「記録」のお悩み相談（13ページ目）

記録のことでよく面倒くさいって言われがちです 経鼻栄養チューブをMTって書く人おるけど、MZですよね STならわかるけど、 M:マーゲン(独) T:チューブ(英) × M:マーゲン(独) Z:ゾンデ(独) ○ S:ストマック(英) T:チューブ(英) ○ って認識だからなんかモヤモヤする 体熱感もそうで 体熱感はSデータ 熱感はOデータやと思うんです。 対義語で考えれば良いと思うんですが身体が冷たい場合、体冷感なんてあんま言わないですよね。 呼吸困難感もOに書いてるけどS、、、 など 多分周りからしたらクソめんどいやつですよね笑

記録

ディプリバンでセデーションかける＝全身麻酔なのですか？ 全身麻酔の際、挿管しないということは有り得ますか？いつもオペ記録を読むとディプリバンを使用しているにもかかわらず挿管の記録は無いので疑問です。

薬剤記録オペ室

記録の書き方が違って追加修正貰うのはまだわかるけど、 紙面で説教されるのはなかなか辛い。しかも赤ペンで文字がでかい

記録急性期先輩

看護学校1年生です。 来週の月曜日から基礎看護実習2が始まります。 毎日の記録に書く目標をどのように設定すれば良いのか分かりません。ざっくりしすぎても跳ね返されますし、大まかな一日の流れが分からないので細かく書けなくて… また、一日の計画もどのように立てれば良いかアドバイスお願いします。 目標の立て方と一日の計画について何かいいヒント頂けませんか🥺🥺

記録実習看護学生

糖尿病患者の食事指導を行いたいと考えています。パンフレットを用いて指導したいと思うのですが、作成の際に留意すべき点や、食事指導の内容で大切なことがあれば知りたいです。また、高齢者の方への指導なので、その点でも工夫すべきことがあれば教えて頂きたいです。

関連図教科書情報収集

記録に左肩関節可動性ありと記載しました。今になって合ってたのか不安になり質問させていただきます。私としては肩関節が問題なく動くという意味で書きました。合っていますか？間違えていたらどのように書くべきだったか教えてください。

記録

すみません、看護問題の質問です。心負荷増大による心不全の悪化と利尿薬内服、水分制限による低張性脱水の2つの看護問題をあげたのですが、どちらとも生命の危機に関わるのでどちらを優先するべきか迷っています。 みなさんの意見を参考にしたいので、回答よろしくお願いします。m(_ _)m

関連図循環器科慢性期

訪問看護さんに質問です。記録は紙媒体ですか？パッド等の電子カルテ様ですか？また、どちらも使用した事があるかたは、それぞれのメリットデメリットを教えて頂きたいです。

カルテ記録訪問看護

今年2月から急性期病院で勤務してます。 5年前に急性期病棟ではたらいていましたが、その後は療養病棟やデイサービスなどで働いてました。訪問看護に転職したときも鬱になってしまい５ヶ月で辞めた経緯もあります。 2月１日より、勤務初日は先輩がたの動きをうしろについてました。しかし、わたしは既卒なので翌日から部屋持ちしはじめました。もちろんフォローには先輩がいて電子カルテのあけかた、記録の仕方などおしえてもらいながらです。でも電子カルテのつかいかたがいまいちで記録も業務もなかなかうまくいかず、毎日居残りです。いつになったら電子カルテも業務もこなせていくんでしょうか。 こんな気持ちになったかたアドバイスおねがいします。

カルテデイサービス記録

学生の頃の話です。実習先の看護師がサチュレーションを測るとき、いつもより数値が低かったのか「深呼吸してください」と患者さんに言っているのを見ました。 深呼吸するとかんじゃさんのサチュレーションは上がり、その値をカルテに記録していました。それでいいんだ〜と思った私はそれ以降同じように対応してしまっていたのですが、最近疑問に思うようになりました。 深呼吸して一時的に酸素が上がっても、普段の呼吸でサチュレーションが低めならその値を記録しないといけないのではないでしょうか？働き始めてからも深呼吸後のサチュレーションを記録している先輩がいますが、それはどういう理由なんでしょうか？

カルテ記録実習

病院にお勤めの方に質問です。 認知症がある方の入院時を受け入れる際に、 貴重品管理や義歯、補聴器管理について紛失した場合責任を負いかねます、、的な同意書等取られている病院はありますか？ ただでさえ忙しくて余裕もない中で、貴重品を持って入院する場合に、勤務帯毎に金額から義歯、補聴器等の所在確認とその記録をするのが大変で、万が一患者さんがゴミ箱に捨てた際、残業代もでないのに夜中までゴミ捨て場を探すのに疲れました。。💦

残業代記録残業

入院とるのが下手くそで苦手で嫌で嫌で 記録にも時間かかって中々終わらない 一人で出来たことない みんなどうやって入院とってるの🥲 あと申し送りも苦手

慢性期記録1年目

最近の悩みが看護記録をかくときに 絶妙に言葉がでてこないんです。。 サマリーも口語文が多く修正ばかりです😓 どうしたらすらすら言葉がでてくるんでしょうか？ どなたかアドバイスください！

記録1年目

時々学生で実習してた頃を思い出す。実習終わって家に帰って、少し寝て0時から朝の5時くらいまでグループメンバーと電話しながら記録書いて...。指導者にも教員にも怒られて辛かったけど、メンバーや友達と愚痴言ったり笑い合ったり、寝不足すぎて朝が謎のハイテンションだったり、大変な毎日だったけど今思うと楽しかったなぁって。やっぱ学生の頃って楽しかった。

記録実習一般病棟

今日夜勤入りで、日勤者が重症肺炎による呼吸不全ってDr記録に書いてるのに、SpO2が下がったからってリザーバーmax10L/hまで3L/hナザールから一気にあげてて本当怖かった、、、 まあ血ガス採ってないからそもそも判断材料ないけど ナルコってるのかなあ思ってこっそり酸素下げて様子見たら、送りではⅢ-300だったけど今はⅠ-3酸素は2L/h SpO2下がったからってそんなに一気にあげるもん？普通…

記録夜勤

めずらしく声荒らげて患者に怒っちゃったなぁ 夜勤で急変あって忙しくて自分の記録も終わってない、仮眠時間削って業務してる中不穏の患者がいてモニターとか引きちぎって 言っても理解できないのは分かってるのに、もういい！って怒って出てきちゃったなぁ しかも朝怒ってたの覚えてて謝ってきたからなおさら罪悪感… もうあの部屋行きたくないなぁ

不穏モニター仮眠

1年目で送ることもよく分からない中送りを聞かないというか ｢記録見たから大丈夫｣ と言われてしまうのはやはり私が軽症者しか受け持たないからなのでしょうか

記録一般病棟辞めたい

統合失調症の維持期の方の、 バイタルや身体症状のアセスメント何が大切ですか？ 退院して、服薬の中断不眠や生活の乱れがみられ任意入院で療養、服薬管理のため入院となっています。 幻聴も時々あり、臥床が多いのですが、他患者と親しく会話したり散歩もしています。

情報収集記録受け持ち

こないだペースメーカーの術後の方がいました。担当ではなかったのですが、心電図の記録でペーシング波形と記載ありました。 ペースメーカー挿入している方の心電図の記録ってどのように記載するべきなのでしょうか？循環器病棟ではないのであまり当たらない症例で調べたのですがよくわかりません。

心電図混合病棟記録

今日のオペ間の食事5分。 早食いの記録更新。笑

記録

最近、満床で忙しいです。 午前中のうちでとりあえず受け持ち患者さんの検温は終わらせたいと思っているんですが、 割り込み業務や、処置、点滴、昼当番など あると終わりません。 そうすると、午後からもバタバタで 記録も間に合わず日勤でも20時とかに 帰る日々です。 特別、私のいる病院が忙しいわけでもなく、 先輩ナースは「まぁ別にそんな忙しくないしね」 と言っており、きっちり時間で帰られています。 でも、2年目のわたしにとっては、とても忙しく感じてしまいます。 優先順位を考えながら動いたり、血圧も今は電動を使ったり、工夫はしていると思うんですけど、 なかなか時間内に効率よく仕事が終わらなくて悩んでいます。 それと、一人の患者さんはみれても他の患者さんはあんまりみれてないみたいな、ちゃんと把握できてないとかも感じるので、どうしたらいいでしょうか。

記録2年目病院

看護必要度に詳しい方教えてください！ 職場で看護必要度のテストがあり「床上安静の指示があるが患者がベッド柵につかまり側臥位になってしまった。この時の寝返りの評価は『できる』である。〇か‪❌か？」という問題がありました。回答は1が〇、2が❌の2択でした。 正当は1だと言われたのですが、ベッド柵につかまっているので「できる」ではないと思うんですが納得できません。誰かなぜできるになるのか教えてください💦💦

テスト記録国家試験

実習が12月の始めの週に終わるって遅いですよね？ 皆さんの学校はどうですか？　　 ちなみにコロナの影響で、夏休みを返上しても12月中に終わります（つまりコロナが流行する前も12月くらいに終わる） 実習中なんて膨大な記録に追われて国試の勉強どころじゃなかったし、あと2か月くらいしかないって思うとめっちゃ焦ってきました‥ せめて国試まで実習のない期間が、3〜4か月は欲しい‥ 国試の合格率が高いとはいえ。

記録国家試験実習

皆さんシャチハタタイプの印鑑はどんなものを使っていますか？ 現在病棟勤務でかつ紙カルテなのでシャチハタの印鑑を使用する機会が多いのですが、自分がもっているものは皆もよくつかっている両サイドでサイズの違う印鑑がついたもので、大きいほうはロックがついているのでいいのですが小さいほうがロックもなく何かのはずみで蓋が空いてそのままになっていることが多く。 普段ポケットにいれているのですが、何かが当たったり他のものを取り出したタイミングであたって蓋があくのでしょうが、最悪気づかないとインクが他のものや手についてしまい困っています。 ポケットじゃないところに入れたらいいのでしょうが、引っかかったり落としたりするのが嫌なのでなるべくポケット外には出したくないです。 蓋が安易にあかずに、そして蓋が無くならないタイプで小さいネームと大きいネームの2サイズがついたオススの印鑑ってないでしょうか。

記録病棟

先輩同士で言ってる事違くて混乱しています。手技でとりあえず清潔であれば見たいなやつは、人によってやりやすいやり方があるからいいと思うのですが。 入院時の記録の書き方だったり、転床行ったり、もらったりするときの記録は書いた方がいい、書かなくていいに分かれてたりとかです。 特記することがなければ書かなくていいと言われていたので書かないで帰ったら書いてないよと電話が来たり、書き方が違うんじゃない？と先輩に注意されたり。。 私は教えていただいた通りに書いてるのに注意されて誰に教えてもらったの？と。いちいちどの先輩に聞いたかなんて覚えていませんし、誰が教えたかよりも違うなら違うで書き方を統一するようにした方がいいんじゃないかなとも思うのですが、、 先輩に教えてもらってって言っても結局注意されるのはその時の私だけなんですよね。ちょっと理不尽だなと思いつつも謝ることしか出来ないです。

記録辞めたい先輩

看護学校の教員で、できの悪い生徒とできの良い生徒に対しての態度の差が激しい教員いませんか？ できの悪い生徒には、できる子には言わない細かいことまで口うるさく注意したり、冷たい態度をとったり… 私は今実習中なんですが、 実習２日目にわからないことが重なり、 それでおそらくその教員から 私はできない学生だと思われたかもしれません。 それから、他の実習メンバーに比べ、 私の毎日の実習記録に意味不明な指摘が多い気がします。 意味不明な指摘とは、私が書いたことに対し、 教員が「？」と書くだけ。 私は何回も考えても何が間違ってるのか、不足してるのか全くわかりません。 実習辛いです…

記録看護学校実習

体位ドレナージについて質問です。 寝たきりのptです。 体位ドレナージ実施して吸引時１回の痰の量が増え、吸引回数を減らすことが出来ました。 体位ドレナージについて学習していますが思考が追いつかず簡潔なアセスメントができません。 メカニズムと簡単なアセスメントを教えて頂きたいです。

吸引アセスメント記録

学校の課題で、看護問題の挙げ方で悩んでます、、 内服薬忘れがあり、それのせいで血糖値が変動、便秘になることがあります。 この場合血糖、排便、内服管理に関する看護問題が考えられますが、３つあげると看護問題が被ってしまいます、、 どうしたらいいでしょうか？

看護計画関連図記録

勤務先の病院で、富士通の電子カルテを使っている方はいらっしゃいますか？ このようなものだと思うのですが

カルテ情報収集整形外科