「介助・ケア」のお悩み相談（1ページ目）

訪問先の利用者さんから、「今日血圧高いからお風呂入れなかった」「血圧高いからリハビリできなかった」と言われることがあります。皆様の施設では、どのように基準を定めていますか？医師からは問題ないと言われているのに、施設の基準に引っかかって毎回できない方がいます。その方は透析もしていて血圧高めなのですが、そういった場合は考慮していただけるのでしょうか。

血圧デイケアリハビリ

ボディメカニクスなど腰を痛めない方法はありますか。 他のやり方もありますか。腰をいたわったりなどケアも教えてください。

移動支援要介護排泄介助

皆さんの施設ではお風呂で、シャンプーやボディソープはどのようなものを使用していますか？ シャンプーとリンスは別ですか？ それともリンスインシャンプーですか？ ボディソープは泡のやつですか？ それとも液体のソープをタオルで泡立てて使っていますか？ 私の勤めている施設はシャンプーとリンスは別で、 洗顔は泡のソープ、 洗身は液体のソープをタオルで泡立てて使っています。 ですが、利用者さんの人数も多く、時短目的やお肌の弱い利用者さんの負担軽減、あと、経費削減にもなることから「リンスインシャンプーと、洗顔と洗身は泡のソープを兼用（両方に使えるものなので）」を提案したのですが却下されました。 皆さんの勤めている施設はどのようにされているか参考にさせて欲しいです。 よろしくお願いします。

入浴介助施設

トイレの声掛けをしていると、「まだ行かない」「大丈夫」「出ないから行きたくない」など、トイレ誘導を拒否される利用者さんに出会うことがあると思います。 私自身、利用者さんによって対応に悩むことがあります。認知症のある方、自立度の高い方、プライドが高い方、声かけに敏感な方など、それぞれ反応が違うため、どのような声かけやタイミングが良いのか知りたいです。 みなさんはトイレ誘導を拒否される利用者さんに対して、どのような工夫をされていますか？ 「こう声をかけたらスムーズに行けた」「この方にはこんな伝え方が効果的だった」「逆にこういう言い方は嫌がられてしまった」など、実際のエピソードがあればぜひ教えてください。 利用者さんの状態や性格に合わせたさまざまな声かけの方法を知りたいので、たくさんのご意見をいただけると嬉しいです。よろしくお願いします。

排泄介助トイレ介助トイレ

サ高住で週一夜勤しています。 尿量の多いオムツのパットあてかたについてです。 臥床されている方で、パットを巻くと臀部と陰部を覆うように巻くように設計されていると思いますが、前の部分が濡れておらず、臀部側が多く濡れて背中側に汚染することもあります。 特に夜用のパットは大きいものを使用し、吸収量は多いもの臀部側はボトボトてすが、前はほぼ濡れておらず1/3程は有効に吸収できていないように思います。 できるだけ臀部側にずらすようにしてますが・・・ オムツの大きさもあり限界があります。 パットの全域を有効に使えるようないい案はございませんか？ 特に女性の方の対応でご教示ください。 都度交換もいいとおもうんですが、睡眠を優先したいとおもっております。 よろしくお願いいたします。

オムツ交換トイレケア

利用者様のもののやり取りについてです。 原則禁止にしています。しかし、認知症の方が多いので忘れてしまいます。また、クリアな方でも隠れておこなっています。 クリアな方は注意した際は理解されます。もしくは理解された振り。認知症の方は、激昂される方がちょいちょいいます。上手く声掛け出来ればいいのですが数十人いる中、なかなか対応が難しいです。

声掛け認知症

鬱持ちと言われる大腿部骨折してギブス付きの利用者にぶち切れました。(理由:他職員に「歩いてはいけないと怒られた」と怒鳴り散らしながら訴えられた。事実は注意しただけ)私と同じ目にあった介護士いますか？

老健ケア施設

介護でネックになるのが、レク、行事だと思います。 特に新人さんに関して、レクはセンスだと思います。介助とかであれば明確にこうしなさい。と教科書があるのに、レクに関しては、定義しかないと思うんですよね。 私は、レクインストラクターもとりましたが、結局定義なんですよね。 参考資料でも良いから、片麻痺の人はこれが良いとか、ゲームするならこれが良いとか。そんなの有れば良いのになー。とか、 研修とかでも参加するのは大抵、口腔とか、感染、介護技術とかで、一番実践的なレクのこれをすれば楽しめるとか、施設からオファー来ること無いんですよね。 このレクに関して、介護分野の1つとするなら、もっと実践的な物があっても良さそうな気がします。 それか、介護とは切り離して考えるのか？ どう思われます？因みに、私は、得意な分類ですが。　このレクを上手く使えれば、不穏な人も引き込める要素が有るので、もっと具体的に種類？何をすれば良いのか？特に新人さんには、(基礎的な、グーパー運動はこうする等)教えて行った方が良いと思います。 どう思われますか？ 手放しで｢はい、お願い｣は、しんどいと思うんですけどね。

運動不穏行事

有料老人ホームの介護職です。全介護の方で移乗しにくい方多いと思います。下肢が脱力し、足底に加重かけることも難しい方を端座位から移乗する場合、どうやるべきでしょうか？腋窩を抱えると脱臼や内出血のリスクがありますが、マニュアル通りそのままでやると床に落下します。

有料老人ホームケア

私はサ高住に週一夜勤してます。 勤務時に都度、変化があることが増えてきています。 日々の情報のとれるツールなど工夫されている事はありますか？

申し送りケア夜勤

看取り対応をされた利用者さまの中で、特に印象に残っている方はいらっしゃいますか？ 私は、看取りの場面では利用者さまだけでなく、ご家族との関わりも含めて心に残ることが多いと感じています。 差し支えなければ、その方とのエピソードや、看取りを通して感じたことを教えていただきたいです。

看取り家族

夜勤時に朝の起床介助って何時頃から始めてますか？ いま働いてるところは2人で50名ほどを対応するので5時30分頃からボチボチ始めてます。 みなさんも大体そんな感じでしょうか？

起床介助夜勤職場

ベッド上で食事介助をおこないました。 嚥下困難な方なので、ギャッジアップの角度は30度で首が後屈しないように枕の下にクッションを挟んで顎を少し引くようにしました。 食後は、ギャッジの角度はそのままで枕の下のクッションだけ外して首が楽な姿勢になるようにして、食物残渣を取り除くために口腔ケアをおこないました。 食後すぐにギャッジダウンすると誤嚥のリスクがあると思って、別の利用者さんの食事介助をしていたのですが、別の職員から、食後すぐにギャッジを下げて側臥位にしないと誤嚥すると言われました。 私は少なくとも20分は頭を上げておくように教わってきたのですが、皆さんはどのようにされていますか？

食事介助施設

ベッドから車椅子への移乗には介助が必要な利用者さまについてご相談です。 日中は比較的落ち着いて過ごされていますが、夕方から夜になると「家に帰る」と帰宅願望が強くなり、職員を呼ばずに自力で移乗しようとされることがあります。そのため転倒のリスクが高い状況です。 同じようなケースを経験された方がいらっしゃいましたら、どのような声かけや関わり方をされていたか教えていただけると嬉しいです。

帰宅願望ヒヤリハットケア

廃用症候群全介助で傾眠が強い時、食事の時無理やり覚醒させて食べさせた方が良いと思いますか？食事を中断して臥床させた方が良いと思いますか？自分は臥床させますが、先輩は、◯◯さん起きてご飯だよ。と言って食べさせてます。どちらが利用者にとって良いと思いますか？

食事先輩

住宅型有料に勤務してます。 身体介護の際に暴力行為（叩く、殴る、蹴る等）･徘徊･他利用者の部屋に入る等、ある方々が居ます。 寝たきりや胃ろう･吸引･オムツ触り･食事介助の方々等沢山増えて、認知症の対応も多く、2人介助も増えました。 外来受診、デイ等、抵抗が激しい方も居ます。 今迄ずっともうキャパオーバー、住宅型のレベルではない人達ばかり、現場が足りな過ぎて業務や見守り･記録も出来ない旨を何度も伝えてますが、上の経営陣や相談員･往診の医師達は様子見で状態です。 職員が怪我をした際等、責任は誰が取るのでしょうか? 現状･現実をきちんと家族やケアマネに伝えて、その方に適した施設に行ってもらう、追加でお金をもらうべき、職員の配置を増やすべきだと思いますが何も変わらないです。

ストレス

最近暑くなってきていますね。 私は北海道の比較的寒冷な地域に住んでいるのですが、ここ数年の夏はこの地でも本当に暑くて参ります。 そして冷房機器がないのが当たり前の地域なので、高齢の方のお家には冷房がなく、脱水、熱中症になりやすくなっています。 毎年口渇感を感じにくく失禁に敏感な高齢者への脱水予防は工夫が必要で、対策に難を感じます。 高齢者の熱中症予防で工夫していることがあれば教えてください。

予防

毎月のモニタリングの訪問時間について悩んでいます。 包括で勤めており、要支援の方を担当しているのですが、訪問すると1時間程度時間を要してしまいます。 元気だからこそ話したいことがたくさんあるようで、話を切り上げられず1時間コースになります、、。 帰ろうとすると、実は悩んでてね、、など。 みなさんは訪問時間は何分くらいでしょうか。 早く切り上げるコツがあれば教えていただきたいです！

居宅ケアマネ

今は訪問看護メインではありつつ小規模多機能との兼務をしています。 病棟勤務時代にあったエピソードをいまだに思い出します。 夜勤中、見回りに行くと認知症の不穏の患者様が起きてしまい、「変質者！」と騒がれました。 難聴で耳が遠く、部屋に入った瞬間に便臭がしており失禁していることは明確でした。 対応しようと近づこうものなら大声で叫ばれ、耳元で大きな声で話さないと伝わらないため非常に困りました。 耳が遠く見当識障害ありでパニックになりやすい人の場合、いくら基本は在宅の仕事といえど今後もあるだろうなと思いもやっとします。 こういう人への対応はどうすると良いと思いますか？

訪問看護不穏認知症

認知症のある利用者さんで、入浴拒否が強い方にはどのように対応されていますか？ 私は利用者さんによって声かけを変えたり、時間を空けて再度お誘いしたりしていますが、なかなか難しい場面もありました。 実際に効果があった関わり方や工夫があれば教えていただきたいです。

入浴拒否認知症ケア

皆さん、お疲れ様です。 1人で車椅子への移乗が難しいあるいは不安があるという意見が複数出ているご利用者様がいます。 その方は体の拘縮が強く、体を起こし端座位状態になると激しく体が震えだします。転落や怪我の恐れがあり、1人ではなく2人で安全に移乗が難しいなぁと僕も思っています。 1人移乗が難しい場合は2人での対応にしたいと言うべきでしょうか。 まだ誰も提案していないので、提案してみようと思っているのですが、皆さんはどう思われますか？ よろしければご意見アドバイスお願い致します！🙇‍♂️

ヒヤリハット

ユニットの職員は介護歴5年以上の職員ばかりなのですが例えば臀部に剥離が出来ても体位交換しょうと意見を出したりする事がありません。技術面での意見がなかったり爪切りも出来なくシェーバーで髭も剃れず暑い日もエアコンつけず冬季用の掛け布団をしっかりかけてます。皆に話してはいるのですが中々上手くいかないです。どう伝えたらやって貰える様になるんだろう？

ユニット型特養ケア

カイテク等で食事介助を指示されることも多いのですが、「もう、経口での摂取が困難では？」と思われる利用者様をよく目にします。もう1度、言います。　　 「もう、経口での摂取が難しく、経口での摂取により誤嚥性肺炎や窒息のリスクが非常に高い利用者様が、全国に溢れています」　 日常的に痰吸引をしており、食事中に痰絡みや咳が頻発する方。25度位までリクライニングの車椅子を倒して、少量のミキサー食でも飲み込めずに、口腔内に溜まってしまう方。 もう、誰か白いタオルを投げるべき。にも関わらず、長い時間を掛けて… 「頑張ったね〜。今日はよく食べたね♪」 本当に経口での摂取が妥当なのかどうなのか、医学的見地からエビデンスに基づく判断が必要だろう。STや看護師が「では、これで」と感覚的に決めるのは、私は危険極まりないと思う。嚥下造影検査等を行い、専門医の診断が必要だと思われる、多くの利用者様が誤嚥性肺炎や窒息のリスクに晒されている。

ケア施設職員

ご本人に食べていただくと1時間以上かかってしまうとき、介助すべきか、頑張ってご本人に食べていただくことを続けるか悩みます。 判断する基準というか、確認しておくポイントを知りたいです。 自分は一般的な食事時間は20分くらいだろうと想定し、30分を越えたら介助しても良いのかなと判断しています。 皆様はどうされていますか？

食事ケア

オムツの当て方で、じゃばら当てというのがありますが、私の場合 ・夜間のみ ・尿量が多い人等の時補助(カバー↑パット↑じゃばら) で使う様にしてるのですが、チーム内で ・コスパが悪い(2枚使うなら超吸収1枚のが安い) ・それほど吸わない(下のパットがほぼ吸ってる) ・皮膚状態が悪くなる(様な気がする) ので、禁止にしようという意見があります。 皆さんのご意見を聞かせて下さい。

オムツ交換ケア

私は自分の祖母の介護をしています。 私の親が一緒に住んでいるのに自分の親の介護をしません。いつもの友達と旅行に行ったりご飯食べに行ったりして親の介護をしません。先日も福山雅治のライブが当たり今チケット代金で揉めて殴られました。 私だって祖母の介護代金いただきたいのですが、くれません。私は仕事介護福祉士13年目になります。ヘルパーだし家族だから無料と思っているみたいです。入浴介助などしています。 入浴介助1時間以内に終わっても 1時間2千円かかります。本当です。 先月今月少なくても5回ずつしているので10回やって2万円かかっていますが払ってくれません。その上旅行代金とか レストラン代金支払いしろと言ってきます。親の介護なら無料で見ますが 祖母なのでお金を払ってくださいって言いたいですが、言うと家出しそうで介護放棄しそうで言っていません どうしたらいいか分かりません 仕事は、利用者様から毎月まとめて介護利用料金を払ってもらっているので苦じゃないです。ちなみに身体で、 1時間以内に終わっても2千円かかります。買い物代行なら1時間1000円位かかります。いつもレシート見せてレシートの合計金額しかくれません。

介護福祉士

ユニット型特養で勤務しています。食事介助ですが、全介助が2名、内1名が口がなかなか開かず、時間がかかる、他2名は自分で食べれるが食べようとせず介助すると食べる。自分で食べれるのに食べようとしない人に無理して食べてもらう必要はあるのでしょうか？また他のもう1人はご飯とおかず、デザートをぐちゃぐちゃにして遊んでいます。その3名はオーバー体重で立位不可です。表現は悪いですが、ぐでたまのようです。全量摂取しなくてもそこそこ食べていたら、下膳してもいいと思いますか？

食事介助食事

看取り診断が出てはいないが腹部から下が浮腫が酷く食事量も減った97歳の方がいます。 で、清潔維持について意見が割れています。 ①清拭より入浴！余程の拒否が無ければ入れた方が良い。 ②清拭も立派な清潔維持！本人の希望に沿っての対応が良い。 皆さんはどちら派ですか？

ケア

現在住宅型有料で訪問介護をしています。 サ高住や住宅型有料は生保の方が多いので電気カミソリは持っていない人が多くT字カミソリの方が多いのですが、介護職のT字カミソリでのケアは禁止ケアなので皆さんの施設ではどうされていますか？ ①介護職がT字で剃っている。 ②本人で剃れない人は伸ばしっぱなし。 ③家族に安物でもシェーバーを依頼。 ④1台だけ複数人共用専用のシェーバーがある。

ケア

利用者さんとの関わりの中で、この仕事をやっていて良かったなと思えた瞬間は何でしたか？ 私は、食事形態が刻みから常食に変わった利用者さんが嬉しそうに召し上がっていたのをみた時が嬉しかったです。 逆に、感情移入しすぎてしんどくなる時もあるんですが、皆さんはどうやって気持ちを切り替えていますか？

食事モチベーションケア