「術後」のお悩み相談

のんままさんこんばんは😌 日々の業務お疲れ様です。 私は放課後等デイサービスにて、人工呼吸器を使用しているお子さんの看護に携わっています。 PTさんは火曜日と木曜日だけしかおらず、残りの曜日は看護師だけで、リラクゼーションストレッチやうつ伏せトライなどしています。 のんままさんの居るICUでは、状態も急性期であるため、私達の行う慢性期のリハビリではあまり役には立たないかも知れませんが情報共有は大切と思い回答いたします。 私達の利用者さんのほとんどが自分では身体の動かせない重症心身障害児の方です。 利用者さんとアイコンタクトをとりながら、リハビリ前には小さな体操をしています。今からリハビリがはじまるよーと手をぐーぱーしたり、肩を回したり、緊張が強い時はゆらゆらとゆらしたり、右左にゆれたり。子どもなので、遊びをまじえながら、歌いながら身体に身体動かすよーと準備してもらうところからはじめます。 看護師2名〜3名にて、三角マットや整体院にある様な首が空いている体幹マットを使用してうつ伏せトライしたりしています。 病院より、圧倒的に補助具が多く、この色々なサイズの三角マットのおかげで、人工呼吸器が外せないお子さんでも1日2回のうつ伏せトライなどが出来ている気がします。 座位保持も、子ども自身のバギーにのって徐々に角度つけていったりしています。 端座位以上のリハビリをするなら、やはり立位保持装置など高いですが購入した方が安全に積極的にできると思います。 すぐに購入は出来ないにしても、パンフレットを専任PTさんと病棟スタッフで色んな目線から見てこれがあればリハビリのバリエーションが増えるなら、検討の余地があると感じます。 何かのヒントになれば良いと思います。長文失礼しました🙇‍♀️

急変対応お疲れさまでした。 少しブランクがあったので先輩に相談してACLSの講習に参加したことがあります。 実技もあって勉強になりました📚 良い方法が見つかりますように。

術後せん妄、本当に大変ですよね。 私も環境調整や声かけを試みていましたが、やはりそれだけで落ち着かないことも多くありました。特に夜間は他の患者さんへの影響もあるので、まずは安全を確保しつつ、環境調整（照明を落とす・静かな環境にする・ベッド柵で転倒防止など）を優先していました。 それでも難しい場合は、早めに医師へ相談して内服を調整してもらうようにしていました。ご本人の辛さや周囲の安全を考えると、薬を使うことも大事だと思っています。 私自身の線引きとしては、『環境調整で危険回避ができる範囲までは看護で対応、危険が迫る・他患者へ影響する場合は医師へ相談して薬や追加対応を依頼』という形でした。

おむつや、洗髪ケープとケリーパットで、ベッドで仰向けで洗髪などはいかがでしょうか

昔整形外科の病棟で働いていましたが、オペの状況や、術後の全身状態によるのではないでしょうか？ 整形外科だと交通外傷のように多発骨折の場合もありますよね？ 単発の骨折と多発骨折では状況も違いますし、一概に何日目までと決めるのは難しいような気がします。 状態が落ち着いて来たら、ドクターに報告して、バイタルチェックの回数などを決定していたような気がします。 パスにあるような経過良好な方なら、パス通りに測定しますしね。

脱水はある程度採血結果や他バイタル、ツルゴールなどで判断できるとおもいます。 鎮痛薬を使用後であれば血管拡張による血圧低下もあるので様子を見て再検します。血圧低下続くようであれば一時的な処置ですが下肢ギャッチアップします。創部の出血や創部の状態、ドレーン異常ないかも確認します。他症状がなければ私なら経過観察します。

術前に胆管炎起こしてるので、術後の再燃のリスクや、胆管の狭窄、閉塞のリスクも考えて、でしょうか。 落ち着いた頃に、ステントの留置期間もありますから、あまり、留置したままにもせずに、抜去するって流れだと思います。

ここで話すよりセカンドオピニオンでもしたほうが… ちなみに、怖いこというと、 脊椎のオペが1番訴訟が多いみたいですよ。 うちの病院は、リオぺも多いです。 でもいわゆる名医と言われてる先生です。

お仕事お疲れ様です！ 側臥位の時ならば脱臼防止になるためかと思います。 骨頭置換術後は内転・内旋・過屈曲が脱臼しやすい体位となります。側臥位になると内転・内旋しやすいので、外転枕で脱臼肢位を取らないようにしているのでしょう。 私がオムツ交換や清拭をする時も同じように内転・内旋しないよう足を支えたり、何かに乗せたりしていました。（オムツ交換や清拭で過屈曲を取ることはそうそうないと思います。）

こんにちは！ 術後せん妄への対応は、原因の早期特定と環境調整を基本としていました。まずは非薬物的介入（見当識の維持、痛みの緩和、睡眠環境の整備、家族の関与など）を行っていました。特に、痛みによるせん妄が多かった印象ですが。改善が乏しい場合は、ハロペリドールやクエチアピンなどの抗精神病薬を最小限で使用し、身体拘束は原則避けるようにしていました。刺入物を自己抜去してしまうリスクがある方などは医師とカンファレンスを行、患者の安全と尊厳を守るために拘束をした事例もあります。 参考になるかわかりませんが、、これからも頑張ってください！

背中側を聴くと、聴こえやすいので良いかもしれません😌

せん妄や不穏って興奮している状態なんで身体に負担かかって良くない状態なので、個人的には薬剤使って抑えるべきだと思います。

お互いとってもしんどいですよね、それ。 うちはスプレーに氷水いれてシュッシュしてもらってます。それだと寝ながらできるので、元々自立な患者さんだとそれで自分でやってもらいます。 あとは、夜ならソセアタとか使って寝てもらうのもアリかなと思います。

一応弾スト着用は指示で入っているので確認しています。 歩けてたらいらないと思いますが、、、

コメント失礼します 整形外科病棟で働いていますが、術前に外転枕は使用していません、意味がないように思いますが、、。クッションに乗せている程度です。術後もTHAの時のみ使用していて、BHPの時は使用していないです。大転子部骨折の場合転位してズレても嫌なので頚部骨折の時よりは安静気にかけるんですけど、頚部骨折だとほとんどBHPなので少々動かされてもそこまで気にしません🫢

私の病院では術後2日目から、看護師が自己管理できると判断した方は自己管理してもらうようにしています！

EVARに使用するカテーテルのデバイスの違いかと思います。 有能な止血デバイスを使用しているので、安静時間も短くて済む。 同時施行の場合も使用するカテーテルはEVARに用いるものを使うので 安静時間が3時間で大丈夫家と思います。

私なら病棟経験を勧めると思います。 術前準備からの患者さんとその家族の気持ち、身体状況。術後患者さんがどんな回復過程を辿るのか…など知っておいた方がより患者さんの心に寄り添った看護ができるように思うからです。

人工股関節置換術だと術後安静が必要だったり、弾ストはくの難しかったりで、DVT予防ではないでしょうか。

私のところでは開胸のオペした患者さんは全員心マ禁止でした。 DCで除細動かけるとかで対応してる感じです。

『大丈夫って思うかもしれないんですけど術後だし急にふらついたり転けちゃったりするリスクがゼロではないのでもしそうなっちゃうと私たちの責任になってしまって困ってしまうんですよー。』 って伝えます。 とりあえず責任の所在を明確にするようにしています。

脳槽ドレーンはクモ膜下腔に血液を排出するドレーンで、スパイナルドレーンは腰椎の脳脊髄腔に髄液を排出するドレーンです。 クモ膜下腔に広がった血液を髄液とともに体外に排除することで、脳血管攣縮を予防する目的で行われます！ 髄液漏（鼻漏など）に対して、脳脊髄液を腰部から排出させることで髄液漏の自然閉鎖を図り、髄膜炎を予防する目的で挿入されます。 挿入部位で観察項目がすこしかわるかんじですかね！

私の急性期の頃は 夜勤MAX20人 日勤は10人くらいだった気がします。

指示によって違うと思うので指示簿をみた方が良いと思います。 筋注でいく場合は書いてあると思います。

術式や、手術部位、術中の出血量によると思います。ドレーンの挿入の有無、また挿入の場合のドレーンの種類は術式によってある程度決まってると思いますよ。ドレーン種類多くて、管理方法もそれぞれなので勉強大変ですよね！

病院ごとのルールもあると思いますが、 CVP測定、昇圧剤、降圧剤で3本のことが多いです。麻薬と鎮静は末梢につなげています。

医師の指示にもよりますが、同時よりも片方ずつで経過見る方がいいかと思われます、、

残液量の計算は250を4で割ったらいいと思います。 この場合は62.5になるので62.5時間なので2日間と6時間ですね。 IVPCAもEPIも速度調整機能で行ってると思うので、速度をいじらなければ大幅にズレることはないです。

こんにちは。 少しではありますが、整形の経験がある看護師です。 麻酔の種類やもともとの年齢や入院や疾患、治療に対する理解力にも関係あると思いますが、 観血的なので感染は一番に考えられます。手の部分なので日常でもよく使い、汚染しやすい場所です。高齢者の手術で言うと、安静、清潔を理解できるか、血糖管理、既往歴による感染も考えられます。 橈骨なので、神経障害にも注意が必要です。高齢で自覚症状を感じにくい、訴えがない場合は特に注意が必要かと思います。 あとは一般的な術後合併にも注意ですね。お役に立てれば幸いです。

人間だもの、に尽きます そこで落ち込める貴女は大丈夫です。 生命を脅かすアクシデントに繋がらなくて良かったと思いましょー！