「術後」のお悩み相談（14ページ目）

では、血圧が高くなるとどうなりますか？

かうだーるとか、血管走行のみかたとか。しんたっくすスコアとか？

左側から脱いで右から着るでいいと思いますよ〜。

低血糖の場合３０分後に再測定するぐらいです。指示の元やってます。

VATSだから特別ということはないです。 術後侵襲の影響で高血糖は出るのでそのコントロールは必要ですが、他の術式でも同じです。 医師のこだわりかもしれませんね(IITを聞きかじったか、術成績を落としたくない心理か…)

はじめまして☺️ 転職ではないですが、消化器外科病棟から、混合病棟に異動し、その中に整形外科が入っていました。 消化器外科では離床、清潔ケアと、かなりバタバタ動き回っていました。 整形外科では離床がほぼリハビリスタッフ任せで(あまりいいことではありません😂)、ケアやおむつ交換、そしてとにかく体位交換をしていました。 あと、整形外科では認知症で転んだ人がかなり多く、せん妄になる人、術後に転ぶ人も多かったです😭そのため、センサーを使用している人も多く。センサー対応に追われる日々でした😭 勉強はその都度になっていましたが、禁忌体位があるのでそこは勉強が必要です。だいたい医師が指示を出しますので、それが理解できればいいと思います！私はその都度リハビリスタッフに聞いていました（笑）

私は中学生くらい～高校生くらいの時に生まれつきの両膝脱臼で手術を何回もして、看護学校卒業して社会人になり普通に働いていましたが正座をできなくて、いつも両膝をかばっていました。病棟で働いていて日勤、夜勤もやっていて、つらくなりそこの病院を退職し地元に帰ってきてからも施設で働きそこでもう限界だと思い少しで退職して病院に行きました。施設で働いていたときに喘息になり薬を処方されましたがそれを一気に中止にした途端、食欲不振、脱毛、口渇がありいつのまにか、糖尿病になり、両膝も曲がらなくなり伸びなくなり受診したら変形性膝関節症から、関節リウマチになりました。1年半くらいは看護師の仕事をせず専業主婦になり治療に専念しました。少しで良いから働きたいという気持ちが出てきて、今は保育園でパートとして働いています。自分の体は自分しか守れませんから、体を大事にしてください。

前述のオペは、そもそも意思疎通が図れ、術後の強力が得られない患者さんには向いてないですよね。ドクターも患者の個別性でなく、自分の得意なアプローチでやってしまうので。。。。同じ事例がありました。痛がる様子などを書くしかないと思います。できることはできているとおもいます。必ず忘れていけないのは、こちらが観察を行っていないこと、本人の協力が得られないこと、を、その都度書くしかないとおもいます。当院ではそう徹底してました。お力になれずすみません。。

原疾患からすると、緊急入院かと思われます。右大腿骨骨幹部骨折か、頚部骨折なわかりませんが、オペまで床上安静中ですよね？少しの動きですよ疼痛を伴います。安静目的と疼痛除去目的でバルーンをまず挿入します。 本人の強い希望でバルーン拒否、バルーンで不穏を増強させてしまう場合は留置しませんが。。。どちらにせよ、オペ中は術野が不潔にならないようバルーンは留置します。また、そのまま留置すると術後の水分出納もみれるので^^

整形外科病棟で働いていたことがあります。 質問をすることも大切ですが、患者さんの様子をよく観察すると良いですよ！ 例えば物を落としたときはどうしているか、座っているときはどうしているかなどです。 実際に動作をしているときに指導すると効果的です。 質問をするとしたら、具体的にどの肢位が脱臼のリスクが高いのか理解しているかを確認すると良いと思います。 又、退院後の自宅での生活にも目を向けて、よく使う物を片付ける位置や家事の動線などを検討してもらうことも大切だと思います！

もしや心不全や腎不全での電解質を気にしたとか…?? 術後直後ならサードスペースに警戒したとか…？？

下垂体の役割は何でしょうか。それを勉強すれば分かると思いますよ☺

患者さんの病期(急性期、慢性期、周手術期など)によっても問題は変わってきます。 老年期であれば、代表的な廃用症候群一つとっても褥瘡や拘縮、認知機能低下など様々あり一言では挙げられません。 文面からおそらく周手術期でしょうか？ せん妄や他疾患の増悪なども問題に含まれてくるかもしれません。 勉強大変ですが、一つ一つ乗り越えていってくださいね。

私は術後は医師の指示で決まった時間にしか破棄しないですよ。 誰が見ても分かるようにしないと急変起きた時に困りますから。 負荷が何時からでどれぐらい流出したのか1〜4時間くらいは頻回に見に行きますね。

私の病棟もよくそんな患者さんがきます。 まず全身麻酔なので呼吸状態が一番。舌根沈下で酸素化が悪くなることがよくあります。 そして右半結腸を切除するということなので腹部症状にも注意が必要です。イレウスや腸閉塞になることはしばしば。 そして感染。 ムーアの分類をもとにストレス反応、全身麻酔後の管理をまず勉強すれば良いと思います。 そのあと既往歴を少しずつ深めれば完璧！

どゆことー ルート残したいなら、管内を生食フラッシュすればいいんじゃない？ ヘパリン注（組成がわからんけど）なら何時間で効果が減少するかなー？ちょい前に中止すればいいんじゃない？ 早急に効果なくしたいならプロタミン使えばいいんじゃない？ てか、一回抜去してまた留置すれば安心じゃないですか？

りんごさんはope室ナースですか？ だれに伝えるのでしょう？ その薬剤なら、次いつ使用できるか知りたいから、最終で使った時間は知りたいです。 抗生剤なら術後、何時間後に投与とか指示ないですか？ そもそも、なぜセファゾリンが必要なのか？ アセトアミノフェンが何で、1日どれくらいまで使用できるのか、排泄経路がどこか？が大事かと。

ニコランジル(ジグマート)は冠血管拡張作用のあるお薬です。 もともと冠動脈に疾患がある患者さんは全身麻酔の影響で周術期心筋梗塞(pmi)のリスクがある為、予防的に投与される場合があります。 そのため、心電図波形の変化をモニタリングする必要があります。また冠血管拡張の為に血圧低下を来す可能性があるため観察が必要です。

患者さんの痛みの状況で違うのではないですか？？ もしくは、感染の面から何日までには抜かないといけないとか、院内での決まりがあるとか？ パスがあるとか？ 術後と言っても、手術内容によっても違うと思います❗ ツッチーさんがおっしゃる通り、先生が判断されてるのかもしれません。 先輩に自分の考えを述べてから、間違ってると言われれば『分からないので教えて下さい』と言って教えてもらうのが良いかと思います☺️

わたしもそのような指示を何度か受けたことがあります！ おそらく術後は交感神経が優位になって血糖値が上がるから、その方も血糖値がやや上昇しているのでは？ 高血糖が続くと創部の修復も遅れますし、感染のリスクも高くなるし、いいことはなさそうですよね。

ふわっとした知識ですが失礼します。 消化管の細胞周期は非常に早く、数日間の絶食によっても細胞が萎縮します。 その結果、バクテリアトランスロケーションを引き起こしたり、いざ食事を開始しても消化管が機能しないことによる合併症を招くことがあります。 そこで、最近は急性期であっても消化管を動かすことによるメリットに注目するようになりました。 早期経腸栄養では絶食と比較し優位な死亡率の低下を認めたり、術後合併症を起こす可能性が減少したり、免疫能が向上したりといいことがたくさんです。 (詳しくは早期経腸栄養などで調べてみてください) 廃用症候群じゃないですが、どんな臓器でも放っておくと機能が低下しちゃうんですよね。 そのため、できるなら早くからやろう！というのが最近の栄養の考え方です。 しかし、それはあくまでも一つの考え方であって、手術所見や検査データ、年齢、既往などを考慮すると、早期経腸栄養によるデメリットの方が上回ることもあり得ます。 そのため、経腸栄養をしたりしなかったりするんだと思いますよ。 最後の質問の"吻合部より〜"というのもケースバイケースです。 胃だと十二指腸から経腸栄養することは可能ですが、小腸の手術だった場合には小腸より奥で経腸栄養するのは解剖学的に無理ですよね。　 一応、吻合部より上で経腸栄養をしても縫合不全への関与を示すような研究はなさそうですが、、、。 消化管って奥が深いですよね。 私は自分で調べてみて、わからなければ先生に調べた内容をよく質問しています。 やはり当事者の先生に聞くのが一番です。 こうさんも、もしわかったことがあれば私に教えてください(^^)

南江堂の整形外科ガールという参考書がすごくわかりやすかったです☺️ リハビリに関しての内容は薄いかもしれませんが、解剖・病態・手術などなど絵で書いてあってとても良かったです！ 参考書は合う合わないがあると思いますが…勉強が苦手な私には合ってました✨

酸素飽和度の指示はないですか？ 酸素のオフの指示はないと思いますけどうちは0〜〇リットルで投与、S p O2は〇〇%以上って指示あります！ なので酸素飽和度が指示範囲内であればオフでも良いということになります。

アドバイスではないんですが、、。 入浴の時間がオペの終了時刻に重なるのなら、私の病棟では入浴は延期します。それか助手さんだけで行けるのであれば行ってもらったり、チームのだれかに変わってもらったりしています。職場環境や患者さんを知らないので何も言えませんが、その状況では入浴とオペ後対応の両立は難しいのではと思ってしまいました。

初めまして\( ˆoˆ )/ 心臓血管外科で働いています。 ついつい応援したくなりコメントさせて頂きました。 私が使っていた本です！ 頑張ってください✨

急性疼痛というのは術後など今後治るみこみのあるものをいいます。慢性というものは腰痛など長く付き合っていくものをいいます。

こうさんの言う通りで合ってると思います。 手術や感染症などの侵襲が生体に加わると、炎症により血管の透過性が亢進し、血管内から血管外（サードスペース）へ水分が漏れ出します。それによって循環血液量が減少し、頻脈や低血圧、尿量減少に繋がるので、血管ボリュームを増やすために行ったのだと考えますよ。

直腸脱に限らず、オペ全てに共通する術後の観察項目もありますよ！調べてみてください。

注射、ありましたよ。小さな皮膚腫瘍などは日帰りオペですから、オペ室でルート確保して局所麻酔でしてましたよ。バルンカテーテルもオペ室で入れてましたよ。実際、私もオペ室で腰椎麻酔かけて貰った後にバルンカテーテル留置しましたよ。大きい病院だと頭から足先までのオペに入るので、解剖がわかって、私はオペ室経験していたから、今があると思ってますが。うちのベテランスタッフが確保に苦労する患者でも、私が確保できるのは、オペ室勤務している頃から、勉強させて貰ったと思ってますが。またね。麻酔科の先生から、色々学んだ事もあって、急な対応の時にも動けるのはやはり、オペ室での経験だと思ってますよ。

まずはリオぺになるかもしれないと考えて、早期発見する事じゃないかなぁ。バイタル、痛み、インアウトなど観察事項は沢山あるかと。開胸は様々あります。バイパス術、弁置換、大動脈置換とか。人工心肺を使うと一旦心臓を止めるからリスクはたくさんあるよね。オペ室でも、しっかりと止血を確認して閉胸するんですよ。でも、やはりリオぺする事はあるんですよね。ジワジワと出血する事もあるかと。心臓のオペはほんと緊張しますよ。小さい針でしたから。追っていくのが大変でしたが、縫合が終わって大動脈デクランプして心臓が動くのを見るとホッとしてましたよ。