入浴介助で、右麻痺、立位不安定、わりと皮膚が弱い方、意思疎通が日によっ...

Question

入浴介助で、右麻痺、立位不安定、わりと皮膚が弱い方、意思疎通が日によって差がある方がいるのですが。通常脱衣は上半身から脱ぐと思いますが、うちの施設では過去にあった事故を理由に、下半身から脱いでシャワーキャリーに移ってから上半身を脱ぐよう集中してます。理由は、皮膚が弱く立位不安定、意思疎通が日によって変わる方で過去に上半身脱いでから立ってもらいズボンを脱ぐ際に強いフラつきがあり、咄嗟に支えようとして上半身を掴んでしまい鮮と剥離が出来たためだと。対策はいくつかある中で、同じ場面で上半身に服を着ていたら事態はもっと軽い症状ですんだとの判断です。私はこの理由に納得はしてますが、殆どの介護本や動画で同じことを言っているのを見たことがありません。皆さんの職場ではどうでしょうか？

ツート · Answer

普通は上半身から、ですね。理由は身体の温度をなるべく急に変えない事、特に寒い時期はです。夏も冷房があり同様の考えです、一般的には、ですね…一般的とは、つまり心身の状態に応じてやるべきなので、例外もあると考え対応すべきでしょう。ここで、疑問を持たれるかも知れませんが、仮に寒さや冷え対策だけ考えると上が先の方が寒くないか？と思われるかも知れません。しかし、１番冷えやすいのは脚先ですし、差はあれどおおよそ７０%もの筋肉が下半身にある訳です。そこから本当に身体の芯まで冷やしてしまいやすいのは下半身と言えます。また、羞恥に対応する意味でも、下半身が後からやっているのは言うまでもない事ですね。排泄対応としても…どーしても下衣からの脱衣の場合、念の為ですがリハパンだけは最後にされていますよね？…羞恥と排泄対応として…？　そこはとても気になりました、、

はなまるこ · Answer

お疲れ様です。やはり羞恥心に配慮した支援が必要だと思います。普通は上から、、ですね。私がもし対応するとしたら、皮膚状態を考慮したとしても、せめて洋服を脱いで肌着になってからズボンを脱いで頂くかな、と思いました。もう少し介護職で話し合いが出来るといいですね。

もやし · Answer

教本や動画より本人様の身体の状態を把握して、柔軟なケアをするのが適切かと。あれはあくまでも基本的構造の説明であり、現場で活用するにはそぐわないと私は思ってます。教本のお客様って基本的には介護拒否等ってなぜか無いですしね。それらを踏まえた上でお客様が安全に入浴出来たら別に良いかなと思います。ちなみに前職ではADLによりけりなのでやはり、なんともです。お相手は人間なので知識だけあっても公式通りにはいかないもんですね。

me · Answer

例外を言い出したら切りがないですね。お一人お一人で違う介助があって良いと思います。現場の構造や介助用品の有無によって違いも出て来ると思います。例の方ですと、設備があれば座浴の機械浴、又はシャワー浴になるレベルの方だと思います。デイだと車椅子型のシャワーチェアーより、バスチェアーに座って入浴介助を行う事業所の方が多いのかなと思います。V型の手すりがあると立位介助がし易いです。また、下着を外した時に、排尿がある事が多いのでその場合は、浴室で外す事も多いです。また、介助の基本の考えで、その方が普段されていたやり方に合わせるという視点があります。右足から脱ぐのか左足から履くのかなどです。それに合わせると、上衣から下衣の順番で脱衣する事が多いかも知れません。なるべく違和感なく、慣れていらっしゃる習慣を大切にしながら介助を行っています。

細村磨樹 · Answer

例えば、上衣からお脱ぎいただきバスタオルをかけ、皮膚の保護と羞恥心への配慮を対策する、とか、立位不安定でよろけて咄嗟に掴むのではなくお立ち頂く時点でしっかりお支えする、とか、上衣から着替える前提を崩さずにできるやり方もあるのかもしれません。けれど、施設ごとに利用者様の状態も、介護する職員の技術力も違います。しっかり安全に支えることに不慣れな新人さんでも安全に行うには、とか、バスタオルでは支えづらさやお身体を覆ってしまうから咄嗟の時に変な場所を掴みかねない、とかどんなやり方にも懸念点を考えたらこれこそが正解ってことはないのかなぁと思います。事実、正攻法でやった上での事故によって下衣からの介助にしてみよう、という話になっているわけですし。郷に入りては郷に従えと言いたいわけでは決してありませんが、現場毎に違う介助の根拠を理解して、自分もまた試行錯誤の輪に加わることがチームとして動くと言うことなのかなと思います。

ゆう · Answer

お疲れ様です。私個人的には、そのやり方で問題ないと思っています。はっきり言うと 特養や老健は立位不安定な方は先にズボン下ろしてなんて日常茶飯事で、それについて悪いって考えてる職員なんて少数派でしょうね。(そうじゃないと、そこで働けない)ズボンから下ろすにしても、バスタオルなどで隠すなどすれば問題ないと思います。人により もしかして上肢裸にされるのが抵抗ある方もいるかも？など踏まえると教本って、個別性なんて無視なんですよ。だから教本じゃない介助があっで良いと思います(*･ω･)*_ _)

いろはに改名 · Answer

お疲れ様です。この状態の方でしたら 私のところの所だと特浴機での入浴になりますが、特浴機によって多少違いが出るのであくまでも私のところでやっているという話で聞いていただければ助かります特浴機の椅子の背もたれが車椅子に比べて高いので特浴機の椅子に移乗する前に上物を先に脱がした方が脱がしやすいので先になるかなとおもいます。その後、利用者の前から抱き抱えて特浴機の椅子に座る前にズボンを膝までおろして、特浴の椅子に座って全部脱がすという流れになるかと思うのですが …ただ、上半身の皮膚が弱い方なので、上物を全部脱がしてしまうと肌が擦れてしまうことがあるので、バスタオルなどでうまく隠しながらの移乗になるか、特浴機の椅子に移乗してから脱がすかのどちらかになるかとおもいますが、移乗の際は、いずれにしても前抱えからの、職員2人での移乗になるかと思います。

タウリン · Answer

お疲れ様です。介護に基本はあっても十人十色だと思います。事後報告で対策をしっかり話合われた結果なので、その方には必要な介護方針なのではないでしょうか。

状況に応じた脱衣の流れを聞かせてください。

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