「介助・ケア」のお悩み相談（5ページ目）

入浴前に手首用測定機で血圧測定するのですが、エラーばかりで上手く測れない利用者が多くいます。手首が細すぎるのが原因と思うのですがコツとかありますか？ 施設備品としての上腕血圧測定機の数が少ないので、工夫次第で手首での血圧測定ができるなら良いなーと思ってます。

血圧入浴介助施設

入居者様であいさつ代わりに｢パンツ脱げ｣と言ってくる方がいます。スタッフは上手く交わしているのですが、その方が声が大きく周りの方が苦笑いされています。他の方が迷惑していることをつたえるも、俺の勝手だと言わんばかりに辞めてくれません。何か対処できる方法ありませんか。

認知症グループホーム

バルーンが入ってる方の尿破棄はいつしてますか？ うちの施設では10時に破棄にしてます。 お風呂やシャワー欲入る時でもいいのかなと思います。その方が、清潔なきがして、、、 みなさんの施設はどうですか？

バルーン入浴介助

先日「寝たきりにさせない」「最後まで歩く」を目標にしているグループホームへ自費介護で入りました。 そこでは、雨の日以外は歩行能力別にグループ分けして散歩へ出る、室内では座りっぱなしにさせない、水の入ったペットボトルをリュックに入れたものを背負うなど足を弱らせない工夫が随所に見られ、ただただ驚きました！ ご利用者の方々は認知症ゆえに様々な言葉を発しながらでも楽しそうによく歩いていらっしゃり、表情がとても良かったです。 職員が一致して取り組んでいる姿を見て胸が熱くなりました。 「うちの施設ではこんな取り組みがあるよ！」とか 「本当はこういう事をやりたいんだ」など企画あれば是非教えて下さい！

寝たきりグループホームケア

終日リハパンのみで、介助でトイレに行かれるご利用者がいます。起きている時間帯はほとんど失禁はないのですが、夜間に入眠されると失禁してシーツまで汚染してしまいます。 夜間に入眠するタイミングもバラバラで、ほぼ1時間おきにナースコールをしてトイレ誘導する日もあれば、ナースコールがないな？と思った時点ですでに入眠されており失禁しているパターンもあります。 夜間はまとまった睡眠をとっていただきたいのもあり、夜間だけでもパッドをあてて休んでほしいのですが、頑なに拒否されます。男性です。 「失禁で服やシーツが汚れたら、〇〇さんも気持ち悪いし、私たち職員も何度も着替えさせないといけないので、特に夜勤は手がまわりません。お願いだから寝ているときだけでもパッドを当てさせてください」とたのんでも、「汚れたら替えるのが、おたくらの仕事や」と、まったく聞く耳をもたず…。 そりゃあ、汚れてたらオムツでも服でもシーツでも替えるのが介護職員の仕事とはいえ、パッドを当てるくらいなら服やシーツがいくら汚れようと構わない、と言い張る利用者の態度も、どうなんでしょう？ 朝の忙しい時間帯に、全身更衣とシーツ交換のフルコンボは、時間的にも体力的にも余裕がありません。 いくら利用者とはいえ、入所した以上は、職員の言うことにもある程度したがってもらわないと、少ない職員体制で全体がまわらず、おとなしい他の利用者にしわ寄せがいってしまうことが心苦しいです。 この利用者はまだ70代と若く、食欲も旺盛です。今後ますます、このような自分勝手な自己主張の激しい利用者が増えてくるかもしれないと思うと、介護現場はとてもじゃないけど、やっていけません…。

排泄介助暴言ケア

床にマットレスを敷いて臥床してもらっている利用者の車椅子↔マットの移乗方法で、出来るだけ職員負担が少なくなるような方法があれば教えて下さい。 移動は車椅子。麻痺側ありません。

職員

舅が膝に痛みあり。痛みがない方の足に体重をかけて歩くため立ち上がりや少しの段差でバランスを崩し転倒することが年に数回あります。 姑は座ったり立ったりするときに膝腰に痛みがありますが転倒することはありません。軽度の認知症でアルツハイマーの薬が処方されていますが飲めていないことが多いです。 室内の手すりは顔馴染みの大工さんにつけていただいたそうです。買い物は生協と近所のスーパーには自分たちで行けるので困ったことはないと言います。（室内の手すりもいらないと最初は揉めたぐらいで環境が変えたくない方達です） 私としては舅だけでもリハビリをしたほうがよくないか？玄関外の2段ほどの段差に手すりをレンタル出来れば怪我を防げるのではないかと考えていますが皆さんはどう思われますか？

親 デイケアリハビリ

幻聴の方を受診につなげるケースを担当しています。 本人の主訴は『上の階に住んでる住人が毎晩大声で歌を歌ったり、叫んだりして、夜も眠れない』との事。 実際、別居の家族が数日泊まり込んで確認したところ、 家族には聞こえず、本人には聞こえている、との事。 家族は神経内科に連れて行きたいのですが 本人に伝えても、『俺はおかしくない。おかしいのは上の階の住人だ』と言われてしまうとの事。 このようなケースで支援者はどうアプローチすれば宜しいでしょうか？ アドバイス頂けますと幸いです！

居宅病気ケア

腕を組んだ状態で拘縮していた方が、急に片腕だけ緩みました。 私が入社した時にはその状態だったので数年は拘縮していたと思います。 何故、急に緩んだのか。考えられる理由はなんですか？特にリハビリなどは行っていません。

特養ケア

胃瘻自己抜去、不潔行為(陰部いじり、便コネ)がある方へ、対策として腹巻をしたりバスタオルでぐるぐる巻きにする職員がいます。毎回のラウンド時にはやる頻度の利用者様なので気持ちは分かります。抑制となるため良くないと言う職員もいて、では他に対策は？というと耐久性があまり良くない(下肢が痺れて泣き叫ぶ)方なのでロビーへ起こす事も数分のみで現実的では無いです。皆様はどういう対策されますか？

虐待認知症ケア

私の働いているデイサービスでは、言葉使いについて良く問題提起されます。利用者さんを、ちゃん付けやアダ名で呼ぶのはもちろん良くないですが、常に敬語で話す事を求められています。 もう何年も通っている顔馴染みの利用者さんと敬語を使わないで話をしていたら、良い顔をされませんでした。 逆に全て敬語でお話しするなんてとても堅苦し過ぎると私は思っています。皆さんはどう思われますか？

デイサービス

最近、口腔ケアについて勉強したいと考えています。 実際に何をしたら良いか、効果的にケアするにはどうしたらいいかなどわからないことだらけです。 皆さんはどうやって学習をしましたか？ 文献、研修などお薦めがありましたら教えてください。

口腔ケア研修勉強

昨日の出来事 昼食中、職員が利用者さんを食事介助していたんだけど口の中が食べ物でパンパンの状態でさらに口に食べ物を入れていたところを2回見てしまいその職員に「まだ口の中に入っている状態でさらに食べ物を入れると危なくない？」とやんわり言ったが理解していない顔をされたがこれは私が間違っているのか？ ムセや窒息の恐れがあるから言っただけだが… ※その利用者さんは自歯が２本しかなくしかも刻み食

食事介助食事職員

車椅子上で日によって左右に身体が大きく傾いてしまうご利用者様がいらっしゃいます。傾きが強い時は90度近く傾いてしまいます。 ご本人様には認知症の症状がありますが、傾いているという自覚はあります。傾きを軽減するために身体と車椅子の間にクッションを入れてみましたが、多少軽減するも、ご本人様が煩わしいのかすぐに外してしまい再度傾いてしまいます。 また、座っていることの疲労から傾いてしまうのかと思い、臥床してみるも寝ていたくない様子ですぐに離床し、再度車椅子上で傾いてしまいます。 傾きがない間は車椅子からの立ち上がりが多く、転倒リスクも高い方なので、そのうち傾きながらも立ち上がろうとして転倒してしまうのではないかと思っています。 皆様の職場でも座位姿勢が崩れる方はいらっしゃいますか？また、そのような方にはどのような対応をされているか教えていただけると幸いです。

要介護認知症ケア

お疲れ様です。うちのグルホは感情的な職員が多い施設です。 感情的に「動かないで」「立たないで」「座ってください」の声掛けが多い。いわゆる声掛けで行動を抑制するスピーチロック。 そこで、個人的に思うのですが、声掛けが強く感情的な人はこの業界、働いている施設の形態が向いてないと思うのです。 御利用者の生活を支える人が、感情的になるってプロとしてどうなのって感じはします。まずは自分の感情がコントロールできるようにしてもらいたい。 感情的に対応した所で、かえって不穏にさせてしまう可能性もあります。そこはもう少し考えて対応して欲しいと思います。 むしろ介護のプロではなくて、不穏にさせるプロですね。 考えかた間違ってますか？

プロ意識声掛け不穏

転倒防止対策でセンサーを施設で使ってますが、どんセンサーを使ってますか。私の施設では床に引くタイプとベッドに引くタイプとベッド柵やドアに挟む赤外線センサーを使ってます。昔からあるようなセンサーで、最近の物ではないです。使い勝手のいいセンサーがあれば教えて下さい。よろしくお願いします。

センサー

嚥下機能がかなり低下され、痰絡み、むせ込みが頻繁で吸引が必要な方の介助。 前職ではとにかく無理はしない、ナースからもむせだしたら中止して良いという考えでいました。 しかし、現在の職場では、むせ込んでも１時間くらいかけながらほぼ全量食べさせている職員が何名かいます。私は恐ろしいので中止しています。 「食べさせてあげたい」という気持ちがあるようですが、少し考えが合わないなと思っています。 皆さんの施設ではいかがでしょうか？

喀痰吸引食事介助ケア

お看取りについて、最近すごく考えてしまいます…。 できるだけ穏やかに過ごしてもらいたいけど、本当にこれでよかったのかと悩むことが多くて。 最期の時間に寄り添うって、すごく大切なことだけど、その人やご家族にとって何が正解なのか、自信が持てない時があります。 今は、家族だけの時間も大切にしつつ、最後の時を一緒に過ごしてもらい、家族から見てどんな方でしたか？など、その方の生きてきた姿を一緒にご家族と思い返したりしたりしています。 同僚と話しても「それでいいよ」と言われることが多いのですが、なんだかモヤモヤしたまま仕事をすることも。 皆さんは、お看取りの時、どんなことを大切にしていますか？

ケア施設

お疲れ様です。ご家族にお看取りの同意をいただき、施設で最期を迎えられることが決まった際のユニットスタッフに伝え方についていつも懸念しています。それが、食事ケアに対する姿勢の変化。私としては、あくまでお看取りは最期の場の選択であって、原則としてこれまでどおりのケアを続けてもらいたい。何だったら、もっと積極的にご本人、ご家族にアプローチして、お好き（だった物）を味見程度でも提供したいという思いです。しかしながら、急に食事介助をやめたり、ご本人の状態とは関係なしに食事に対するモチベーションが下がるスタッフがおり、そのことが心配でお看取りを伝えること自体、躊躇することがあります。皆様の施設では、どうですか?

食事ユニット型特養特養

98歳女性 目は多少の光を捉えるくらい、右耳なら僅かに聞こえる、独歩 ADL概ね自立 トイレ頻回(10分おきで3回に１回30cc程の排尿あり) 個室にて手探りで伝い歩きし全ての事は自立されていますが、行動把握の為ベットサイドにセンサーマットを設置しました。しかし頻尿や座位になることも多くコールが鳴りっぱなしになってしまう為トイレ入口に設置変更していました。しかし他にセンサーを必要な方が入所されそちらへ持っていった為、この女性は完全フリー状態です。現在までに4回ほどトイレ内で位置を見誤り転倒があります。新しいセンサーや人感センサー等の購入打診はしていますがあやしいです。 皆様でしたらどのようにADLを維持させながら対策をとりますか？

トイレケア施設

特養ショートステイにおいて桜を見に行くレクリエーションを検討しています。ある程度、入浴等の施設内支援の計画を終えての取り組みではあります。ケアプランにも反映させており、家族の方にも電話にて了解をえています。しかし、実際、事故の想定を考えれば、了解を得た記録もないこと、看護師も同行しないことは、実際、良いものなのか職員を守る材料がないことに不安になります。なにか工夫されていることがあればご助言ください。宜しくお願い致します。ちなみに、老健の際は、リハビリ、入浴もあり、車の中での対応でした。

ケアプランショートステイ記録

食後って右側臥位が良いと学んでいましたが、 最近上司から「最近は左側臥位が良いって判明したらしいよ」と言われました。 食後左向きで寝るのが正しいってほんとでしょうか

上司

落薬について。 自立の方々の落薬が続いてます。 皆さんの施設で自立者の服薬はどの様にしてますか？ スプーンで口に持っていくと、 自分は手の平から自分で飲めるからという割に口からこぼれて落薬したり。。 飲んだ直後にしゃべり始めて口から落ちたり。。 要介助者よりも自立者のが意志もあって難しいですが絶対落薬しない方法てないでしょうか？

服薬

先月転職して新しい施設で働いています。パットの使い方が変わっています。 トイレ誘導の方　リハパン+2重パット オムツ女性　アテント+2重パット　夜間3重パット オムツ男性　アテント+巻パット+敷き2重パット 　　　　　　夜間巻パット2重 こんな使い方してる施設あるんでしょうか？ダメな使い方だと思うのですが。 ハズレ施設を選んでしまって後悔してます

リハビリパンツトイレ介助トイレ

転倒についてどう思いますか？ 個人の意見 ↓↓↓ 自由に動いて転ぶなんて自然じゃないでしょうか。立ち上がるたびに支えたりしてたら歩けなくなりますよ…。転ぶからと言って物理的に立てないようにする施設も未だにあるようですし、動き回るからと薬剤調整することも聞きます。 転倒させてはいけないという圧力がなくなるといいなと日々考えていました。 批判はあるかもしれませんが、皆様の意見が知りたいです。

ヒヤリハット施設

介助中に転倒や誤嚥などの事故が起きてしまうのではないかと、常にプレッシャーを感じています。安全に配慮しているつもりでも、万が一の事があれば責任を感じてしまい、仕事に不安を覚えることもあります。皆さんは介護事故に対する不安をどう克服し、安心して仕事にとりくんでいますか？

ケア夜勤施設

食事介助、1対1で行っていますか？ 1対2で行ったり、プラスで見守りなどしています。 自分自身要領もよくないので、誤嚥させないか、ちゃんと見守りできているか不安もあります。 みなさんの施設はどうですか？

食事介助食事施設

有料老人ホームで自立入浴の方で１時間以上入浴するかたがいます。認知症があり洗ったことを忘れて何度も洗っています。職員が入ると立腹されるため声掛けのみ行っています。浴槽に浸かる時間は短めなので倒れたことはないようです。体力の衰えもあるだろうし長湯は危険なことはわかっていますが、タイマーをつけても効果なし。長湯の方に効果的な声掛けはありますか？

声掛け入浴介助認知症

ベッドにて臥床、180度フラットな姿勢。その態勢のままの利用者への服薬介助。今まで学んできた事や経験外の対応。初めてで驚いたがそんなやり方で対応する利用者もいる。他の施設にはこんな利用者の方おられるのでしょうかね？

服薬

働き始めて半年の職場で先日初めての個人面談がありました。事前に提出した自己評価をもとに個人面談を行うのが普通だと思っていましたが、評価に対する話は一切ありませんでした。みなさんの職場の面談はどのような感じですか？

面談評価職場