意見頂けると嬉しいですm(_ _)m老健で働いている介護士です。トイレ...

Question

意見頂けると嬉しいですm(_ _)m老健で働いている介護士です。トイレ1人介助で行っているおばあちゃんがいます。しかし、最近は立位保持が難しくなってきており、1人介助ではやっとです。上手くズボンの上げ下げができていない職員もいます。リーダーは、そろそろオムツに変更するべきか？！と言っています。二人介助の案もあがりました。でも、介助の拒否？(職員の腕などをつまむ)があります。1人介助では職員、利用者ともに負担がある。二人介助やと、職員は負傷するし、利用者は介助されることに抵抗がある。。毎回では無いですが、トイレに出ることもあるし、トイレに行きたい訴えもあります。個人的にはオムツにすることは本当に最終的やと思ってますし、トイレで排泄を続けてあげたいと思ってます。でも、1人介助では難しい、二人介助では人手不足の中なかなか大変やし、抵抗もある、それならオムツでいいのか？！職員の体も大事やし、と思いますが、人手不足を理由にトイレでの排泄を奪いたくないと思ってしまいます。。でも、ほんまはトイレに行きたい時はあるけど、無理に介助されてトイレに行くことは苦痛なんでしょうか？！苦痛に思っていればオムツがいい場合もありますよね？！いろいろ迷ってます。。なにか教えて頂けたら嬉しいですm(_ _)m

なおき · Answer

立位保持が難しくなってきてるのなら、無理せずオムツの方がいいと思うのですが。リハ等日中マメにしてadlあがるなら誘導開始してみてはどうでしょう。

ムラスミン · Answer

認知症はある方ですか？立位保持は、なぜ難しくなって、つまり出来ないことが進行してるのですか？加齢だけでしょうか？ そして、なぜ2人介助のときだけ拒否が見られるのかが、珍しいと言いますか、疑問です。念のためですが、認知症がある方とすれば、よほどの下肢の動作時痛がなければユマニチュードの捉え方としても、オムツは最終手段です。痛みは苦痛なので、無理強いはさせたくないですよね…逆に生活の質が落ちるでしょう。でも、それ以外は人らしさの尊重は、オムツでは本来守れません。立つ事は、普通の自立支援です。

あつし · Answer

はじめまして。一旦リハの評価を受けてケア会議などで話し合いを行い今後の方針を決めた方がいいと思います。老健なので、在宅復帰を目指すのであればリハビリの協力は必須です。やり方や方法の指導を受けるのも大事ですね。

太ったり痩せたり · Answer

なんか不思議な話ですよね。老健さんが…。(在宅復帰の為のリハなのに)一人介助で本当に利用者様が負担掛かっているのかなぁ？二人介助で何で腕つまむんだろう？ひょっとして介助の仕方に原因が無いのかなぁ？って私なら考えます。文面見てたら、ごめんなさいね。ひょっとしたら、利用者様よりも職員優先になってるのじゃ無いかなぁ？って思ってしまう。Q太郎さんの言う通りオムツは最終的にするのが良いと思います。このサイトの排泄介助の動画が有るので、参考になるのでは？

ギタボ 介護士 MASA · Answer

コメント失礼します。リハビリ評価と共にそちらのミーティングにて事例検討としてその方の排泄について議題にお出し下さい。介護側でもただ、話し合いをして解決するのではなく、介護過程の考えに基づいて検討をなるべくした方が良いと思います。まずは排泄動作に立位保持ができない筋力低下は身体疼痛により、認知症の方なら、腕をつまむくらいの防衛は当たり前です。ですので、職員の負傷しないように利用者さんに厚手の手袋等を被してはどうですか？または排便状況を把握して排便出やすい時間帯にトイレ誘導をする。などがあります。介護のケアの問題解決は介護過程を理解した上でアイデア勝負な所があります。排泄機会を無くす弊害は便秘の進行、食欲減退に影響します。その点も踏まえてよく観察しながら、対応変更して下さい。頑張って下さい。

ぱる · Answer

立位保持が難しい点に関してだと比較的軽めの体重な方なら職員の太ももに入居者様のお尻を支えながら衣類着用が基本的かなと思いますが、1回の立位保持が短くても多少の体力があるのであれば手間ですがパット、パンツ、ズボンと一枚ずつ上げていくのも手なのかなと思います。またケアに当たっている中で、トイレで出る時間が割り出せてるのであればそこだけは必ずトイレに誘導するのは無くさないほうがいいかなと思います。職員の負担もあるけど、残存機能は活かしてあげるべき点なのかと。オムツにしたとして、立位保持は今後も維持できるように短時間でもいいのでリハビリを入れ込むのは必要かなと(移乗時に10秒とかでもいいので立位保持してもらうとか)

トカゲとカエルのいる暮らし · Answer

私は現在特養に勤めています。以前、老健にも勤めていましたが、ほとんどの方は、特養待ちでした。子供も高齢化し、また、仕事を持ち親をみれない方が多く。老健の本来の役割は果たせてないのが普通になってます。また、相談員をしていた時にも、よく老健に入所面接に行ってました。

マルピー · Answer

お疲れ様です、老健併設のデイケア勤務です。ウチも在宅復帰率ほぼゼロです、特養の待機がメインです。本来の目的から離れています、皆さん入所と共に歩けなくなり車椅子、オムツですね。確認する事、どこが痛いのか？認知症による理解力の低下なのか？医療的行為で改善するものなのか？デイケアでも認知症が進行し怒る、イラつく、スタッフを叩く、つねるなどの行動が目立つ方がいます。入浴、着脱、トイレ介助も大変になっています。ご家族に相談ケアマネ報告「抑肝散」の処方を依頼しました、即効性はないものですが気持ち的に穏やかになってほしくて。トイレ介助、入浴介助、トランスの際スタッフを叩いたりつねってきますが…よくよく観察するとスタッフの声かけにも問題あり。大きな声、威圧的、急いでる感の声かけに怒るようです。顔を見て優しく笑顔で接すると叩くこともつねる事もないので…まぁスタッフは面倒くさい、忙しいらしくトイレ介助は私が対応しています。オムツにするのは最終手段、リハビリの中で立位保持の訓練をしてまる、2人介助について本人にもお話される事を提案致します。認知症でも本人への説明は必要です、勝手にオムツにしてしまうのは？スタッフでカンファレンスを開いてご検討下さい、Q太郎さんのような介護士さんがいらしてその方は幸せですね。

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