「カルテ」のお悩み相談（5ページ目）

新人看護師です。 以前愚痴った主任について　またイライラしたので愚痴らせて下さい。 私の病棟では、15時頃にワーカーさんと一緒に陰部洗浄を行うのですが(あくまで目安です)、 トイレ誘導やガーゼの貼りかえ(患者希望)、検査室への患者の迎え等を行っており、陰部洗浄に入るのに時間がかかってしまいました。 そのため、ワーカーさんが先に一人で陰部洗浄を行っていました。 すると、主任が私に、 なんでワーカーさん一人でやってるの、あなた何してるの、ここはチームプレイなのよ と言ってきました。何故か私にだけ… カルテ書いていて、外回りをしていない先輩もいるというのに！ しかも私を連れ出し、今まで何してたの、どんな処置をやってたの　何をしてたか全部言いなさい とこと細やかに聞いてきました。 だから、いつの時刻に何をしていて、どれくらいかかったなんていちいちわかるか！　サボってたみたいな言い方しないで欲しかったし、入れなかったのは私だけじゃない！ ワーカーさんも、私、先に入っちゃったんですよー みたいに気にしてませんでした。 他の先輩からも、私も入れていなかったね、ごめんね、と謝られました。 多分、この主任は私が嫌いなのでしょう… この主任は、以前食後の薬を患者に出し忘れたことがあり、私が指摘したのに、礼も言わずに立ち去りましたから… チームプレイだ、チームプレイだ、って言う割に、自分が一番スタッフや患者の悪口をいい、やってもらったことに感謝しませんから… 今日も元気に医師の悪口を言ってました。本人真横で… でもこの人が責任者なので、何も言えない… 唯の愚痴です、失礼しました。

カルテ先輩新人

紙カルテの時が全く読めません。ドイツ語、英語、ひらがな、ありとあらゆる言葉で記載されるので、何かの古文書？のように解読に時間がかかることも…。ですが、ベテランの先生との外来経験が長い先輩の中には、すらすら読める猛者もいて…。ずっと、その先輩が外来の時に先生担当だったらいいのにと思います。

カルテ外来先輩

今の職場では電子カルテを使っているのですが、内服薬は紙の処方指示書を使っています。また、血糖測定やインスリン量も院内指定の用紙に記入しています。 みなさんの病院では内服薬や血糖値の管理はどうやっていますか？気になったので質問してみました。

カルテ病院

昨日の実習で、指導者さんは他のお仕事もあるのに、私のせいで、電子カルテのここの情報は大切だよって何回も教えるような形になってしまい。お昼休憩の時間も削らせてしまいました。私の事前学習不足と情報収集不足だと私は思います。ほんとに自分が情けなくて、どんくさい人だと思います。他にも、教員や、グループメンバーにもお時間をかけてしまい。ほんとに申し訳なく思います。全部自分が悪いです。ほんとにほんとに申し訳ないです。こんな自分が、看護師になれるはずないですよね。こんな頭がバカで、何もできない人、現役看護師さんからしたら、邪魔で必要ない存在ですよね。ほんとにほんとにごめんなさい。

カルテ情報収集休憩

看護師4年目で中途採用で働いています。 しかし、効率よく業務をこなすことができません。チェックをつけるようにしているのですが、やり忘れが多いです。 朝のバイタルサイン測定や観察項目の入力が効率的にに回れずいつも10時半すぎにはなってしまいます。 先輩看護師からは遅すぎと怒られました。 その後から保清も焦ってしまい効率的にできません。 カルテの使い方の覚えも悪く、何度も先輩に聞いてしまいます。 最後に先輩から中途で1番できてないよ。と言われました。 覚えもわるく、やり忘れも多く、もうなんか看護師としての自信はなくなり、日に日に自分はできない人間だと思ってしまいます。 効率的に業務を行っている方法やコツを教えて欲しいです。

カルテ中途メンタル

紙カルテとなると 急な検査結果の参照やすぐに欲しい情報の閲覧、記録の記載などはどの様な流れになるのでしょうか？？ 電子カルテしか使用したことなく 紙カルテが不安です。 所見がどのように上がって来るのか、医師指示の確認などすぐにできなさそうで、ミスが増えるのではと不安です。

カルテ記録

＊いつも「仕事できます！」って感じの女医さんがいます。処方出しや指示出しも完璧、コメディカルへの接し方も礼儀正しく、患者さんへの接し方も優しくて欠点ないのかな？と思っていましたが、電子カルテの調子がおかしい時に「私、機械苦手なの…」とアタフタと弱音を吐いていて、なんだかかわいいなと思ってしまいました。＊

カルテ

看護記録について。 私の職場は電子カルテでフォーカスチャーティングを採用しています。具体的な記載方法を学ばずに何となくとネットで調べたりして書き方については大まかには理解しているつもりですが、Rの後にまたDを記載しても良いのでしょうか？ 　もし書き方の具体例等あれば教えていただてますでしょうか？ また、フォーカスチャーティングの書き方でわかりやすい資料があるよ！など有れば教えていただけますか？よろしくお願いします。

看護記録カルテ記録

私の職場では、昨年から電子カルテになりました。とは言っても、看護記録や患者さまの情報などを電子カルテに記録していくだけで、医師の記録やオーダーは別のカルテに手書きです。先生によっては字が読めなかったりと、大変なところがあります。電子カルテって、統一されているものと思ってたのですが、皆さんの職場はどのようになっていますか？

看護記録カルテ

仲良し同期が職場の病院で死産しました。 入院するときから同期から話は聞いていたので私自身も死産したことが悲しくて涙を流しました。それなのに、職場の先輩はすぐさまベッドボードに同期が入院していることを察知して、私になんで入院してるん？もう入院して３日経つのに新生児の名前がないよ？としつこくしつこく聞いてきます。カルテを見たらいけないからよく知る私に探りを入れてるのだと思いますけど… 私は…知らない連絡とってないと貫いていますが、いちいちなんでそういうこと気になるのでしょうか。死産したと聞きたいのでしょうか？ 私に聞いても口を割らないと思ったのか、今度は他のスタッフに入院してることを話してなんでか理由を聞き出そうとしています。 この先輩ひどくないですか？

カルテ同期先輩

皆さんは病棟勤務で患者さんの情報をとるときにどんなことを意識したり、どんな情報をとりますか？ カルテを読んでいても流し見になってしまっているのか深く読めていないことが多々あったり、なんといっても患者さんの問題点が繋がらず、点と点になってしまいます。 先輩方にこれは？と聞かれて、あっこれ必要じゃん、と思ったり、、、💦 情報収集のコツなど教えていただきたいです！！

カルテ情報収集先輩

みなさんの職場は電子カルテ十分な数ありますか？ 最近新しいメンバーも入ってきて、医者も使うので始業前の情報収集で使える電子カルテがない時があります。 春から更に人数も増えるし、このままでは電子カルテ難民になるんではないか心配です。 上司に電子カルテを増やして欲しいと伝えていますが、まだ実現はされていません。 皆さんどうですか？

カルテ情報収集医者

外科のベテラン医者なんだけど 優柔不断で悩んだり独り言を回診後の 電子カルテを打ちながら言ってる内容が　 寒い😨😨😨😨 「オレは外科医やなんで判断できないんや」 「手術するのが仕事や」 「何を悩んでるんや」 この独り言に外科医の性格をわかってない リーダーナースが 「そうですね決断しましょう」なんて 言うたもんなら、 「うるさい‼︎黙れ‼︎」の一喝 ひとりでゴニョゴニョ言ってる自分が 大好きなんです。寒い😨 私は賢いので横に座って黙って頷いています。でも、いい加減にして欲しいです。 めんどくさいからー。 同じ外科医でもう一つ 患者をあだ名で呼ぶんです。 電子カルテを打ちながら指示を出す時に 例えば森田さんのことを 「タモリ」とか 恵子さんのこと 「こいけ」とか 椛田さんのこと 「ばかた」って言う感じで 誰のことを言ってるのかわからないんです。 そのくせこっちが 同じあだ名で呼ぶと えーって顔するんです。 めんどくさい外科医をどうにか して下さい笑笑

カルテ医者リーダー

後輩がラダー取得のためにナラティブを書いていたのですが、Air入り不良と書いて上司に適切な言い方は？と指摘されていました。先生のカルテでも、自分たちもそのような書き方をしてしまっていたのでよくわかりません。適切な言い方わかる方教えていただきたいです…。

ラダーカルテ後輩

お局の申し送りのあれやこれや聞いてきますが､カルテに書いてあるので見てくださいといつもここの中で叫んでいます。 もう令和なんですから時代に合わせませんか❓ お局は昭和のまま時間が止まっているんでしょうか❓ 業務改善して欲しいですけどどうなりますかね＾＾

カルテお局申し送り

皆さんの病棟のパソコンカルテはなんですか？？ THINK？MIRAIS？他にもありますか？？

カルテ病棟

日勤の時はだいたい昼過ぎから頭痛がします。夜勤ではありません。 電車カルテ操作での体勢による肩こりからくる頭痛だと思います。 同じような方いますか？何か対策していますか？ 勤務中にストレッチできるような環境ではなく鎮痛剤を常用しています。

カルテ夜勤

５年働いた病院を退職しました。 前の病院のいいところがめっちゃあったな〜と最近めっちゃ思います。今のところは、定期の薬は持参薬から内服原則で、緊急入院でも出来るだけ早く持って来てもらうようにしする、医師に持って来れないことを伝えるとなんで？とか言われることもありました。ややこしそうな残数でもきっちり数えて、いつから足りないか医師に伝える。ミキシングのあと点滴が中止の指示があれば、事故伝票を記入しないといけない（ほかの病棟にその点滴使う人がいてれば交換する）、おむつは３時間毎に交換（夜も）、褥瘡は必ずリーダー層に見てもらい相談する、 電子カルテなのに指示がでたら指示をコピーして患者全員の情報が載ってるファイルに貼っていく（電子カルテの意味ないと思う）、土日のフリー業務は時間処置の情報は取らず部屋担当がすべて指示を出して動いてもらう感じだから、動かない人は仕事しない、 など前の病院に比べとても面倒なことが多いです。面倒すぎて、、、そこまでせなあかんの？って思うことが多すぎます。みなさんならこのまま現状維持で頑張りますか？？

カルテ辞めたい転職

電子カルテの切り替えを検討してます。 皆さんの使われてるのメーカー、機種、シリーズを教えてください！ おすすめ、よいポイント悪いポイントあれば教えてください！ 追加で、看護計画は評価修正立案はしやすいですか？ あとは、医師の指示が出たときは何か知らせてくれますか？

カルテ病棟

看護記録について質問です。 職場では全て手書きカルテの為都合不都合もあるのですが、先日他の病棟である看護師が呼吸器の設定を変えてその患者さんが亡くなってしまったそうです。 設定変更と死亡の因果関係は確実性はありませんが、吸入酸素濃度を上げてナルコーシスを起こしたらしいのですが‥ その時点でも問題なのですが、看護記録の改竄があったそうなんです。 簡単に言うと呼吸器設定変更の記録に関するものを証拠隠滅したという内容でした。 これって刑事事件になりませんか？？💦

看護記録カルテ記録

カルテみて疾患理解に努めようと思ってもドクター略語多すぎて分かりません。｢腎機能低下しているためPIが望ましい。BD？｣って、、、わからない😂 調べます😂

略語カルテ1年目

新卒採用から15年間、看護婦でした。まだ、看護師とは呼ばれていない時代の第一線で、頑張り過ぎました。体調を崩して20年も、鬱病に苦しむ事になろうとは、夢にも思っていませんでした。人間関係に悩み、ハードワークに耐えられず、足掻き苦しみました。やっと復職しようと思ったら、またまた、ブランクが長すぎて、活動も暗雲に乗り上げる始末です。電子カルテ触れない!看護診断?毎日、毎日、ネットやら見ながら探しても、見つからずです!別の仕事もしましたが、やはり、看護師が一番いいね(≧∇≦)b明日も頑張ろう!

看護診断カルテブランク

一年目看護師です。 カルテに呼吸音粗雑あり。雑音なし。と記載される方がいます。 「粗雑」とはなんなんでしょうか。。？？教科書や授業では雑音や副雑音という言葉でしかならっておらず、自分なりに調べてみても粗雑が何を意味するのか見つかりません。 副雑音だとしても、粗雑がロンカイやコースなどのどれにあたるのかお分かりになる方いらっしゃいますでしょうか。。？

カルテ1年目勉強

来月頃、有床診療所オープンのスタッフになりました。 しかし、私が病棟で仕事をしていたのは、随分前で、今はカルテがどんな様式、内容になってるかわかりません。 手元には、ADL把握票や入院時問診票などがありますが、入院患者さんの対象は、要介護3以上、レスパイト、在宅に戻る前の一時的な入院を受ける予定だと聞いてます。 最低限必要な準備すべき一式を教えて下さいませんか？ よろしくお願い致します。

カルテクリニック病棟

最近入退院のチェックリストが電子カルテに導入されたり、健康診断の結果や給料明細がペーパーレスとなりました。 業務改善する上で、他にどんなものがペーパーレスだと便利ですか？

カルテ病院

当院は3年前に電子カルテを導入しました。しかし、紙カルテの時より業務が増えている気がします。これはカルテあるあるですか？みなさんのところはどうですか？

あるあるカルテ一般病棟

電子カルテって使いやすいですか?? 紙カルテで慣れてるおばさんにはちときついな💦

カルテ

今日PCR受けに行ったら看護師の態度びっくりするほど悪かった。こっちが呼んでるのにわざと無視するし、声かけてねって言った後に看護師さん探したら座っといて！！ってキレてくるし。どっちやねん、、、きしょすぎる、、、、 カルテに適応障害で看護学生でって言うの見てたのか分からんけど、他のPCR受けてる人と明らかに態度違うかった。こういうところほんまに無理。

カルテ看護学生

カルテや申し送り時に使う専門用語的なもの、何でもいいので教えてください！！ 例えばネク、ギネ、アレスト、デメンツ等

カルテ申し送り正看護師