「術後」のお悩み相談（13ページ目）

わたしもそのような指示を何度か受けたことがあります！ おそらく術後は交感神経が優位になって血糖値が上がるから、その方も血糖値がやや上昇しているのでは？ 高血糖が続くと創部の修復も遅れますし、感染のリスクも高くなるし、いいことはなさそうですよね。

ふわっとした知識ですが失礼します。 消化管の細胞周期は非常に早く、数日間の絶食によっても細胞が萎縮します。 その結果、バクテリアトランスロケーションを引き起こしたり、いざ食事を開始しても消化管が機能しないことによる合併症を招くことがあります。 そこで、最近は急性期であっても消化管を動かすことによるメリットに注目するようになりました。 早期経腸栄養では絶食と比較し優位な死亡率の低下を認めたり、術後合併症を起こす可能性が減少したり、免疫能が向上したりといいことがたくさんです。 (詳しくは早期経腸栄養などで調べてみてください) 廃用症候群じゃないですが、どんな臓器でも放っておくと機能が低下しちゃうんですよね。 そのため、できるなら早くからやろう！というのが最近の栄養の考え方です。 しかし、それはあくまでも一つの考え方であって、手術所見や検査データ、年齢、既往などを考慮すると、早期経腸栄養によるデメリットの方が上回ることもあり得ます。 そのため、経腸栄養をしたりしなかったりするんだと思いますよ。 最後の質問の"吻合部より〜"というのもケースバイケースです。 胃だと十二指腸から経腸栄養することは可能ですが、小腸の手術だった場合には小腸より奥で経腸栄養するのは解剖学的に無理ですよね。　 一応、吻合部より上で経腸栄養をしても縫合不全への関与を示すような研究はなさそうですが、、、。 消化管って奥が深いですよね。 私は自分で調べてみて、わからなければ先生に調べた内容をよく質問しています。 やはり当事者の先生に聞くのが一番です。 こうさんも、もしわかったことがあれば私に教えてください(^^)

南江堂の整形外科ガールという参考書がすごくわかりやすかったです☺️ リハビリに関しての内容は薄いかもしれませんが、解剖・病態・手術などなど絵で書いてあってとても良かったです！ 参考書は合う合わないがあると思いますが…勉強が苦手な私には合ってました✨

酸素飽和度の指示はないですか？ 酸素のオフの指示はないと思いますけどうちは0〜〇リットルで投与、S p O2は〇〇%以上って指示あります！ なので酸素飽和度が指示範囲内であればオフでも良いということになります。

アドバイスではないんですが、、。 入浴の時間がオペの終了時刻に重なるのなら、私の病棟では入浴は延期します。それか助手さんだけで行けるのであれば行ってもらったり、チームのだれかに変わってもらったりしています。職場環境や患者さんを知らないので何も言えませんが、その状況では入浴とオペ後対応の両立は難しいのではと思ってしまいました。

初めまして\( ˆoˆ )/ 心臓血管外科で働いています。 ついつい応援したくなりコメントさせて頂きました。 私が使っていた本です！ 頑張ってください✨

急性疼痛というのは術後など今後治るみこみのあるものをいいます。慢性というものは腰痛など長く付き合っていくものをいいます。

こうさんの言う通りで合ってると思います。 手術や感染症などの侵襲が生体に加わると、炎症により血管の透過性が亢進し、血管内から血管外（サードスペース）へ水分が漏れ出します。それによって循環血液量が減少し、頻脈や低血圧、尿量減少に繋がるので、血管ボリュームを増やすために行ったのだと考えますよ。

直腸脱に限らず、オペ全てに共通する術後の観察項目もありますよ！調べてみてください。

注射、ありましたよ。小さな皮膚腫瘍などは日帰りオペですから、オペ室でルート確保して局所麻酔でしてましたよ。バルンカテーテルもオペ室で入れてましたよ。実際、私もオペ室で腰椎麻酔かけて貰った後にバルンカテーテル留置しましたよ。大きい病院だと頭から足先までのオペに入るので、解剖がわかって、私はオペ室経験していたから、今があると思ってますが。うちのベテランスタッフが確保に苦労する患者でも、私が確保できるのは、オペ室勤務している頃から、勉強させて貰ったと思ってますが。またね。麻酔科の先生から、色々学んだ事もあって、急な対応の時にも動けるのはやはり、オペ室での経験だと思ってますよ。

まずはリオぺになるかもしれないと考えて、早期発見する事じゃないかなぁ。バイタル、痛み、インアウトなど観察事項は沢山あるかと。開胸は様々あります。バイパス術、弁置換、大動脈置換とか。人工心肺を使うと一旦心臓を止めるからリスクはたくさんあるよね。オペ室でも、しっかりと止血を確認して閉胸するんですよ。でも、やはりリオぺする事はあるんですよね。ジワジワと出血する事もあるかと。心臓のオペはほんと緊張しますよ。小さい針でしたから。追っていくのが大変でしたが、縫合が終わって大動脈デクランプして心臓が動くのを見るとホッとしてましたよ。

お疲れ様です！ 患者さん落ち着いていて良かったですね。 安心しますよね。

高齢者は特にそうらしいのですが、タメ口の方が指示が入りやすいという話を聞いたことがあります…

腰椎麻酔薬の半減期が6時間の物を使ったからかもしれませんね

私はivpcaは投与される速度が遅いので単独投与だとルートがつまるので、必ずメインの側管から投与するように教わりました

フランドルテープの作用を調べるのが良いと思います。 オペ中は必要なら点滴に変更になっているとことが多いかなと思います。 どの患者さんにも必ず全身麻酔後にフランドルテープを貼るというのは聞いたことがないです、、 必ず貼っているなら私も理由が気になります！

元々飲んでいた抗凝固薬等を一時中止したからとかですかね？ 既往歴とか内服薬とか調べてみたらどうですかー？

そもそも関連図は自分で考えるものなので、自分で勉強して考えてみましょうか！

こんばんは😊実習、おつかれさまです✨ 結腸部を切除された患者さんであれば、合併症にイレウスを伴う可能性も低くはないですね😊 開腹手術をすることにより、消化管の運動は一時停止し、再開するまでは腸管が麻痺した状態になります💦大体、開腹術後、胃は24時間以内、小腸は数時間~十数時間、大腸は3日前後で蠕動運動が再開されるそうです👆🏼 少しずつ蠕動運動は再開するので、大体術後3日間経過しても排ガスや排便がなく、蠕動音も聴取できていないとなれば、術後イレウスも考えられます。 記録の一言だけでは、はっきり言うとアセスメントとしては不十分です💦排泄状況や、飲食状況、嘔吐や腹痛の有無などにもよります😢 小腸が拡張しているから、必ずイレウス！というわけではなく、看護サイドからも観察できる上記の項目と擦り合わせてアセスメントしてみると良いかと思います😊✨ ただ、今イレウスになっているかは、分かりませんが、リスクとしては十分にある方かと思います☝🏻 術後7日目まで、蠕動運動や排便が全くなかったのか、情報収集してから現在の状況をアセスメントすることをおすすめします🍓 大変かと思いますが、素敵な看護観が膨らむ実習になることを願っています☺️✨

時間をみて、残尿測定器で残尿測定してから導尿。

上の問題は純粋に回内回外運動を勧めるの解説に対して回旋運動って書いてあるので打ち間違いかなー？なんて思いました笑 回内と回旋じゃ動き方違いますもんね？(^^)

個人経営のクリニックか総合病院の外来かでまた多少違うかと思いますが、以前総合病院の耳鼻科や眼科などを回っていた際は、医療行為はほとんどなく、眼科は診療の介助と術前のオリエンテーション、点眼などでした。耳鼻科も同様でした。むしろ、内科の方が領域が広いと思うので、きっと大丈夫だと思います！

術後の疼痛で普段通りに咳嗽できないから喀痰できない、術後の生体反応の影響で痰が増えてるからしか分かりません。 それか食道まで影響しているなら反回神経麻痺が関係してそうですが、このくらいしか分かりません！

これがおすすめです！ わかりやすく書いてあるので読みやすかったです！

胃切術後の患者さんを見た事ありますか⁇見た事あれば栄養目的ではないとすぐにわかると思います。 一般的な消化器のテキストに目的は書いてありますよ！ NGの挿入の目的は栄養以外にも色々あります。 消化器のオペ後は消化管の減圧や排液量や性状などのモニタリングが目的です。

うちの病院では、ラパコレ、ラパアッペ、TAPPなど比較的軽いOPではIVPCA等は繋いでこないですよ〜 病院によって違うと思いますが、全てのOPでIVPCA等繋いで帰ってくるのなら、なぜなのでしょうね…🤔

末梢循環不全の有無や出血の有無の確認です。血圧が高ければ高い原因をアセスメントして状態把握します。 痛みが強いとき、出血のあるときは血圧が高いです。血圧が高いと弁トラブルや左室破裂の可能性があります。 また血圧が低いと尿量が維持しにくくなります。

術後の患者さんの報告や記録のコツは 頭の先からつま先にかけてみていきます！ 頭から 意識レベル（これ学生さん抜けがちね） 痛み・吐き気等の症状の確認 s情報（これも） 胃管 （固定方法含めて） バイタル 点滴 ドレーン類・エピと創部 バルーン（これも抜けがち） 足先まで （対極板の跡見てない人多い笑） みたいな感じでまとめていけば抜けはなくなります。 あとは異常と正常の判別 設定があるのなら、どういう状態だったらアウトなのか分かってないと報告できません。 リーダー役の先生に〜が異常なので医師に報告お願いします。と言わなければならない状態がどのようなものなのかしっかり把握しておいてください。 またドレーンはどこに入るか？ある程度予測できるのでそれも勉強しておいてください。量と性状大事です。 よく抜けが多いのですが、神経・運動障害の有無も大事です。麻酔による影響がどのようなものなのか？見ておきましょう。 また、s情報に対するアセスメントとその対応も浮かぶようにイメージしてください。 痛みがあれば？→ 吐き気があれば？→ とか＾＾ノ 全体的に ・麻酔かけたあとの観察項目 ・疾患に対する手術の影響 で勉強すればやりやすいです。 ごちゃ混ぜにしちゃうと整理難しいかと。

内腺と外腺を剥いでくる時の出血が主ですが、尿道を傷つけてしまえばそちらからも出血します。 術中以外では出血部位の特定は難しいように思います。

以前、循環器病棟で働いていました。 アブレーション周術期の抗凝固療法のガイドラインがありますので参考までに。 患者さんに合わせて、すでに内服している薬剤が違い併用している薬剤との関係もおると思いますが、ヘパリン化して血栓リクスを減らすためだと思います。 腰痛は同一体位による痛みで良いと思われます。