「ICU」のお悩み相談（8ページ目）

ICUではルートキープを行いますか？私のところでは、ほとんど医師がします。処置の技術が身につかないのですが、集中治療系の病棟ではどこも先生がルートをとるのでしょうか？教えていただきたいです。

ルートICU病棟

お疲れ様です。 敗血症の患者さんを受け持っていた時に医師が「膝にチアノーゼが出てきたね。やっぱり、厳しいかも」と言っていました。 膝にチアノーゼができるとなぜ厳しいのでしょうか。よろしくお願いします。

ICU正看護師病院

NPPVのV60を使用しているのですが、1回換気量と分時換気量と増減が連動していない（1回換気量を60秒で計算しても合わない）のはなぜか教えて頂きたいです🫤

ICU一般病棟急性期

普段はICU勤務なのですが、たまに放射線科にも支援でいくことがあります。 その際にダイナミック造影などもあり、とにかく早く注入するよう指示があります。 私の施設では目安として投与開始から30秒後に撮影開始のためなるべく早くしてますが、みなさんはどのくらいの速度で投与しますか？

ICU勉強転職

最近、数は少ないのですがレスピがついた患者さんが入ってくるようになりましたが苦手意識もあるせいか中々知識が身につきません。 ですが、レスピに関する知識は身につけておきたいと思っているので教えていただきたいです。 特にアラームに対する対応や報告、観察事項、設定の内容について教えていただけたらと思います。 おすすめの学習方法等あれば知りたいです。

バイタル急変ICU

お疲れ様です。 ardsの治療薬にエラスポールがありますが、使用されている施設の方はいらっしゃいますか。 または以前は投与していたが、今は投与していない方など。 文献では「エラスポールに効果はなく、根本の治療をしないと意味がない」という意見を見かけます。 エラスポールに効果はあるのでしょうか。 よろしくお願いします。

ICU病院

絶賛急性期実習中です。 受け持っている患者さんが術後1日目に室内歩行の際にめまいを訴えられたのですぐにベッドに戻り座りました。 起立性低血圧を考え、血圧測定を離床前後にしましたが、変動はなく、看護師さんに違うと言われました。 この場合、他に考えられることはありますか？

術後ICU外科

お疲れ様です。 鎮静剤投与中の患者さんはRASSを用いて評価していますが、併せてGCSやJCSを評価していますか。 どちらも評価されている方は2つ評価する必要性を教えていただきたいです。 よろしくお願いします。

ICU病院

無脈性VTと脈ありVTの違いと対応の違いを教えて頂きたいです！

ICU2年目勉強

お疲れ様です。 ヘパリンを投与している方がリクシアナに切り替えることがあります。 大体、どれくらい前にヘパリンを止めていますか。 データが見つからず、質問させていただきました。 よろしくお願いします。

ICU病院

呼吸器勉強中です。 病棟は常に忙しく指導してくれる先輩がいない状況で無理やり受け持ちしていたりする状況です。 PSや、気道内圧、分時換気量などの正常範囲もしくは一般的な数値とはおおよそどれぐらいなのでしょうか？ 持ってる文献等調べてもわからず...(PEEPは一般的に3～5cmH2Oと出てきましたが) とくに気道内圧とかはかかりすぎても身体へ負担かかりすぎて損傷とか引き起こしてしまいまう気がするのですが、この辺までが限界、とかあるのでしょうか？

3年目手術室ICU

お疲れ様です。 オキシマイザーを使用されている施設の方に質問です。オキシマイザーの耳に掛ける部分は太いため、外れることが多いです。 何か工夫されている方がいらっしゃれば、教えていただきたいです。 よろしくお願いします。

HCUICU急性期

タイトルについての質問です。 ECMOもしくはECMO +インペラ挿入中の患者さんが心停止した場合は胸骨圧迫は必要になるのでしょうか？ 調べても文献など見当たらず、上級医への確認も曖昧な答えというか。 自分としては流量補助はできているため、フローのみで脳血流をカバー出来ると考えているのですが、一方で胸骨圧迫による圧補助も必要なのかとも思えてきて… 施設ごとで考え方や対応が違うのかもしれませんが、お分かりの方ご教授ください。

ICUリーダー勉強

病棟でいつも無視してくる先輩がいます。 今日は、同期が同じ夜勤で働いているのですが、私にだけ対応が違くてほんとに辛いです。同期に比べて仕事ができていないからかな…とは思うんですけど、ここの場にいることがもう辛いです。辞めたいけど生活のこと（お金）、2年目だからまだまだ技術がないことなどいろいろ理由があって辞めるのも躊躇してしまいます。どうしたらいいですか…

大学病院ICU辞めたい

お疲れ様です。 IABP駆動中、上肢の血圧が測定できなくなることがあります。特に機械に不備はありません。 IABPが影響していると考えられるのですが、何かご存知の方がいれば、教えていただきたいです。 よろしくお願いします。

ICU急性期正看護師

お疲れ様です。 静脈血と動脈血の血ガス値の違いは 静脈血はpo2が低く、co2は高い以外に違いはありますか。 よろしくお願いします。

ICU勉強病院

お疲れ様です。 脳梗塞後の方で多尿になる方もいれば、乏尿になる方もいます。 これは梗塞部位による違いでしょうか。 よろしくお願いします。

神経外科ICU急性期

一般病棟で5年間勤務し、今年転職後ICU配属となりました。 外科・心外・脳外・泌尿器外科の経験を得ての転職であり、前職ではそれなりに仕事していたので、頑張ればICUでもやっていけると思っていました。 実際にICUで働いてみて半年が経ち、自分の考えの甘さを痛感しているところです。 転職直後に指導についてくれた先輩が曲者でして…その日の機嫌によっては質問しても教えてくれない(完全無視でした。)ことがあり… 患者のアラーム対応もしますが、より重症度の高い患者さんの所には認められた人しか行けない感じがあり、アラームが鳴っていて分かっているのにベッドサイドに行けないことにもどかしさを感じています。 手伝いに入っても「いいから！」とものすごい剣幕で追い出されてしまったり… 私に信用度がないのだろうと思いますが、どこのICUでも認めてもらうまではこんな感じなのでしょうか？ 同じICUで働く看護師達に対して入職時から色々あって物怖じしてしまい、勤務中にも関わらず頭がフリーズしてしまうことが多いです。 どのくらい働けばICU勤務に慣れていけるものなのでしょうか？ それとも私に適応能力がないだけなのか… ※この半年間でメンタルもボロボロなので何か回復できるいい方法があったら教えてほしいです。

ICUメンタル人間関係

先日、右下肺を切除した方を受け持ちました。 胸腔ドレーンが挿入されていたのですが、挿入部位は肺尖部でした。 排液が必要な場合、下肺に挿入した方がよいと思うのですが、ご存じの方がいれば教えていただきたいです。 よろしくお願いします。

HCUICU受け持ち

看護師9年目の中途採用で4月に入職してくれた男性ナースがいるのですが、 ICUから慢性期療養に移ったためか、命にかかわらないケアに対しては色々と雑になってしまうようです。 私は年齢が近いこともあるためか、少しフォローする程度のことなので気にならないのですが 40後半から60歳までのお局様達から反感をかっています。 私に庇えるほどの権力があれば違いますが お局様3人から目をつけられてるので中々…。 食後に頭側につけたベット柵を真ん中に戻すのを忘れたりやトイレ移乗後のセンサーをよく忘れるみたい。 注意すれば少しづつ…よくはなってますが この間の夜勤でも忘れていたみたいで、、、。 もう9年目ですし、必要性を解っていないわけではないのですがどうしたものか。 若い男性看護師だからか、お局様達の言い方も悪いのか、小うるさい位の態度なのも難しいところです…。

男性慢性期ICU

病院で働きながらバイトしてる人いたら オススメのバイト教えて欲しいです！！！

ICU急性期正看護師

お疲れ様です。 最近、頻脈のコントロールにオノアクトを使用し始めました。 流量は15分経過して変化なければ0.5mlずつ上げるという指示です。外科の医師に理由を聞きましたが、薬剤師に聞いたからという回答でした笑 精密にコントロールする理由をご存知の方に教えていただきたいです。 よろしくお願いします。

ICU急性期正看護師

自分なりのまとめです。 2段脈について先輩から調べてこいと言われました。自分なりにまとめてみたのですが何か追加することがあれば教えてほしいです。 SRとPVCが交互に出てくる波形で原因は狭心症や心筋梗塞等の心疾患、心不全である。 規則性があるため危険性は低いものである。 どうでしょうか？

ICU

お疲れ様です。 昇圧のときは基本的にノルアドレナリンを投与しますが、Drによってはドパミンを高容量で投与する指示を出されることがあります。 添付文書にも記載はありますが、ノルアドとドパミンでどちらが昇圧効果が高いでしょうか。 よろしくお願いします。

ICU急性期病院

4月からICUで働いてます。今日初めて生体腎移植の人を受け持たせて頂いたのですが普段腎移植後はラクテックと生食で補液してるところをビカーボンと生食で補液してました。先輩から「ラクテックをビカーボンに変えてるのには意味があるから調べてみてね」と言われたのですが全く分かりません。また同じ患者で「血液型不適合の人はレミナロン（ガベキサートメシル）を投与するかDrに聞いてね」と言われたのですがなぜ投与するのかも分かりません。わかる方がいましたら教えて頂きたいです。ちなみに既往歴にミトコンドリア脳筋症がありました。

ICU1年目勉強

皆さんの施設では挿管チューブの長さの確認はどのようなタイミングでされていますか？ 最近、抜浅しているケースが続いており、申し送り時以外にもwチェックした方が良いのでは？と言う意見があるので他施設の状況を知りたいです。 よろしくお願いします。

申し送りICU正看護師

お疲れ様です。 不穏の患者に対し、鎮静剤を持続投与していて、静止が効かないためもう1剤追加で持続投与することは可能でしょうか。 例えば、デクスメデトミジン+ミタゾラムなどです。 よろしくお願いします。

不穏ICU急性期

お疲れ様です。 受け持ってた患者が co2が貯留し、呼吸性アシドーシスとなり、血圧低下を起こしました。 血圧低下を起こす原因が呼吸アシドーシス以外考えられなかったのですが、どういう機序か教えていただきたいです。 よろしくお願いします。

循環器科ICU急性期

オススメの外部またはオンラインセミナー教えてください 場所は関西でICU関連だと嬉しいです

セミナーICU

体位交換では殆どが左右の側臥位ばっかりになっています。腹臥位は人員が確保が難しいのと、手慣れた看護師が少ないため、なかなか導入されません。 腹臥位を沢山やってるよーという施設にお勤めの方、どんな感じでされてるか教えて下さい。

ICU施設急性期