「記録」のお悩み相談（12ページ目）

統合失調症の維持期の方の、 バイタルや身体症状のアセスメント何が大切ですか？ 退院して、服薬の中断不眠や生活の乱れがみられ任意入院で療養、服薬管理のため入院となっています。 幻聴も時々あり、臥床が多いのですが、他患者と親しく会話したり散歩もしています。

情報収集記録受け持ち

こないだペースメーカーの術後の方がいました。担当ではなかったのですが、心電図の記録でペーシング波形と記載ありました。 ペースメーカー挿入している方の心電図の記録ってどのように記載するべきなのでしょうか？循環器病棟ではないのであまり当たらない症例で調べたのですがよくわかりません。

心電図混合病棟記録

今日のオペ間の食事5分。 早食いの記録更新。笑

記録

最近、満床で忙しいです。 午前中のうちでとりあえず受け持ち患者さんの検温は終わらせたいと思っているんですが、 割り込み業務や、処置、点滴、昼当番など あると終わりません。 そうすると、午後からもバタバタで 記録も間に合わず日勤でも20時とかに 帰る日々です。 特別、私のいる病院が忙しいわけでもなく、 先輩ナースは「まぁ別にそんな忙しくないしね」 と言っており、きっちり時間で帰られています。 でも、2年目のわたしにとっては、とても忙しく感じてしまいます。 優先順位を考えながら動いたり、血圧も今は電動を使ったり、工夫はしていると思うんですけど、 なかなか時間内に効率よく仕事が終わらなくて悩んでいます。 それと、一人の患者さんはみれても他の患者さんはあんまりみれてないみたいな、ちゃんと把握できてないとかも感じるので、どうしたらいいでしょうか。

記録2年目病院

看護必要度に詳しい方教えてください！ 職場で看護必要度のテストがあり「床上安静の指示があるが患者がベッド柵につかまり側臥位になってしまった。この時の寝返りの評価は『できる』である。〇か‪❌か？」という問題がありました。回答は1が〇、2が❌の2択でした。 正当は1だと言われたのですが、ベッド柵につかまっているので「できる」ではないと思うんですが納得できません。誰かなぜできるになるのか教えてください💦💦

テスト記録国家試験

実習が12月の始めの週に終わるって遅いですよね？ 皆さんの学校はどうですか？　　 ちなみにコロナの影響で、夏休みを返上しても12月中に終わります（つまりコロナが流行する前も12月くらいに終わる） 実習中なんて膨大な記録に追われて国試の勉強どころじゃなかったし、あと2か月くらいしかないって思うとめっちゃ焦ってきました‥ せめて国試まで実習のない期間が、3〜4か月は欲しい‥ 国試の合格率が高いとはいえ。

記録国家試験実習

皆さんシャチハタタイプの印鑑はどんなものを使っていますか？ 現在病棟勤務でかつ紙カルテなのでシャチハタの印鑑を使用する機会が多いのですが、自分がもっているものは皆もよくつかっている両サイドでサイズの違う印鑑がついたもので、大きいほうはロックがついているのでいいのですが小さいほうがロックもなく何かのはずみで蓋が空いてそのままになっていることが多く。 普段ポケットにいれているのですが、何かが当たったり他のものを取り出したタイミングであたって蓋があくのでしょうが、最悪気づかないとインクが他のものや手についてしまい困っています。 ポケットじゃないところに入れたらいいのでしょうが、引っかかったり落としたりするのが嫌なのでなるべくポケット外には出したくないです。 蓋が安易にあかずに、そして蓋が無くならないタイプで小さいネームと大きいネームの2サイズがついたオススの印鑑ってないでしょうか。

記録病棟

先輩同士で言ってる事違くて混乱しています。手技でとりあえず清潔であれば見たいなやつは、人によってやりやすいやり方があるからいいと思うのですが。 入院時の記録の書き方だったり、転床行ったり、もらったりするときの記録は書いた方がいい、書かなくていいに分かれてたりとかです。 特記することがなければ書かなくていいと言われていたので書かないで帰ったら書いてないよと電話が来たり、書き方が違うんじゃない？と先輩に注意されたり。。 私は教えていただいた通りに書いてるのに注意されて誰に教えてもらったの？と。いちいちどの先輩に聞いたかなんて覚えていませんし、誰が教えたかよりも違うなら違うで書き方を統一するようにした方がいいんじゃないかなとも思うのですが、、 先輩に教えてもらってって言っても結局注意されるのはその時の私だけなんですよね。ちょっと理不尽だなと思いつつも謝ることしか出来ないです。

記録辞めたい先輩

看護学校の教員で、できの悪い生徒とできの良い生徒に対しての態度の差が激しい教員いませんか？ できの悪い生徒には、できる子には言わない細かいことまで口うるさく注意したり、冷たい態度をとったり… 私は今実習中なんですが、 実習２日目にわからないことが重なり、 それでおそらくその教員から 私はできない学生だと思われたかもしれません。 それから、他の実習メンバーに比べ、 私の毎日の実習記録に意味不明な指摘が多い気がします。 意味不明な指摘とは、私が書いたことに対し、 教員が「？」と書くだけ。 私は何回も考えても何が間違ってるのか、不足してるのか全くわかりません。 実習辛いです…

記録看護学校実習

体位ドレナージについて質問です。 寝たきりのptです。 体位ドレナージ実施して吸引時１回の痰の量が増え、吸引回数を減らすことが出来ました。 体位ドレナージについて学習していますが思考が追いつかず簡潔なアセスメントができません。 メカニズムと簡単なアセスメントを教えて頂きたいです。

吸引アセスメント記録

学校の課題で、看護問題の挙げ方で悩んでます、、 内服薬忘れがあり、それのせいで血糖値が変動、便秘になることがあります。 この場合血糖、排便、内服管理に関する看護問題が考えられますが、３つあげると看護問題が被ってしまいます、、 どうしたらいいでしょうか？

看護計画関連図記録

勤務先の病院で、富士通の電子カルテを使っている方はいらっしゃいますか？ このようなものだと思うのですが

カルテ情報収集整形外科

また院内の看護記録マニュアル改訂させなきゃ… 1人でやるのしんどいし、完成してもあーだこーだ言われんの精神的にくる。むり。

看護記録記録

易感染という言葉がありますが、 易感染とは、どのように判断すればよいのでしょうか…？ どなたか教えていただけますか。

関連図情報収集アセスメント

学内実習が来週から始まりますが、記録が多くてやっていけるか不安でしょうがないです…。

記録実習看護学生

看護計画は、カルテのどこに書いてありますでしょうか…？ 「看護計画」という項目が、どの病院のカルテにも大体ありますか？？又は、看護記録の中に書いてあるのでしょうか？

看護記録看護計画カルテ

看護師2年目です。 一般急性期病棟で働いています。 うちの病院の記録はフォーカスを採用しています。 また、日々忙しくアセスメントをしている余裕がなく、ただただ業務をこなすのに精一杯な感じです…。 言い訳にはなってしまいますが、中々アセスメントをする機会が少ない（余裕がない）ような感じがします。そして私自身アセスメント力があまりありません… アセスメント力はどうしたら上がるのでしょうか？ やはり日々の患者さんをみながらやるのが1番いいでしょうか？ 何か良い教材などありましたら、教えて下さい！

アセスメント記録2年目

訪問看護で働き始めました。 今は同行訪問してます。皆さんどのくらい経つと1人で回りますか⁇ 受け持つ予定の方への看護技術は今の私にも出来る範囲でした。 記録物はパットでその場で入力で、入力に関しては教えてもらえたら、なんとかできそうな感じです。 訪問先に行く方が道がわからない為不安が大きいです。

看護技術記録訪問看護

日々の記録を素早く終えるために工夫されていることがあったら教えてください。 医療機関や施設だと、お昼に記録する余裕はあまりないですよね。 訪問時間内にも終わらないからなぁ…。

記録施設病院

仕事定時で帰れたらそりゃ最高だし、理想だし、定時くらいで帰ってる先輩たちもすごって思うけど、意外と記録の抜けが多いんだなあ…仕事はできるしめっちゃリスペクトしてるけど

記録先輩

記録漏れとかを必ずしてしまうのですが、どんな風にみなさんチェックして気をつけてますか、、 ？？

記録

学校の課題があるのにやる気が起きない時、実習中記録物があったり試験勉強や課題をしないといけないのにどうしても眠い時、みなさん何をしてやる気を起こしたり眠気をとばしたりしていますか?

記録専門学校国家試験

皆さんは、１週間に一度必ずズレる事なく評価出来てますか？ズレた時はどのくらいですか？

情報収集アセスメント記録

iBow訪問看護使ってる方いますか？ 教えていただきたいことがあるのですが 看護記録Ⅱを提出した後に、入力し忘れた項目がありやり直す場合の方法をお聞きしたいです ダッシュボードから利用者選択してそのあと右側に4つくらい項目出てきますよね？ PDF 差し戻し 編集 〇〇 ←の4項目でしたかね？ それの差し戻しを押したら入力し直し出来るんでしたかね？ 職場の人に聞けば言いもののこの場で聞いてすみません。 伝えた方も悪く分かりずらくてすみません。

看護記録記録訪問看護

1年目の指導係でベテランの先輩Bと、Aさん(1年目)を指導しています。何日か前にB先輩がAさんについて動き方などを評価する機会があったのですが、不十分な点が結構あったようで(今まで何回も退院処理をしてるはずなのに退院後に余った薬の処理がきちんと出来ていない、検査後で安静の患者なのに起き上がって採血させようとするなどなど)B先輩はAさんに注意したそうです。それからB先輩はAさんにちょっと冷たい？というかちょっと壁がある感じ。。。で他人行儀な感じで会話しています。AさんもちょっとB先輩に色々聞にくい感じになっている様で距離ができているように感じます。私は普通に答えるのですが、今日、私が深夜、B先輩とAさんが日勤で、完全に10時過ぎで私の勤務外なのに日勤のことで分からないことをB先輩がいない時に記録をしている私に聞いたり、薬のダブルチェックを頼まれたのでちょっと戸惑いました。

退院記録採血

実習が始まってから思うことですが、病院の指導者さんと比べ、学校の指導者の方が厳しい気がします。 それに、できる人とできない人で態度が違います。 普段は笑顔の先生が、急に豹変し先生達が決めたスケジュールで進行する指導者や学生のペースに合わせてスケジュールを決める指導者がいるのですが、やはり、きっちりスケジュール通りに決める指導者さんとは性格が合わないようです。3日で情報収集、週末にケア計画まで決めないといけなかったのですが、病棟へ行った後、看護の課題が学校の指導者さんの観点と私の観点が違い、修正が入ってしまったので、修正のために別室に行き一生懸命指導を受けていたのですが、あと少しで終わるところに学校の担当の指導者さんがカンファレンスのために来て、私の記録を見ずに、「もう、記録終わりにして。計画も終わらないなら患者のところに行く意味ないから。」といわれ、ついこの間も「計画も終わらなかったら患者の世話はあなたにはさせられない。」「別にあたなのことを軽蔑してるわけじゃないのよ」と釘を刺されてしまい、自分を負い込んでしまい、実習に行きたくない、そもそも看護師の選択間違っていたのかまでに落ち込んでしまいました。 今まで、出会った大人の方には、嫌われてるよりか、自分の行動や言動を否定されている気がして、実習が怖いと感じます。誉められたことは記憶にありません(先生や親に)。自分が行ったことに対して否定されるのではないか、実習のカンファレンスも自分が発言することで間違ったことを言ったらどうしようと緊張感より、不安と恐怖が重なり、私の番になるとドキドキしてうまく伝えたいことが伝わらず、結果「主旨がわからない」と言われてしまいます。 自分自身を負い込みすぎて、「そもそも看護師に向いてないんじゃないか。」や実習グループで1人で浮いてしまい、「自分は陰が薄いから誰も振り向かないんだ。」と考えてしまいます。実習が上手くいかないのも、看護することは楽しいけど、実習グループや先生がカンファレンスの時間まで振り向いてくれないのが辛いです。 今は一人で悩んで、先生の指導や病棟の指導は入りますが、事前学習と患者の情報収集をしています。学校の先生より病棟の指導者さんが色々教えてくださるので、「学校の先生は何のために実習までついてるんだろう、、？」と不思議に思ってしまいます。 学校の先生は学生の受け持つ患者のケアのフォローに行くのも指導の一つだと思うのですが、学生の精神面までフォローするまでが指導だと思いますが、皆さんはどう感じますか？ (学生は患者の苦痛等を把握と看護ケア、学校の指導者は学生のフォローと学生の精神面のフォロー)

カンファレンス記録指導

なんで実習中で疲れてるのに帰って記録して寝れないんですか？ なんで学生は鬱陶しがられて「学生つけんでほしいわ」って聞こえるところで言うんですか？自分も教えてもらってきてるんじゃないんですか？ なんで勉強しに来てるのにできていないことを見つけてはナースステーションで他の看護師にこそこそ話すんですか？ なんで慣れてない一週間目に「分かるよね？」って分かってる前提で聞いてくるんですか？ なんで学生の時実習を経験してるのにそんなにきつく当たるんですか？ もう嫌すぎてやめたい

記録実習辞めたい

毎日遅刻してくる主任看護師。業務をするにもその日の業務をせず、他の人の業務に手をつけ「やっといたから。こんなやり方じゃダメ。考えられない」ということもあります。 また、通院先へ提出する書類を私が作成していますが、私のいないところで書き直し知らんぷり。日誌も記録物もほぼ書き直し「私は事務業務がいっぱいで忙しいの」と言ってくる始末。 心が病み、退職を希望していますが施設長が首を縦に振らず…耐えてくださいと… ちなみに、主任看護師は57、私は43です。 ずっとこんな感じなのでこの先も一緒に…って考えることができません。私の身体は正直にストレスを痛みで教えてくれます。

記録施設退職

訪問看護をされている方、また経験者の方、訪問看護報告書、計画書はいつ書いていますか？、いましたか？ 私はその時間も込みの給与体系なので、スキマ時間を作ってやってます。

訪看記録訪問看護