「介助・ケア」のお悩み相談（3ページ目）

2人同時に食事介助をしている施設ってありますか?　 今がその状態です

食事介助食事ケア

病院で勤務しているものです。 認知症の方と関わるとき、コミュニケーションで意識していることは何ですか？ 言葉だけでなく、表情やトーンなどで工夫していることがあれば知りたいです。

認知症

こまめにオムツ交換をできない時の工夫は、男性なら陰部巻き、女性なら何がありますか？ジャバラ？穴を空けたパッドを重ねる？ あくまで、こまめにオムツ交換が出来ない場合の対処として聞いています。 もしくは、転倒リスクが高い利用者に職員のすぐ近くにいてもらって、他の利用者のオムツ交換を行う方がマシと思いますか？ 転倒リスクが高い利用者が3人います。

オムツ交換

私の施設では基本利用者の通院は利用者1人に介護職員1人のマンツーマンで病院やクリニックに行くのですが、皆さんの施設はどうですか?

職員

コロナ陽性陽性出たのに、ナースは陽性者対応時のみppeでと。このフロア認知だから部屋隔離難しいんだけどな。陽性３人なったら感染対応でと。一人でも感染したら感染対応ですけど。一階も感染あるが、ナース対応、介護対応ちがう。統一した対応できない❓まぢイラつく。

看護師認知症コロナ

施設で居室移動は行っていますか。 うちの施設は同じフロア内でけっこうな頻度で居室移動を行っています。目的は転倒の危険がある方を職員がいるステーションまたは食堂から近い居室に移動してもらって、見守りしやすいまたはすぐに訪室できるようにすることです。あとは状態悪化して看取りの方やそれに近い方を同じく近いところに移ってもらうことをしています。多いと、1週間に2.3回や、一回の移動で3人ぐらい移動ってこともあります。 転倒事故を少しでも少なくするための対応です。 他の施設はどうでしょうか。参考までに教えて頂けるとありがたいです。

ヒヤリハット

この仕事についてから、6年。 自分の介護技術、今のやり方で合っているのかな？ もっと良い方法ややり方があるんじゃないか？ と、思うことがあります。 特に移乗介助について、どうやって習得していますか？ 外部講習を受けたり、勉強会をしたりしてますか？

老健ケア介護福祉士

私の施設では入浴介助専門員といった職員がおらず、フロア職員や相談員が入浴介助を行っています。 利用者さんの身体状態や入浴状況把握のためにもなるので、入浴業務自体は良いのですが…入浴後にフロア業務にも入らなくてはいけないのが厳しいところです。 皆さんの施設ではフロア業務と入浴業務の棲み分けは上手くできていますか？また、業務分担が上手くいくよう努力・実践していることがあれば教えてください。

シフト入浴介助介護福祉士

利用者の衣類やタオル等、居室備え付けのタンスに入れているのですが、夜の間にほとんどの物をご自分で出してしまわれる認知症の方がいます。出した後はベッド柵に掛けていたり、ベッド上に山になっていたり。 引き出しには種類別にタグ付けしていますが、何をどこへしまえばよいのかわからなくなるようで、職員と一緒に片付けることもしていたのですが、「こんなことをして、迷惑かけて」と自虐的になったりパニックになる等かえって不穏になられるため、ご本人が食事などで居室から居なくなった時に職員がタンスに戻しています。 衣服を全部預かる？タンスに一部残す？ どんな対応をされていますか？

老健認知症ケア

指示が通らない独歩の利用者様がいます。夕方位から徘徊頻回になり先月から5回ほど転倒されてます。ヘッドギアやクッションの入っているパンツを使用したりと対策してます。 食後8人ほどの就寝介助、排泄介助を行わないと行けないのですがその際に転倒されているのを発見されてます。 対策がなく、介護長から『車椅子に乗せて連れていく。パッド交換時には同室にいてもらい、見えないように壁の方を向いてもらう。』と指示されました。それぞれの利用者様にとって、いいケアだとは思いません。かと言って他に対策が… アドバイスいただきたいです、お願いします。 ※ユニット型、20人を介護職2名でみています。 食事早出し3名、就寝介助住み。 残り8人、9名をそれぞれ就寝介助行ってます。

徘徊排泄介助ユニット型特養

徘徊や無断外出する方への対応についてお尋ねです。 良く付き添いでついて行っていますが、中々施設に帰るタイミングが難しいです。私より皆さん元気なくらい快活で、足も速い笑。お怪我しないかついていくのがやっとで、暑い時期は水分も取ってもらうのもやっとでした。 皆さんはどんな声掛けで、どんなタイミングで施設に一緒に帰る事ができてますか？是非、参考にさせてください。よろしくお願いします。

徘徊

私はユニットケアでの介護をさせていただいてます。 ワンフロア2ユニット、施設全体で4ユニットあります。 夜勤中は2ユニットを（ワンフロア）を1人で見ていますが、日常の事がよくわからないユニット入居者の方々にのケアが不安です。同じユニットの職員からも同様の意見が出ました。 自分達が不安であれば、その気持ちが入居者さんに伝わってしまうと思い、気を張り巡らせながら対応してます ユニットケアだから他ユニットへの入り込みは良くないと思いつつも、夜勤は携わるという矛盾した環境です。 ユニットケアされている方で、どのように対応されているかできればご意見をお聞かせ願いたいです。

ケア

要介護度5で、介助全般が全介助で、認知症もあり発言もなく無表情です。四肢にも軽い拘縮があり、体位交換も実施してます。食事も何故かベッド上でしか食べなく（何回ティルト型の車椅子を使用して、食事介助を行いましたが、口から垂れ流しになって出てくる）、食事もミキサー食です。食事もベッド上なので、1日ベッドで過ごしています。居室にテレビはあり、流してますが恐らく本人は観てないです。 日中、車椅子で過ごしてもらう、たまに施設内の散歩の支援の他に、就寝時と朝に個人持ちのボディローションを塗ってお肌のツヤ出しをしてる程度です。 このような方に生活支援をするとしたら、他に何がなりますか？よろしかったらアドバイスを下さい。 因みに家族様は殆ど疎遠で、施設に来られても玄関で荷物預けて帰られます。

ユニット型特養ケア

当施設では、利用者様が地域社会で自立した生活を送れるよう、退所後の支援にも力を入れてますが、なかなか進まないのが現状です。自治体の方からも当施設が指摘されている状況です。管理職の方も現場に丸投げで、大きな枠組みでさえ構築せず何も進歩していません…他の施設でもやはり同じようなものなのでしょうか？

ケア施設

２人の利用者の移乗がどうしてもできもない、、、。 1人は体大きい、2人は拘縮強い 2人目は小さいように思えて全介助やから重たい、、 辞めたくなってくる。。

現在病院で勤務してます。私が介護実習してた時の話ですが、入浴介助中利用者にほっぺを叩かれたことがあったんですよね。現在は、病院だからなのか、暴力行為があった場合は介護の人数を増やしたり、入浴中止するなどの処置をとってます。私が介護実習したのは老健だったのですが、そういった対応はなく、職員さんもみんなただ笑うだけでとてもびっくりしました。そこそこの対応によりけりだと思いますが、みなさんの職場ではどのような対応されてますか？

暴力

有料老人ホームに勤めていますが、一般入居者の他、生保の方も結構多く、おやつの内容に差があったり、食事のおかずが違かったり、理美容を受けられないなど、色々と制限があるのは解るのですが、隣の席の人がコーヒーとケーキに対して、生保の人はお茶とゼリーとか、あからさまに差があり… 特にクレームが出ている訳ではないのですが、他施設でも同じような感じなのか、何か工夫されている事はあるのかなど教えて頂きたいです。

有料老人ホーム

92歳のSさん（女性）、重度の認知症で食事は全介助、最近嚥下機能の低下も著しいです。車椅子だと座位保持困難で、ティルトで座面に角度をつけると起き上がろうとするあまり全身が緊張状態になるので、毎食居室でベッドをギャッジアップして介助しています。 高齢のため、摂取量も減ってきており、数口しか食べられないことも増えてきました。傾眠で覚醒状態がわるいときはそもそも誤嚥リスクがあるので提供しませんし、覚醒していても、口に入れたものをしばらく口の中に持ってから出してしまうこともあります。 そんなときは、無理せず食事を中止するのですが、管理栄養士はこれまで全量摂取していた人が急に食べられなくなるなんておかしい、介助の仕方に問題があるのではないか、と現場の対応のせいに話を持っていきたがります。 ベッドの角度をもっと倒して、頭を寝かせるようにして、口から出さないように舌の奥側までスプーンを入れろ、と食事介助してる横で指導？してくるのですが、これって相当誤嚥リスクが高い… 「食べ物の送り込みをよくするため」と言われますが、強制的に食道に流し込むようにしてるってことだよね？実際に口に入れたものを出したくても、口が上を向いているので出せなくて、食べ物でうがいするみたいになって最終的にごっくん…これ、食べたことになってます？ いつか誤嚥する… Sさんは認知症とはいえ、感情は示される方なので、好きなものは口から出されることなく食べますし、食感や味が気に入らないと、べぇ～と出します。今までは多少好みでないものも食べておられましたが、身体が弱ってきて、食べられるものの範囲が狭まってきているように見受けられます。それを栄養士に伝えても、「食事姿勢が」とか「おかずと水分を交互に口に入れるようにすれば」とか、方法論で解決しようとしてくるんです。 管理栄養士は栄養の専門知識はあるのでしょうけど、こちらは実際の介助経験があります。食事介助についての専門知識もそれなりにありますが、管理栄養士は食事に関しては介護士の意見は参考程度にしか聞いてもらえず、最終的な方針は栄養士が決めます。 なんか納得いかないな〜、と…

食事介助ユニット型特養

オムツ交換しかさせてもらえない職員は午前中のみです　午後からその職員の後のオムツ交換するととても雑で利用者様が不快に感じる当て方だったり失禁があります　利用者様の排泄状況で午前の尿量が少ないので午後からのオムツ交換しない方もいるのですが　その職員の時は確認してしまいます　同僚にはそこまでしなくてもとか言われますが利用者様が不快になる事を考えるとどうしても確認してしまいます その職員に直接伝えても逆ギレ 上司から注意してもらっても変わりないです その職員は職員不足なので辞めさせられない事はわかっているので現状変わらないと思います その職員がいる時は本当に大変

失禁オムツ交換ストレス

私は地方で介護士として勤めています。大学で介護について学んでいた頃、アニマルセラピー(動物介在療法)という言葉をよく聞きました。当時テレビで、高齢の方々が動物と触れ合い笑顔になる光景を見て、素晴らしい療法だと感じた記憶があります。 最近ではほとんど聞くことも無くなり、私の施設でも未だに取り入れたことはありません。皆さんの中でアニマルセラピー(動物介在療法)を取り入れておられる施設ありましたら、どのように実施しておられるか教えてください。

ユニット型特養特養ケア

お疲れ様です。 グループホームで夜中に帰宅願望が強い利用者様の対応に　悩んでます。　 どうしたらいいか? アドバイスお願いします。

帰宅願望グループホーム

特養勤務開始後からやや腰痛が。以前はケアハウスで全介助の方はいなかった為特に腰痛予防的な事はしませんでした。何かおすすめや皆さんが心がけている事があったら教えて下さい。 万が一の為に腰痛ベルトも用意しようか考えています。

腰痛予防特養

排泄で使う使い捨て手袋ってどこに置いていますか？ 排泄介助が必要な方の居室？ 事務所から都度持っていく？ それとも排泄用ワゴンに用意している？

排泄介助

いつも上司の相談ばかりになるんですが、 上司が何でも勝手に物事をきめます。 上司は1日のうちに1時間くらいしか現場は せず、あとは事務仕事などをしていますが、 排泄に関して勝手に決められたことがあるので相談させてください！ 定時の時間に排尿があれば食後はパッドを見なくて良いと勝手に決められました。 定時のオムツ交換時間　5時、10時、14時 、21時です。 終日大きいパッドを使用していますが、尿量が多い方なので、いままで14時に見て排尿があっても夕食後の18時ごろに見て出ていれば交換、出ていなければ時間をおいて再度見る事をしていました。それでも、パッド内だけでなくオムツにも広範囲尿を吸収しており、高確率で漏れます。 この前、14時に交換してあって、18時に見て出ていなかったので19時半に再度見て漏れて全身更衣しました。 それを申し送りしたところ、上司が、“14時に見て出ていれば21時まで見なくても良いです“と居室トイレに貼り紙をしていました。 本当意味がわかりません。19時半に見て漏れてるんだら 夕食後に見た方が良いと思うのですが。 漏れて全部更衣するのはこっちの仕事だし手間が増えるし、利用者からしても漏れるのは嫌だと思うのですが、、。 上司の貼り紙が正しいでしょうか？

オムツ交換モチベーション上司

移乗の仕方についての質問ですか…ある先輩職員から「利用者様の脚の間に自分の脚を入れて移乗しなさい！」と指導を受けましたが、最近の介護では利用者様の脚の間に自分の脚を入れずに移乗するとも聞きます、どちらが正しいのでしょうか？

指導施設

遅番は0時までなのですが、1人体制です。 寝たきりの利用者さんが、19時から0時に 3回起こして（ベッドをギャッジアップしてサイドテーブルを用意する）、寝てを繰り返そうとするために コールされます。 「みかん食べるから起こしてサイドテーブル準備して。」で食べたらすぐ「横になるからきて」という感じです。そしてしばらくすると「起きて手作業するから 起こして。」「終わったから横にさせて」そんな感じで 3回は起きて、横にしてを繰り返されます。 それだけではなく、19時から0時の間に3回オムツ交換を してとコールされます。 全部対応すべきだと思いますか？

モチベーションケアストレス

毎回便失禁される女性がいますが 陰毛が長く 便が絡まって陰部洗浄しながらしてもなかなか便が取れません。ハサミで少し切るのは虐待になるのでしょうか？剃るわけではありません。

陰部洗浄

おそらく、不安性障害の強迫性障害の入居者。 ・尿バルーン入れてるので排便だけトイレ誘導なのですが、1日20回はコールで呼ばれて誘導。 （殆ど出てない、全く出なくても不安症の為希望してくる） ・ズボンを上げると執拗なまでに位置にこだわり何度もやり直し。 ・「あれとって。そこにおいて。」と物の場所に執拗なこだわり。 ・就寝時、掛け布団の位置にもこだわりあいまいな指示で何度もやり直し。 ・口癖が「あの人はあなたと違ってやってくれる」 ・極め付けに、起床時にトイレ誘導した後、朝食タイムにはいるのでここしばらくはお待たせ頂くかもと（この人は居配）事前に伝えておいたが 案の定コールあり、やはり今ちょっと行けない、申し訳ないと伝えてしばらくして訪室したら 立腹していて、 「あんた、私がコール鳴らせない様にしたでしょう！ひどい！」と家族に電話。 さすがにそういう事はしていないと一応抗議。 ホームあげてこの入居者を受診させるべく今記録をデータ化中。 認知症ではないとなっているだけに（記憶力は普通。職員の顔と名前もやたら覚えている）あしらうのに技がいるのが疲弊します。 こういう人は精神科入院か投薬とかにならないでしょうか？ このまま現状維持だとこっちの精神が崩壊しそうです。 （出禁になると他スタッフに申し訳ないし）

ケア

オムツのサイズで、職員同士の意見が食い違っています。痩せ体型の利用者で、テープ式オムツのМサイズだとサイズが大きすぎて、テープが交差してしまうし、足まわりに隙間ができるので、オムツをサイズダウンして体型にフィットするようにしたいのですが、一部の職員の納得が得られません。 その理由としては、たまに大量の便失禁があるから、それをカバーするために、あえて大きめのオムツにしているのだとか。正直、そこまで大量の便失禁だと、オムツを大きめにしたところで、足まわりの隙間から漏れてしまうし、実際衣服まで汚染していることがあります。 吸水量の多い、単価の高いパッドを、それほど尿量の多くない人にも使用したり、夜間のみならず日中にも使用したりしている職員もいて、その職員の言い分としては「万が一漏れたら困るから」「いちいちパッドを使い分けるのは面倒くさい。大きいの当てといたら間違いない」などです。 オムツも値上がりしているし、コスト削減を事務局から度々言い渡されている身としては、適正なオムツの選定を徹底したいのですが、パッド1枚の無駄遣いが自分たちの給料に影響することを実感できない職員が多く、難儀しています。 オムツの種類よりも、当て方のほうが大切だと思うのですが、とにかく漏れなければいいという考えの職員がやたらとデカいパッドを重ね当てしては、少しずつどれも汚れて全部交換する、けっきょく大量のゴミとオムツ補充の手間に追われる日々です。

排泄介助オムツ交換ケア

寝たきりの認知症はない方についてです。 オムツ交換の拒否が強く、拒否をしても忙しい食事の時間を見計らってコールしてきて「変えて」って言って来られるので、順番で行きますと伝えても聞かれずコール押しっぱなしです。変えるまでコールは続きます。 　時には、拒否され続け20時間くらい変えれない日があり、もちろん漏れてました。 忙しい時間で行けなくて空いた時間にオムツ交換に行ったり、本人の言うことを聞いていたら漏れるのでほぼ無理やり交換したりしたら不機嫌になり、反抗して食事を食べなくなります。　 買い物代行で食品は禁止になっているのですが、その人が食事を食べないので特別扱いして、大好きなパンを買ってきてあげています。なのでその人もわかっていて食事が用意されているのに、「パンがあるから食事はいらない」と余計にパンしか食べなくなりました。 パンがなければお腹が減った時仕方なくでも施設の食事を食べられるのですが。 入浴も本人さんは絶対拒否されます。毎回大声をだして「入らんわ！！！」と拒否されますが、本人の言うことを聞いていたら、年に一回も入れないので無理やり入れてます。 　本人の言うことを聞くべきなのでしょうか？ ワガママすぎてみんなが対応に困ってます

コールケア職場