「カルテ」のお悩み相談（4ページ目）

仲良し同期が職場の病院で死産しました。 入院するときから同期から話は聞いていたので私自身も死産したことが悲しくて涙を流しました。それなのに、職場の先輩はすぐさまベッドボードに同期が入院していることを察知して、私になんで入院してるん？もう入院して３日経つのに新生児の名前がないよ？としつこくしつこく聞いてきます。カルテを見たらいけないからよく知る私に探りを入れてるのだと思いますけど… 私は…知らない連絡とってないと貫いていますが、いちいちなんでそういうこと気になるのでしょうか。死産したと聞きたいのでしょうか？ 私に聞いても口を割らないと思ったのか、今度は他のスタッフに入院してることを話してなんでか理由を聞き出そうとしています。 この先輩ひどくないですか？

カルテ同期先輩

皆さんは病棟勤務で患者さんの情報をとるときにどんなことを意識したり、どんな情報をとりますか？ カルテを読んでいても流し見になってしまっているのか深く読めていないことが多々あったり、なんといっても患者さんの問題点が繋がらず、点と点になってしまいます。 先輩方にこれは？と聞かれて、あっこれ必要じゃん、と思ったり、、、💦 情報収集のコツなど教えていただきたいです！！

カルテ情報収集先輩

みなさんの職場は電子カルテ十分な数ありますか？ 最近新しいメンバーも入ってきて、医者も使うので始業前の情報収集で使える電子カルテがない時があります。 春から更に人数も増えるし、このままでは電子カルテ難民になるんではないか心配です。 上司に電子カルテを増やして欲しいと伝えていますが、まだ実現はされていません。 皆さんどうですか？

カルテ情報収集医者

外科のベテラン医者なんだけど 優柔不断で悩んだり独り言を回診後の 電子カルテを打ちながら言ってる内容が　 寒い😨😨😨😨 「オレは外科医やなんで判断できないんや」 「手術するのが仕事や」 「何を悩んでるんや」 この独り言に外科医の性格をわかってない リーダーナースが 「そうですね決断しましょう」なんて 言うたもんなら、 「うるさい‼︎黙れ‼︎」の一喝 ひとりでゴニョゴニョ言ってる自分が 大好きなんです。寒い😨 私は賢いので横に座って黙って頷いています。でも、いい加減にして欲しいです。 めんどくさいからー。 同じ外科医でもう一つ 患者をあだ名で呼ぶんです。 電子カルテを打ちながら指示を出す時に 例えば森田さんのことを 「タモリ」とか 恵子さんのこと 「こいけ」とか 椛田さんのこと 「ばかた」って言う感じで 誰のことを言ってるのかわからないんです。 そのくせこっちが 同じあだ名で呼ぶと えーって顔するんです。 めんどくさい外科医をどうにか して下さい笑笑

カルテ医者リーダー

後輩がラダー取得のためにナラティブを書いていたのですが、Air入り不良と書いて上司に適切な言い方は？と指摘されていました。先生のカルテでも、自分たちもそのような書き方をしてしまっていたのでよくわかりません。適切な言い方わかる方教えていただきたいです…。

ラダーカルテ後輩

お局の申し送りのあれやこれや聞いてきますが､カルテに書いてあるので見てくださいといつもここの中で叫んでいます。 もう令和なんですから時代に合わせませんか❓ お局は昭和のまま時間が止まっているんでしょうか❓ 業務改善して欲しいですけどどうなりますかね＾＾

カルテお局申し送り

皆さんの病棟のパソコンカルテはなんですか？？ THINK？MIRAIS？他にもありますか？？

カルテ病棟

日勤の時はだいたい昼過ぎから頭痛がします。夜勤ではありません。 電車カルテ操作での体勢による肩こりからくる頭痛だと思います。 同じような方いますか？何か対策していますか？ 勤務中にストレッチできるような環境ではなく鎮痛剤を常用しています。

カルテ夜勤

５年働いた病院を退職しました。 前の病院のいいところがめっちゃあったな〜と最近めっちゃ思います。今のところは、定期の薬は持参薬から内服原則で、緊急入院でも出来るだけ早く持って来てもらうようにしする、医師に持って来れないことを伝えるとなんで？とか言われることもありました。ややこしそうな残数でもきっちり数えて、いつから足りないか医師に伝える。ミキシングのあと点滴が中止の指示があれば、事故伝票を記入しないといけない（ほかの病棟にその点滴使う人がいてれば交換する）、おむつは３時間毎に交換（夜も）、褥瘡は必ずリーダー層に見てもらい相談する、 電子カルテなのに指示がでたら指示をコピーして患者全員の情報が載ってるファイルに貼っていく（電子カルテの意味ないと思う）、土日のフリー業務は時間処置の情報は取らず部屋担当がすべて指示を出して動いてもらう感じだから、動かない人は仕事しない、 など前の病院に比べとても面倒なことが多いです。面倒すぎて、、、そこまでせなあかんの？って思うことが多すぎます。みなさんならこのまま現状維持で頑張りますか？？

カルテ辞めたい転職

電子カルテの切り替えを検討してます。 皆さんの使われてるのメーカー、機種、シリーズを教えてください！ おすすめ、よいポイント悪いポイントあれば教えてください！ 追加で、看護計画は評価修正立案はしやすいですか？ あとは、医師の指示が出たときは何か知らせてくれますか？

カルテ病棟

看護記録について質問です。 職場では全て手書きカルテの為都合不都合もあるのですが、先日他の病棟である看護師が呼吸器の設定を変えてその患者さんが亡くなってしまったそうです。 設定変更と死亡の因果関係は確実性はありませんが、吸入酸素濃度を上げてナルコーシスを起こしたらしいのですが‥ その時点でも問題なのですが、看護記録の改竄があったそうなんです。 簡単に言うと呼吸器設定変更の記録に関するものを証拠隠滅したという内容でした。 これって刑事事件になりませんか？？💦

看護記録カルテ記録

カルテみて疾患理解に努めようと思ってもドクター略語多すぎて分かりません。｢腎機能低下しているためPIが望ましい。BD？｣って、、、わからない😂 調べます😂

略語カルテ1年目

新卒採用から15年間、看護婦でした。まだ、看護師とは呼ばれていない時代の第一線で、頑張り過ぎました。体調を崩して20年も、鬱病に苦しむ事になろうとは、夢にも思っていませんでした。人間関係に悩み、ハードワークに耐えられず、足掻き苦しみました。やっと復職しようと思ったら、またまた、ブランクが長すぎて、活動も暗雲に乗り上げる始末です。電子カルテ触れない!看護診断?毎日、毎日、ネットやら見ながら探しても、見つからずです!別の仕事もしましたが、やはり、看護師が一番いいね(≧∇≦)b明日も頑張ろう!

看護診断カルテブランク

一年目看護師です。 カルテに呼吸音粗雑あり。雑音なし。と記載される方がいます。 「粗雑」とはなんなんでしょうか。。？？教科書や授業では雑音や副雑音という言葉でしかならっておらず、自分なりに調べてみても粗雑が何を意味するのか見つかりません。 副雑音だとしても、粗雑がロンカイやコースなどのどれにあたるのかお分かりになる方いらっしゃいますでしょうか。。？

カルテ1年目勉強

来月頃、有床診療所オープンのスタッフになりました。 しかし、私が病棟で仕事をしていたのは、随分前で、今はカルテがどんな様式、内容になってるかわかりません。 手元には、ADL把握票や入院時問診票などがありますが、入院患者さんの対象は、要介護3以上、レスパイト、在宅に戻る前の一時的な入院を受ける予定だと聞いてます。 最低限必要な準備すべき一式を教えて下さいませんか？ よろしくお願い致します。

カルテクリニック病棟

最近入退院のチェックリストが電子カルテに導入されたり、健康診断の結果や給料明細がペーパーレスとなりました。 業務改善する上で、他にどんなものがペーパーレスだと便利ですか？

カルテ病院

当院は3年前に電子カルテを導入しました。しかし、紙カルテの時より業務が増えている気がします。これはカルテあるあるですか？みなさんのところはどうですか？

あるあるカルテ一般病棟

電子カルテって使いやすいですか?? 紙カルテで慣れてるおばさんにはちときついな💦

カルテ

今日PCR受けに行ったら看護師の態度びっくりするほど悪かった。こっちが呼んでるのにわざと無視するし、声かけてねって言った後に看護師さん探したら座っといて！！ってキレてくるし。どっちやねん、、、きしょすぎる、、、、 カルテに適応障害で看護学生でって言うの見てたのか分からんけど、他のPCR受けてる人と明らかに態度違うかった。こういうところほんまに無理。

カルテ看護学生

カルテや申し送り時に使う専門用語的なもの、何でもいいので教えてください！！ 例えばネク、ギネ、アレスト、デメンツ等

カルテ申し送り正看護師

電子カルテの利用にPCやノートPCだけでなく、タブレットも導入されていますか？ 時々アプリの広告などが病院にも届きますが、使い勝手はどうなのかイメージができません。 もし使っている方がいれは使い勝手等、教えて欲しいです。

カルテ総合病院急性期

私は今日明けでした。私の苦手な人が今日リーダー看護師をしています。 先生へ処方依頼などする際に電子カルテのメールを使用しています。不具合である患者さんだけ重複して送られてしまっていました。それをリーダーさんが教えてくれ、色々試しましたが直らず、その事を報告しましたが「それで？何で直らないんだろうね。私は“はい”って話聞いてればいい？」などと言われました。 その後も先輩たちが色々と試し最終的には解決することができました！どうしてこうなってたのかを改めてリーダーさんへ報告すると「あなたの言ってる意味がわからない。理解できない。」と言われ、リーダーさんが私と一緒に解決して下さった先輩を呼び、先輩が私がした説明と同じ説明を再度して納得されていました。 仕事上なので仕方がないと思い我慢しながら関わっていますが、こうゆう態度を取られると余計に関わりたくなくなります。私のことが気に食わないのかもしれませんが、もっと違う言い方をしてくれても良いのではないでしょうか…？

カルテ明けリーダー

人生不平等だなあとほんとに感じます。持病からわたしは妊娠を勧められていません。子どもは好きで小児科にも興味があります。周りが普通のように結婚や妊娠を考えててそれが当たり前で。他の人の当たり前が自分にとっては危険なことで。中絶された患者さんがいて、カルテを見ていてすごく気持ちが下がりました。次があるから、まだ若いから、望んでいる妊娠でやむおえない理由でもないからこそ凄くやりきれない気持ちになります。仕方のないことだけど、私は産んではいけないのに。産める人はなんでこんなことをするのだろう、看護師の立場で患者さんの気持ちを考えないといけないのもわかります。できてしまってもいろんな理由で諦めないといけないことがあるのもわかります。決して軽く決断したわけでないのもわかります。でもどうしてもそういうのを目の当たりにするとすごく苦しい。 これとは別だけど先生のICに立ち会っていてもすごく苦しかった、可能性のは無しではあるけれど、死ぬかもしれないってことですか?と家族が聞いた時に、そうそうと軽く答える医者が許せなくて、たしかにその可能性は話さないといけないけれど態度や雰囲気でどう伝わるのか考えないのか？？自分が患者の立場じゃなければこんなにしんどくならないのかな疲れた

ICカルテ医者

電子カルテではなく紙カルテの病院で勤務されてる方はいますか？ 紙カルテってどうですか？

カルテバイタル情報収集

適当すぎる職場の愚痴 紙カルテで、情報をまとめてるワークシートを活用していているんだけど 朝の申し送りは簡潔に言われているのはわかるけど　 スタッフのほとんどがワークシートをみることなく、申し送りだけを聞くから、人によったら自分の受け持ちの検査の有無を把握してないとか、余裕である しかも、仙骨少し赤くなりかけてるって言う情報もリーダーに報告しても、次の日に申し送られない　 ワークシートにはリーダーによっては書いてすらいない 書いていても見ないから知らない→褥瘡へって 些細な出来事は申し送りは必要ないのかもしれないけどその日に関わった人しか知らないこともあるから、後からあの日はどうだったの？ってなることもある いい加減すぎる　なんのためのワークシートなの？何で情報収集せずに業務に移れるの？　 自分がいなかった時間帯の出来事って知りたくないの？って思う 個人病院だから、多くても30人くらいだし、ほぼ整形だから病態が難しいこともない 今のこの人がどのくらいのADLかも書いてないから、他の人きいたりしないといけない 本当に嫌になる

褥瘡カルテ情報収集

電子カルテ導入している病院の方に質問です。 アプリケーション管理をアウトソーシングをするとして、 病棟若しくは病院にある程度プログラミングに精通した人間は配置していますか？？ また配置するために研修を受けさせたりしていますか？？

カルテ病院

いま成人実習に行っているのですが受け持ちが80代後半の方で、まったく話さない患者さんなんです…🥲 こちらの問いかけに対して頷きか首振りで返答はしてくれるのですが、私のコミュニケーション能力が低くそれも続かず、、、コロナ禍なのでベッドサイドにいる時間も15分程度と決められていてカルテ以外の情報が取れていない状態です😭テレビ台に置かれているご家族からの絵葉書だけ唯一情報取れています🥲 こんな患者さんを捉えるのに何かいい方法ありますか？？

カルテ家族受け持ち

今月から看護師として初めて病棟勤務になった者です。 これまでは訪問看護をしていたのですが、カルテの見方や病棟ルール(陰洗は協力して回る、体交○時など)にもまだ慣れません。 指示漏れがないかビクビクしながら日々業務をこなしています。 労務管理が厳しくなり、当日朝の情報収集は15分のみ、残業もあまりできない空気感で、入院理由や治療の状況、薬剤情報など、拾えないまま終わってしまっています。 カルテも暗号の羅列にしか見えず。。 情報収集の効率的な方法などないか、先輩方にお聞きしてはいますが、まだ落ち着いて情報取れる様になるには先が長そうです… せめて、日々の復習は…！と思うのですが、疾患も十分にメモできていないものですから、復習項目もろくに立てられずで鬱々とした日々を送っています。 どのような方法で知識を深めていけばよいか、アドバイスをいただければ幸いです。 よろしくお願いいたします。

カルテ一般病棟

おっさん… 真夜中にカルテの観察項目を記載していた 真夜中に腸蠕動音聞きますか？→聞きません 真夜中にシャント音聞きますか？→聞きません 真夜中に痛みますか？と起こして聞きますか？→聞きません あなた、何かあったら責任取れますか？→とれません 記録が多くて帰れませんからと言う理由でやっていたらしい💧 もう、どうでも良くなってきた

カルテ記録