骨盤骨折された利用者様が数日後に退院され翌日からデイサービスに戻ってく...

Question

骨盤骨折された利用者様が数日後に退院され翌日からデイサービスに戻ってくると聞き驚いてます。立位がとれない、歩行ももちろんできない、認知症でリハビリの指示が理解できず訓練もできてないままだそうです。にもかかわらず送迎時に玄関アプローチの数段の階段を車椅子にご本人を乗せたまま担ぎおろしてほしいと(骨折前でも利用者様を３人がかりで抱えて降ろしていました)、ご家族より要望あり。職員誰もが入院中に施設入所のご準備をされているものと思っておりました。ご自宅玄関は車椅子を回転させるスペースがなく、スロープを置くことができません。(広い駐車場はあるので、住宅改修をするとか、階段昇降機を設置するとか代替案は考えられると思いますが、それはされてないのに人力だけに頼るのはいかがなものでしょうか？)車椅子は担ぐようには作られてない、避難時でどうしてもの場合には男性4人くらいで担いでとは習った気がしますが…。女性が多い職場で、決して小柄ではないその利用者様プラス車椅子の重さを担いで階段を降りるのは、毎回かなりの負担と送迎時間がかかると思います。ご家族も息子様が手伝うと言いますが、送迎はドライバーさんと介護士。ドライバーさんがやれることも限られます。何よりご利用者様にも介護する側にとっても安全配慮義務違反にならないのかどうか。どちらにも転落や身体を傷める危険性が容易に想像されます。それ以前にそもそも在宅でお過ごしできるのかどうかも大きな疑問ですし、デイサービスにおいても送迎だけでなく入浴、排泄、食事の介助など介護度高い利用者様も既にたくさんいらっしゃり、人員も確保できない状態なのに引き受けてしまった様子。管理者は、その利用者様が退院されてご自宅に戻り、在宅は無理だとご家族が気づいてくれるのではないかと甘い期待を抱いているようです。1〜2回やってみればわかるだろうという考えのようですが、ご家族としてはその1〜2回でなんとか家から送り出せてしまえば、あとはすべてデイサービスでやってもらえると思われるのではないでしょうか？そしてずっとデイサービスご利用されるつもりでいらっしゃると思います。このような送迎を行なっているデイサービスはありますでしょうか？どのように対処されてるでしょうか？

うた · Answer

集合住宅の２階からの階段昇降はたまにある事例でした。車椅子の前輪をあげて前後を持って二人がかりで降ろしてましたよー。命懸けだなと毎回思ってましたけどね。

たつ · Answer

ヘルパーさんの送り出し入れてもらうのはどうでしょうかたまにいますよ。アパートの2階の方とか。男性ヘルパーを確保する必要があるかと思いますが。歩いて階段登れるくらいに回復するまで老健に行ってる方もいました

ポン太 abs · Answer

私の職場でもそのようなかたが居ます一度受けてしまえばいできるとなってしまいます階段7段を2人で昇降しなければなりません個人的に反対ですが、相談員および管理者が受けて仕舞えばやるしかないです職員も怪我をしてますが方針は変わりません家族から見たら、できるでしょうという感じです安全第一であれば他の選択肢があると思いますが利益優先だと従うしかありせんやめて欲しいとは思ってます

みゆ · Answer

前職でありましたね。施設入居が決まり利用中止になった方でしたが、昔の家の為、玄関は狭く、玄関の段差２段をスロープなしで、職員女性2人で持ち上げてました、そして部屋、ベッドへ臥床させるまで。朝はその逆起こすところからでした。その家のお嫁さんは、◯◯のデイの男の人は一人でやってますよ、の一言でした。この他にもベッド迄介助する人数人いましたね。時には、パジャマからの着替えからスタートの事もありました。

タルト · Answer

ふれさん3人がかりということは、送迎はドライバー1人、介護スタッフ2人？3人ですか？そうすると利用者はその方とあと1人くらいしか乗れないのでは？となると、費用対効果ってどうなんですか？スタッフの賃金やガソリン代、遅れて到着したら他の利用者様が待たされてプログラムやお風呂が遅れる…うちは弱小デイサービスですが、介護スタッフ同乗は基本してません。下半身裸、下着だけで外出するような。最近着替えができない利用者がいて、女性スタッフ1人同乗を提案しましたがダメでした。朝のスタッフは揃ってるから理論上可能ですが、利用者を一度にたくさん乗せ、一便で往復したいからとの理由です。スロープは介護保険でレンタルも難しいですか？私も、単発派遣で民家利用の小多機デイで同様の事をした事がありますが、怖かったです。会社がレンタルしてくれないと…まずは職場でカンファ、ケアマネに相談し、家族に訪問リハ等への説得をされるのはいかがでしょうか？きっと、今後ご自宅で介護なんて事故のリスクが高いし、介護に理解がない家族だとどのみちムリでしょうね。介護度が高くて施設的には利益にはなるから受け入れたいかもしれませんが…

あねさん · Answer

以前勤務していた大手のデイサービスでもこの様な事はありました。でも運転手、介護士の2人で対応できていましたので長く通う事が出来ていました。相談員が介護士に出来るか確認し、全員が出来ると判断した上での対応です。送迎時のスタッフの負担やリスクがあまりに大きい場合はデイサービスでは受けるべきではありませんね。受けて万が一事故が発生した場合はデイサービス側の責任になってしまいます。ケアマネからの依頼？だったのでしたら対応出来ないレベルである事をキッパリ伝え、入所の方向へ進めてもらいべきですね。対応するのは介護士など現場のスタッフなんですから。ケアマネの要望を全て聞き入れてしまう相談員も中にはいらっしゃいますね。困ったもので。現場に出ない相談員にありがちな事ですね。私は対応困難になってきた利用者様の連絡帳に随時状態を記入したり、相談員に報告し、ケアマネに対応が難しい事を報告してもらうなど行なっていました。ご家族はとにかく通えるならデイサービスで、、、と思われている方、伝えれば何でもやってもらえるデイサービスと誤解されている方も多いです。通えるレベルではないですよと最初からキッパリ断る事が出来る相談員が1番なんですが、、、聞いた事があります、ケアマネの中でも、あそこは多少無理でもOKな施設など、あるようですよ。ご家族やご本人の希望は叶えてあげたいのは山々ですが、スタッフの安全を守るのも大切に考えている法人がいいですね。

ひろやん · Answer

お疲れ様です。当該利用者さんのケアマネは了解しているご様子ですが、何かしらご家族にアドバイス等されたのでしょうかね？ご家族の思いを察すると、ご逝去されるまで何とか家族の元でというお気持ちが窺えます。しかし受ける事業者側の意見も聞き取り、調整するのもケアマネの仕事です。文章からお察しすると 管理者は２つ返事で受けたのでしょうね。現場職員や当該利用者、のことを考えていない。営利優先が丸見えです。難しい話になりますが、ふれ様のデイサービスと利用者側で締結した「利用契約書」には、どのような状態に陥った場合には お受け出来ない等 の記載があるはずです。確認出来ませんか？またどうしても受けざる得ない場合、玄関先がかなり苦労するご様子。折り畳み式簡易スローブは置けないでしょうか？当該利用者さんは要介護５〜４あたりかな？であれば介護保険レンタルで借りられますよ。受ける側がキャリーオーバーの場合は介護は成立しませんので、ぜひ一度、居宅ケアマネ ご家族  看護師 介護士 管理者 で、担当者会議を開くことが必須です。そして退院時を担当した病院側の医療ソーシャルワーカーさんは、何も言わずに退院させたのかも疑問ですね？私たち一般介護職員とご家族の気持ちが合意するケースは、残念ながら少ないです。現場職員の意見をまとめる＝管理者家族の意向を聞く＝ケアマネしっかり調整してもらいたいですね。とりあえず利用してもらい、送迎に 管理者 を必ず同行させ、実際に大変な思いをしてもらう。分からせるしかないですね。本来なら指示が入らなくても試しに訪問リハビリで体を動かす、訪看と訪介を入れて対応するレベルだと思います。すみません。ろくなアドバイスが出来ません…

ポポポ · Answer

？？？完全に持ち上げて階段昇降してるのですか？利用者が、車椅子に乗ったまま持ち上げずに、階段を昇降する介助者方法が有りますが、持ち上げてるんですかね？前輪を浮かして後輪で階段を上がる方法です。タイヤは、でかいのがやりやすいです。YouTube等で検索したら出てくると思います。私の所は、団地が多いので2人でやってますが、楽とは言わないですが、担ぐよりは絶対的にらくですよ。因みに男性なら、練習すれば一人でも利用者を車椅子にのせた状態で、階段昇降出来ます。私は、6階まで一人でやってました。女性だと、難しいかな？

にゃむりん · Answer

アームサポートとか、車椅子用昇降機とか、車椅子を持ち上げる電動の福祉用具たくさん出てますよね。そういうものをどんどん使って介護の現場を変えるべきだと思います。なんで新しいものを導入するのをあんなに嫌がるのかなあ。真心と根性だけで介護はできませんよ。もっとモノに頼るべきだと思います。

はらっぱ · Answer

私も今、まさしく車椅子ごとの介助の方の送迎があります。狭い階段、自分すら落ちそうです。他の施設からは断られます。おそらく担ぐために男性スタッフを含めて２名が必要でしかも送迎自体に自宅が施設より早くて遠く往復40分はかかる。その間、スタッフが少ないフロア、レクどころではありません。車椅子担ぎあげるなら前２人後２人は必要だと思います。。怖くてやりたくないです。

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