。 介護者自身の気持ちにも目を向けることは大切です。一人で抱え込まず、ヒヤリとした場面や困っていることをチームで共有し、対応方法を話し合うことで精神的な負担も軽くなると思います。

私は6月〜8月頃に身体をエアコンで冷やしすぎると虫刺されにような寒冷蕁麻疹が出ます。後はエアコンのカビによる鼻炎も発生します。 予防としては時期前のエアコン掃除と身体を冷やさない事。後は抗ヒスタミン内服薬を医師に早めに処方してもらって出始めてたら服用する様にしています。 私的には外用薬はあまり効かないので内服薬が1番と思っています。

お疲れ様です。 一度亀裂が入るとなかなか難しいですよね。もちろん席を離したり、余暇時間なども職員が注視することは大事だと思います。ただ、トイレや廊下のすれ違い時などもあるでしょうから、気をつけていても難しいと思います。 例えばユニットの変更などは検討できないのでしょうか？お互い口論になる相手がいるのはかなりストレスになるのではないかなぁと思います。

筋力低下で体重減ってるかも。って思いました。他にも服薬の副作用で体重低下したDMの利用者もいました。

ホント嫌になりますよね。夕食時に、離床しなければならない時間に離床してなかったら、何かの事情があったりするかと思うのですが、そうなったら周囲に聞いたりしますが、そんな事もせずに自分の判断で離床させた様に文章をみて思いました。何の為の記録かなって思うし、普段何を見てるのって思いますね。

お疲れ様です。　入居者様は、今は、出来ない事があり、誰かのお世話になる事が増えてプライドが傷いているのかもしれません。過去の栄光を話すことで不安からの回避なのかもしれませんね。 しばらくは傾聴の時間を作り対応もありかと思います。業務と両立的には大変ですが…他の対応が思いつきません やり方は色々ですが、今の対応は素晴らしいと思います。

はじめまして！ 海の中の映像に認知症の方が目を留めたり、童謡で自然と歌を口ずさんだりするというエピソード、とても素敵ですね。言葉が出にくくても、視覚や昔聴いた音楽が脳や心を刺激するというのは本当にその通りだと感じます。 映像として 昔懐かしい風景や街並みの映像がでてきそうな映像。 昭和の時代の街並み、SL（蒸気機関車）、昔の暮らしを映した映像。回想法のきっかけになり、利用者同士やスタッフとの会話が弾みやすいです。 ​ 子犬や子猫、かわいい動物の映像。言葉が分からなくても「かわいいねぇ」と表情が和む方が多いです。 他には、季節感のある映像（絶景・お祭り）日本の四季（桜、紅葉、雪景色）や、全国の有名なお祭りの映像。外出が難しい利用者さんにも季節を感じていただけます。 今は動画のコンテンツか比較的とりやすいので新しい反応などもえられたらいいですね。 素敵なお話しありがとうございました！

"形態を変えて激怒"は見たことがないです。初めの段階で、栄養士や看護師、作業療法士、理学療法士、介護主任などが長時間観察しています。ご家族様にも了解を頂きますし、ご本人からの聞き取りもあります。簡単に上げ下げしない内容なので、慎重ですし喫食率やBMIの推移も重要です。

毎日の食事支援、本当にお疲れ様です。 障害のある方とはあまり接点はなかったのですが、普通のデイサービスに何人かの方はおられました。色々考えた経緯はありますので、その時の思いと、今のケアマネとしてのアセスにてお応えさせて下さいね。 食事支援用として、ワンプレートの深皿（仕切り付き）を選ぶ際は、以下のポイントをクリアしているものが特に使いやすくておすすめです！ 内側の壁が垂直、または少し「返し」があるもの （スプーンで料理をすくう時に、お皿の壁を使って綺麗にのせられます） 。 底面に滑り止め（シリコンなど）がついているもの （お皿が動かないので、片手でも食べやすくなります）。 軽くて割れない素材（メラミン樹脂やPP、耐熱ABS樹脂など）これは、障害者には特に大切な要素かな、と思いますね。 電子レンジ、食洗機対応のもの 具体的な商品名やジャンルとしては、有名ですが、介護・福祉用具専門メーカーの「国際化工」や「東海興商」など。いずれもユニバーサルデザイン食器が、仕切りが深く「返し」もついています、利用者さん目線として、とても良いと思いますよ。また、最近は「カインズ」や「ニトリ」の軽量・滑り止め付きプラスチックで、木目調のおしゃれなものなどを使う事業所もあるらしく、２度ほど見たことあります。 少しでも参考になれば幸いですが…

お疲れ様です。 私のところだと、とりあえず中介が2人、外介が2人という風に分けてあり 、中が間に合わない場合は外の人が手伝いに行ったり、中が暇で外が忙しい場合は外に手伝いに行く方法でやっていますが、そんな風に分担制(当番制)にはなっていないのですか… 当番制になっていても 仕事を選んでいるようじゃ、 とりあえず自分たちの決められた部署をするようにという話もできるでしょうが、当番制になってなければみんな楽な方に行ってしまうんでしょうね? ということで。 ルールが決まってなければ care724さんも楽だと言っている中介に入っていたらいいんじゃないかな

今の施設は変わってるので、入浴中に切ることが多いです。個人的には入浴中だと皮膚も柔らかくて、肉まで切っちゃうリスクを考えてあまりやりたくないですね。なので、入浴後か普段伸びてんなって気付いたら切るようにしてます。 他の施設では、入浴後に切ることが多かったです。利用者の中にはある程度爪がないと不便だと感じる方もいるので、どこまで切るか、今切った方がいいか都度確認してます。 また、足爪で太く変形してる場合はどこまで切っていいのかわからないので、看護師にお願いしたりしてます。

1人で決めるのではなく、会議でみんなに共有してからと考えるのは、素晴らしいことだと思います。 リハビリスタッフにも意見を聞いてるところも、いいことだと思います。 ただ、いきなり会議に持って行くよりかは、主任クラスに一言、今度の会議で議題提示したいですと言っておくと、話がしやすいかもしれないですね。 もっぴさんの対応は良いと思います。 同僚さんもわかってくれてますよ！

何が難しいとかありますか⁇ おむつの当て方なのか、誘導の仕方なのか。 入浴介助も、寝浴なのか、普通浴なのか。 具体的に教えていただければ、回答出来ると思います。

私的にはお残しで良いと思います 。 あまりにも食量が少なくなってしまう様であれば家族に本人の好きそうな日持ちのするパンやプリン等を用意して貰って「ご飯」にこだわらずに何かを腹に入れる対策をとった事はありますが無理に勧めたり代替品はアレルギー以外は対応してもらった事はありません。

居室は利用者さん任せですがリビングと廊下はクールダウンしてます。職員がキツイので…。リビングが寒いと利用者さんは居室に逃げてます（笑）

別に何か問題でも？って感じですね。 顔にご飯ついたままの状態にしなきゃそれでいいって、結果だと思います。 私お風呂専属でバイトしてるんですけど、お風呂の時に顔にカレーつけた人とかいますもん。 あーやってくれなかったんだなって。スプーンでぬぐったりそんなことすら、やらないのかね、酷いスタッフとか思いながら。 机上の空論、理想論、いちいち腹立ててもしょうがない。

特養のケアマネをしています。 当施設では、認知症の方や常時介護が必要な方が多く、行方不明や転倒等のリスクが高いため、単独での外出は認めていません。外出時は必ず家族か職員が付き添う運用です。 一方で、自立・要支援の方が多い有料老人ホームなどでは、契約上「外出の自由」を保障しているケースもあり、事前申告や外出簿への記入を条件に単独外出を可としていると聞きます、大切な事と思いますね、拘束する事は正しくもありませんしね、、 単独外出を認めるかどうかは次の事が頭に浮かびますね… ○認知機能や判断力 ・歩行能力、持病の有無 ・施設の人員体制、立地環境 ○契約内容と家族の同意 などを総合的に見て、事業者ごとに基準を設ける必要があると思います。yamada097さんの施設が、どの程度自立した方を対象にしているかによって、運用もかなり変わってくるのではないでしょうか。

ご相談の状況、まぁまぁよくありますし、悩みますよね。 糖尿病などの基礎疾患がなく、ご家族も現状をご存じで、そのうえでご本人がはっきり意思表示できる方であれば、まずは自己決定を尊重すべき、と思います。そこで、体重や体調の変化だけは施設側でフォローしていく形が基本かなと感じました、もちろんされるでしょうけど… カンファレンスでご本人・ご家族・施設側で一度話し合い、「お菓子の量はこのくらいまで」「体重や採血の結果に変化が出たらもう一度話し合う」など、みんなで共有できる目安を決めておくと、お互いに安心しやすいと思いますね。 有料老人ホームの場合は生活の楽しみも大事なですよね、「完全にやめる」よりも「どうすれば安全に楽しめるか」を一緒に考える関わり方がいいのではないかな、というのが私の意見です。

こんにちは。 お食事が進まない利用者さんの対応、悩みますよね。 今、退院されたばかりの利用者さんの食事量が少なくて、「もういらない」と手で合図されてしまうので、食べられそうなものをいろいろ試しているところです。アイスや高カロリーゼリー、後はカルピスが好きなので、それで水分摂取していただいたりしています。また、他の方達より、早めに食堂に案内して、伺いながらお食事していただいていますが、なかなか難しいです。 あまり答えになっていなくてすみません。

ユウさん、お疲れ様です。 私も少し気になりました。 お茶やコーヒー、紅茶にも水分は含まれているため、水分補給として全く意味がないわけではないと思います。ただ、カフェインには利尿作用があるため、特に暑くなるこれからの季節は脱水のリスクを考えてしまいます。 高齢者の方はもともと体内の水分量が少なく、喉の渇きを感じにくい傾向があります。また、認知症などで自ら飲水を希望されない方もいらっしゃるため、気づかないうちに脱水が進んでしまうこともあると思います。 一方で、水や麦茶を勧めても飲まず、コーヒーやお茶なら飲んでくださる利用者さんもいますよね。そのため、カフェイン入りの飲み物が必ずしも悪いとは思いませんし、嗜好を尊重することも大切だと思います。 ただ、施設で提供される飲み物がお茶、コーヒー、紅茶のみという状況であれば、麦茶やルイボスティーなどのノンカフェイン飲料も選択肢としてあると、より安心なのではないかと感じました。 利用者さんの状態や食事からの水分摂取量なども考慮されているのかもしれませんね。

ユニット型の特養に勤めていた時は基本提供していました。 動ける方はフロアで、離床が大変な方はベッドにて職員介助していました。 クリアな方はいらないとおっしゃった時は無理には提供していませんが。 ケアプランがベースなので、必要ではあると思います。

お疲れ様です。 ご家族への説明って、本当に難しいですよね…。 「施設側の都合」よりも、「ご本人の安心・安全のため」という視点でお伝えすると、ご理解いただきやすい印象がありました。 「ご夫婦で過ごされたいというお気持ちは大切にしたいと考えています。ただ、お二人とも介助が必要な状況ですと、転倒や体調不良など緊急時の対応が遅れてしまう可能性があります」 「症状による誤解や行き違いが生じた際、お互いに不安やストレスが大きくなってしまうことも考えられます」 「私たちはご夫婦の生活を守りたいからこそ、まずは安全面も含めて慎重に検討させていただいています」 といった形でお伝えすることがありました。 費用面へのご不安が強いご家族の場合は、最初から否定するのではなく、 「ご希望は十分理解しております。その上で、ご本人様が安心して生活できる方法を一緒に考えさせてください」 というスタンスを繰り返し伝えることが大切なのかなと…大変なんですけどね（ ; ; ） ご家族は「同室にしたい」のではなく、「離れ離れにしたくない」「夫婦で最期まで過ごしてほしい」という思いを持たれていることも多いので、そのお気持ちをまず受け止めてから現実的な課題を説明すると、受け入れていただきやすいと感じます。 受け入れから不安があると職員側の気持ちも本当に消耗しますよね（ ; ; ） あまり無理せず、休日はしっかり休んでくださいね。

お疲れ様です。 酸素の電源が入っていない？？ 重大なインシデント案件ですね。 デイサービスとのことですが、看護師に話してSpO2(サチュレーション)は問題無かったのでしょうか？ 翌日も普通に通われたそうで、良かったですが。 本来であればご家族に送るデイ記録記入より前に、陰険主任さんが、ご家族に御詫びの電話を入れるなり誠意を見せますけどね。 しかも個人ファイルにも記載無しとは、隠蔽ですよ。 隠蔽主任を動かせなければ、仕方なしですが、職員間で伝達(共有)するしかないですね。

はじめまして。認知症のリハビリを行なっていますSTです。 難しい問題ですが、認知機能が低下している方にご理解いただくのは難しいですよね。 基本的にはニーズにより合唱OKとNGで分かれるなど、介護者側の配慮と工夫が必須かと思います。もしくは、すべて合唱ＯＫにする、日により変えるなど…。ご検討ください。

好き嫌いへの対応、本当に悩ましいところですよね。 なるべくなら、栄養を担保した上で完全に対応して気持ちよく、かつ美味しい思いをして頂きたいですが…以前のデイサービスでは、肉・魚が難しい方には「卵料理のみでOKなら受け入れ」というルールにしていて、主菜を卵焼きや茶碗蒸しなど数パターンに絞って回していました。 現在の特養では、アレルギーには対応していただきつつ、好き嫌いは「完全対応は困難」と事前に説明があり、メイン料理には対応を検討しますが、その中で卵や大豆製品を使ったメニューに一部置き換える形で調整してくださっています。 ymckさんの施設でも、 卵料理数種 ・豆腐や厚揚げなど大豆製品の主菜数種 など、現場で無理のない範囲で「代替メニューの型」を決めておかれると、利用者さんの満足度と厨房の負担のバランスが取りやすいかもしれません。 もし業者さんと相談できるのであれば、「肉魚NGの方向け標準メニューを何パターンか用意できないか」と提案してみるのも一案と思いましたが、いかがでしょうか？