「介助・ケア」のお悩み相談（6ページ目）

認知症がある方や抵抗する方によくあるパターンですね。そういう利用者もうまく対応するのが現場の介護士です。片手で押さえつつ、片手で替えるってのもなかなかに大変ですがね。 でもまぁ大声だして服を掴んだり、職員の腕掴んだり、噛みついたり、殴ったり、ひっかいてくるわけでないなら楽なタイプです。慣れれば、はいはいごめんねぇって素早く交換できるようになると思いますので、頑張って下さい。 どうしてもやりにくい、難しいって思うなら応援呼んで、手を押さえてもらうしかありませんね。

特養ユニットでしたが、アセスメントにそった24時間シートを作成されてましたので寝衣交換となっていればしていました。また、入所時のアセスメントとして確認もしていました。着替える人は少なかったですがある程度自立している方も多かったのでニーズに添えていたと思います。人員不足でしたができる限り利用者の意向に添えるように対応をしていました。

お疲れ様です。 夕暮れ症候群に関しては誰かと会話して気を紛らわしたり、運動量を増やして入眠へ促したり、楽しみを提供して集中出来る状況を作ったりが主な対処法かなと思います。 他者に危害が加わるような状態(物を振り回したり、暴力行為に走ったり)であれば服薬調整を考えた方が良いですが、そこまでいっていなければ服薬調整は保留したほうがいい場合もあります。 夕暮れ症候群の原因に内服薬の副作用による場合もあるので、内服を増やすと更に悪化する可能性もあります。なので内服調整になるなら、その後の状態観察も含めた対応で進めたほうが良いと思います。

こんばんは睡眠薬の薬の強さ、がどのようなものか、わからないので何とも言えませんが、ユニットリーダー、看護師さんに報告して対応してもらえれば、いいと思います、あとは施設長に相談してみるとか、施設内で共有できればと思います

うちの施設では仙骨に褥瘡がある利用者様にタイマーを設定し1時間半おきに体位変換しています。 日中は離床する時間があるのでパッド交換に合わせていますが夜間は22時、1時、4時前後で体位変換しています。

これは、プロペトなどのしっかり保湿をやるしかないと思います… とても辛いですからね、生活の質低下です… ただ、デイサービスでは限界が良くも悪くもあります、、いくら通所日にできることをしても、後がダメなら、改善は難しいですね…これは忙しいご家族のみならず、住宅型入居の方でも質の悪い所では、残念ながらあるんですよね… なので、担当者会議の場等で、しっかり共有し、経過をケアマネにモニタリング報告していく事が、在宅（居宅）でのベターな関わりでしょうね… 酷い方は、洗い方でどうこうは難しいので… 軽度でしたら、洗い方も重要ですけども…

お疲れ様です。 こだわりがある利用者様はいらっしゃいますよね。私も定時で帰りたいので気持ちが揺れてしまうこともとても理解できます。 私の経験上、こだわりの強い利用者様に対して無理やり対応してしまうとクレームや特定の職員の拒否に繋がることがありました。ですので、一度カンファレンスをするか他の遅番者の方にどのように対応しているか確認してみてはいかがでしょうか。

薬の副作用や既往歴を抜きで考えると、同じような経験をした事はあります。 失禁し衣類を汚してしまう事をすごい恐れていました。 職員がパットを付けてるから大丈夫だよ。と、声をかけても、そもそもパットを信用してない人で不安症な方でした。 ①最初は、本人様が満足するまでトイレに座ってもらう事でした。排尿までに5〜10分はかかりましたね。ですが、結局また行きたいで失敗に終わりました。 ②次に、1時間ごとにトイレに行く約束をしてみたのが最初のチャレンジでした。→自立のお客様がトイレに行く所をみると「自分も！」となったり、他職員が少し遅れて誘導しようとすると、「約束してたのに来てくれなかった！」大声が酷くなり、結局1時間ごとの定時トイレ誘導は失敗に終わりました。 ③最後になりますが、その方は立ち上がりも出来たので居室での臥床はリスクが高いと判断していました。 ですが試しに臥床すると何故か訴えは消失しました。 代わりに下肢筋力が低下して、ADLも大幅に低下しました。 確か流れとしてはこんな感じでした。　 ①〜②を約1年半試行しました。 ③は2年経ってからですね。 最終的には工夫もなにもありませんでしたが、参考になるか分かりませんが参考にどうぞ。 ちなみに当時はユニット型特養でした。

何をしていいか分からないなら、夜勤明けの人に聞きましょう それが一番無駄がないです 限られた時間で良かれと思って無駄な事されるのか一番困ります。 ただ、夜勤者はそのうち帰るので、自分が今日は何をすべきか？を頭にいれてそのために何をすべきか、それも忘れてはいけません 早番は明けの手伝いだけじゃなくて、そこから続く自分の仕事をしないとダメなのを忘れてはいけません

業務外では特に話したりとかはしてないです。 講話を行うのでこの利用者さんのことを話します。となる際は利用者さん、ご家族に同意を得ています。 みんながみんなかきっちりできてます！！とは言い難いですが、、。

これはデリケートで重要な課題です。 一般的には、公正なケアを提供するため、また、他の利用者様やスタッフとの公平性を保つためにも、家族への直接的な介護業務は避ける のが原則です。 当施設（グループホーム）では、家族の入居があった場合、そのスタッフは ケアの記録閲覧や担当からは外し、管理者が窓口となって、私的感情が業務に影響を与えないよう厳しく管理しています。これは利用者様本位のケアを続けるためのリスク管理だと考えられます。

なしですね

悪くなるのは正直困らないんです。こちらの対応ミスでない限り、人間同士なので相性もありますから、関係が悪くなってもケアマネさんもサ責さんも、分かってくれるし、早めにバッター交代です。 以下、自分語り… （どちらかというと、近しくなり、一見良いように見えることが、関係としては、悪い関係と言えるので、注意が必要です。 これに関しては、訪問経験者ならわかることなのですが、 お家に上がって、懐事情も家族事情も、家のどこに何があるか、までわかってしまいます。 当たり前ですが、身体的、生活的な介助をします。 職員とご利用者様、お互いにだったり、どちらかだったりが、「懐柔する」と言う言葉が良くも悪くも働くので、悪く働いた時… 皆までは言いませんが、本当に訪問は難しいです。 程よい距離感って、本当に難しい！）

意思表示などが困難（気力が少ない）な方に対して、お気持ちをお汲み取りなさりたい気持ちなのでしょうか。 まず、何が目的で、その処方がなされていたか、それが誰の意図か、を調査する必要があると感じます。 周辺症状にご本人様やご家族様が、日常に困難さを感じている状況での導入なのか、 支援者が勝手にお見立てしての導入なのか。 どちらにしても、24時間身体のモニタリング・アセスメントが必要ですから、病院、もしくは、老健に入院が必要だと感じます。 痩せて体力と気力が落ちると、在宅だと、余程の根気とマンパワーが必要です。 ご本人様、ご家族様、支援者、三方向に幸せが訪れますように。

仙骨あたりに褥瘡が出来ているのかな？という印象ですが… 排泄物が褥瘡に当たらないように、女性ならジャバラ、男性なら陰茎巻きをして、20度ちょいの側臥位（タオルケット四つ折り程度を背中半身にかませる感じですかね？）を2〜3時間毎に体交するとか… 在宅ですので、ご家族様がケア出来ないのなら、短時間毎は無理ですから、ケアに入れる時間まで、体にライトな除圧で凌ぐのはありかなと。 食事は、食べられるのならともかくとして、あまり量が召し上がれなかったり、未消化のものが多いとか排泄にトラブルがあるなら、アイソカルゼリーやメイバランスに頼る（一時的）のもありかと思います。

歯磨き粉を使うと研磨剤が義歯を傷つけるからダメですよね。普通は流水と歯ブラシで洗ってからポリデントなどでつけて消毒する対応してます。歯ブラシで洗う際食器洗剤使うかどうかで分かれますが、自分は食器洗剤があれば使う派ですね^ ^

首の後ろ。足りなければ、両脇と鼠径部を冷やしたら3点クーリングですよね？ 老人や障害の方を仕事で看病する時、小さい保冷剤でピンポイントで冷やすと、動いたり、誤食の危険があるので注意が必要です。頭痛時、痛い所を冷やすと痛みは和らぎますね〜。他にあれば私も知りたいです。

どう転倒しているかが問題にはなりますね。基本的には患側です。 患側だと頭の重さで患側に倒れるんじゃないんですか？頭の重さって5〜6kgありますし。 リハビリやADL維持には不適切な可能性が高いですが、靴はグリップ感が強い靴にしましょう。 歩幅は小さくなりますが、介護士が余計な介入をせずにすみます。 靴を滑らせるという事は不安定な状態と捉えてもいいでしょう。 私達が使用している基本的に履き物って滑りませんよね。 これは座位の事ですが、ADLは比較的良好ですが現状のままだと、いつか椅子からのずり落ち・体幹から頭部にかけ不安定になり、支えがない患側に転倒するなのかな？と思いまして。 例えば自分がお風呂の椅子で座っており片足だけ滑らせたら全体的にバランスは崩れますよね。 立脚走　靴　問題 遊脚走　靴　問題で多少はヒントは得られるかもしれません。 今は情報が何ともなので、これと言ったアドバイスにならなくてすいません。 上手く文章にまとまりきらず申し訳ございません。

手袋型のタオル派でごめんなさい… めっちゃ便利なんすわ…

食事の途中だとなんだか微妙なので、 『これから食事なのでテレビ変えますねー」 と言って風景とかに変えてます

おむつのサイズが合っていますか？

大義はありませんが、体位交換なので、体交と示される方が多いですけど、久しぶりに対交との表記拝見しました、これもあり、なのでおかしくはありませんが、過去にお世話になった方を思い出しました… 余程の意味がなければ、麻痺側に圧力の係る＝血行不良や褥瘡発生になりやすく、やりませんね、、 看護師の知り合いもおりますが、皆共通認識されですね… くり返しになりますが、当たり前のエビデンスですけど… 今度、理由を聞いてみることはできませんか? 興味が出てきました…

帰ります！と言われたら「どうぞどうぞ！また何かあったらお待ちしております！ただ、夕方なので途中まで付き添って、最寄りの駅の時刻表を一緒に調べますよ！もし迎えの方がいらっしゃるんでしたら来るまでここで待ってて大丈夫ですからね！じゃあ私は離れるので何かあったら呼んで下さい！」と言い、死角で安全確保しながら様子観察するのが自分がよくやってた事です。

汚いまま放置する方が虐待と感じます。 お風呂も家族が、入っていないことを認識しているのに、放置は、虐待と聞いてます。 この様な場合は、市役所などに相談して、介護の認定を取り、入浴サービスを受ける様に対応するのが望ましい。 家族が全く関わらない場合は、処置入所の手配をしたと聞いてます。なので、汚れていたから、とりあえず、ある物で拭いたのは、虐待ではない。と感じます。 トイレットペーパーが手を拭く物ではないのは認識しているから、、どうなの？と言うのは捉え方の問題！改めて、手を洗いペーパータオルで拭けば良いのでは？ 色んなことを言う人は、居ます。

ご家族からの相談や要望多いですよね。 出来ることなら全部対応したいですが、それは現実的に厳しいですもんね。 気持ちに寄り添いつつ、対応してます。 線引きが難しい場合は職員で相談し対応してます。

すーさんお疲れ様です。 尿測して使用パッドや時間を決めてます。 ４回程で水分量が少ない方は３回です。

お疲れ様です。 私はどちらも経験あります。 病院は患者さんと呼び、具合の悪い方相手なので、それこそかいがいしく身の回り全般を負担がないようにお世話して、ある意味執事のように接しますが、 施設では、利用者さんと呼び比較的長い期間生活の場の提供になりますので、どちらかというと家族のような心持ちで、身体的衰えや体調の変化にいち早く気づき、何とかしてあげたいが芯にあるような気がします。

事故対策の話ですが、ありがちなのが取り組み安い対策からして行くのがセオリーかなと思います。 センサーマットだとコスト面から考えると安く設置しやすいです。 手すりの設置となるとコストがかかり種類もあり据え置き型だと段差ができ、突っ張り型だと使用時の事故リスクがあります。 単純に考えるならばトイレまでの動線を確保する考えが良いかも知れないですね。 これまで独歩で転倒無くトイレまで行けていると言う事は身体機能は独歩で行けると言う解釈になりますが…

何をしているのか。どうしたいのかをきく。それを繰り返すようなら納得するまでしてもらうか、身体を使い気持ちを他に向けるようにしてました。 今母親が認知症でゾーンに入ったら何を言っても、気持ちが切り替わらない限りある程度の時間同じことを繰り返してます。自分の中で切り返しができたらやめてます。それも大体同じような時間にしてました。

頑なに口腔ケアを拒否される方は実際にいらっしゃいます。 口腔ケアの重要性は分かっていても、 力ずくで無理くり口をこじ開ければ虐待になります。 また、力が入り出血を伴う傷を負わせたら事故報告です。 自分はできるのにと思うなら、怒られたと感じさせるだけよりも、どうしたら嫌がらず口を開けてもらえるのかを実演し伝授して差し上げたらいいと思いました。 熱量も力量も違う人に、同じを求めると自分が疲れてしまうので、私は「○○さんの口腔ケアは私が得意だからやりますよ」と自分の思い通りにやらせてもらいます。