「ICU」のお悩み相談（9ページ目）

お疲れさまです。同じくICUで働いています。Aラインの値が正確というにはトランスデューサーの高さがきちんと合っている、なまっていないなど条件があると思います。実測した後にトランスデューサーをずらいて値が近づくようにしてAラインを見るようにしています。 参考になれば幸いです。

添付文書ご覧になりましたか？ https://www.kegg.jp/medicus-bin/japic_med?japic_code=00066569

新卒でCCUに配属されました。 循環器のICUなのでちょっと違うかもしれませんが、あたしの配属先は挿管している人工呼吸器をつけている人が少なかったので、結局受け持ったのは1月とか2月とかでした。 初めの頃に受け持ちではなく、先輩がメインで後ろについているときに吸引や挿管患者の口腔ケアなどを自立しました。 挿管しないマスク型の呼吸器は件数が多かったので、5月の後半の受け持ちが始まって少ししてからみてました。 2人持ちは8月とか9月とかから開始しましたが、まともに2人見れるようになったのは11月とかでしたよ。 特別なマニュアルはなく、その病院や先輩の考えですすめていくと思います。 あとどんな疾患の人が多く入院するのかによって受け持つ患者の順番も決まってくると思いますよ。

ACSの診断方法は、①S:症状②E:心電図③T:トロポニンの3つ、SETです。 この3つのうち２項目以上あれば、ACSです。 １項目であればACS疑いということになります。 ACSは、心電図所見で①ST上昇型ACSと②非ST上昇型ACS（UAP、NSTEMI）に分けられますが、①つまり、STEMIであればまったなしの緊急カテで、②であれば、リスクを評価（TIMIリスクスコア、ACC/AHAリスク分類）し、ハイリスクであれば、緊急カテ、それ以外はまず薬物療法も可。 胸痛があっても、その時点では区別が付きませんが、冠動脈のイベントが起きてるのでは？と考えなければいけません。 そもそもACSは、プラークの破綻とそれに伴う血栓形成により冠動脈内腔が急速に狭窄、閉塞し、心筋が虚血、壊死に陥る病態を示す症候群です。プラークが進行して代償が効かなくなり、症状が出現するのが労作性狭心症です。ACSは、不安定狭心症と心筋梗塞、心臓突然死の3つを包括した概念ですが、急速に狭窄して心筋虚血になるのが不安定狭心症、急速に閉塞して心筋壊死になるのが心筋梗塞。労作性狭心症とACS似たような病気で似たような人がなりますが、病態としては全く別物です。 詳細がわからないの答えになってないかもしれませんが、ACSの概念と狭心症の種類、またそれぞれの経過と治療を深めて考えてみたらいいかもしれませんね。

悩むところでしょう。疼痛緩和と呼吸苦緩和目的です。せん妄などあれば鎮静も可能ですかね

私はICUに所属しています。まずはさとみさんが勤めているICUにどのような疾患の方が入院してくるのかを調べてみてはどうでしょうか？その後にAラインとかのカテーテル類、人工呼吸器、補助循環と幅を広げていくといいと思いますよ。

脳炎、炎症の原因はナンでしょうか⁉️社会的入院と言われていますが､だからICUじゃないですか⁉️なんとなくその患者様を個別に捕らえているように思います。目を曇らせますよ。体に気をつけてくださいね🍀

副作用というかトラマールとペンタジンもですが、μ受動体というのにくっつくことで作用する働きです。ですが、厄介なことにファンタを投与していたとしても上記の薬は場所を横取りしてくっついちゃうんです。そうするとなにが起こるかというと疼痛の増強ですね。フェンタやモヒなどは100%の効果発揮ですが、ペンタジンなどは50%の効果発揮です。なので、場所を横取りした瞬間効果が半分になるみたいなもんなんでその医師は禁忌って言っているんじゃないかなと思います。

その通りだと思います。追加で臓器への酸素投与。 酸素終了目安は、動脈血取ったり、SpO2で判断もあると思いますが、術後の医者指示通りで良いと思います。 大体が、加算の問題で翌日朝とかだと思います。本来はもっと早く終了で良いと思います。

私の施設では5Aと生食45までですね。 血管炎が心配なので、高用量になると、状態も良くないということでCVかPICCを挿入することになります。定期的に観察するしかないですね。

医師の指示が目に見える形で残ってるなら、ダブルチェックで看護師が変更することはよくあります。 電話越しに設定変更してほしいと医師から言われた時も、看護師が指示通り設定変更しています。

お疲れさまです。 1年目でも普通に配属されますよ！ 私は新卒で救急採用でした。 大変だし辛いですが、勉強にはなります。

こんにちは😃 採血の手技経験はクリニックで取得すれば良いと思うので経験が少ないことそのものは問題ないと思います。 まだ面接等されていない場合は、募集要項をよく確認してから応募すると良いと思います。クリニックがどのような人材を募集しているかにもよりますが、場合によっては採血経験無いならとお断りされる場合も無いとは言い切れないので…。 心配であれば、就業前に先方に採血経験が少ない旨を相談されておくと良いかと思います。 頑張ってください🙇‍♂️！

お疲れ様です。 私もICUで6年働いて、その後精神科に転職しました。最初からいつかは精神科、と決めていたので、辞めると決めた頃はモチベーションあまり高くなかったです😅 ただ、リーダーとして業務にあたる時に、必要最低限の知識は必要なので、来年辞めるからと言ってもう何も勉強しなくてもいいよ、とは言えないですね。しかし、勉強しようと思ってもそれこそ何からやったらいいのやら…という状態はよくわかります。全てを網羅するのは無理ですし、勉強しようと思うと際限がないし、どれくらいまでわかってればいいのかというのもハッキリしないんですよね。 私が昔を振り返ってみて思うのは、指示の意味がわからない時には先生にきちんと聞ければいいのかなと思います。結局、勉強してたとしても医者の考えが全てわかるわけではありません。誰でもわかるような内容の場合もあるけど、きちんと聞いて確認してみないとわからないことも多いです。実際、勝手に自分で解釈していたのとは全然違う理由で出ている指示もありました。 先生の考えを教えてもらうことで勉強にもなります。忙しいといちいち教えてくれない医者もいるかもしれないですが、そういう場合はその場で調べたり先輩に聞いてみたらいいと思います。 なので、無理に必死になって勉強を頑張らなくてもいいかと思います。日々の業務の中で、もう少し深めたいなと思ったことを無理のない範囲で勉強してみてはどうでしょうか。

日本版敗血症ガイドラインを参照しました。 心不全や腎不全がベースにあって初期急速輸液負荷をしないという選択は避けるということと、初期急速輸液はあくまでも全開滴下以上の速度（ボーラスと言ってもよい）に近い方が良いという記載があります。 あくまで血管内ボリュームを評価しつつ血管内脱水があれば、外液補充として初期蘇生の投与をボーラスで実施する、と言うことだと思います。 初期輸液負荷で反応があり血管内ボリュームがショックを脱する程度確保されたら、その後は心負荷がかからないようなボリューム管理に移行するのではないでしょうか。

毎日お疲れ様です。 私がいたICUでは、徐々に状態が良くなってきたら医師から面会について再度伝えてもらっていました。 一般床に上がってからよりかは、ICUにいてもう少しで一般床に移動できそう、みたいなタイミングを見計らって説明してもらってます。

血液培養はなぜ２セットかというと、細菌の検出感度をあげるためだったと思います。 なので、病棟で働いていた時は、基本左右の腕から。 もしどちらかの腕で採血が難しければ、同じ腕の別の血管で採血するように言われていました。 なので、近くでも血管が違えば問題ないと思います。

夕方や明日までの指示なら別にいいと思いますが、すぐあるイベントとかで指示もらってないのであれば、出す側の問題になるかなとは思います。なので、転出前までにコールなりするなりして指示頂くのが良いとは思います。うちはオペ中でもオペ室に電話したりはしますよ。

はじめまして。 詳しい操作は正直あまりまだ慣れていませんが、使用感は悪くないです。音も静かな印象です。ただ、画面の見方など表示の仕方が変わっている部分があるので、慣れが必要です。また新人さんなどは呼吸器やNHFなどの機械が色々なタイプを導入していると混乱しちゃうみたいで…何度も詳しく説明しないといけないので、ちょっとややこしい感じです。

お疲れ様です。中途でICUに転職したときまさにそんな感覚でした… 毎日大変ですよね。ストレスあるし、疲れてしまいますよね… 私は夜勤中や休憩時間によく勉強時間をとっていました。その日受け持っている疾患や術後の管理など…少しずつ取り掛かっているといつか終わりがくると思ってやってました。 あとはプリセプターからこの疾患からやってって言われた内容から取り掛かってこまめに提出するようにしていました。 病院で勉強したり、こまめな提出をしていると勉強していなって怒られることは少なく、むしろ教えるのが好きな先輩たちは資料や本を貸してくれていました。

麻薬は麻薬取締法があるので、もし破棄してしまった場合探し出して薬剤師へ返納しなければいけないと思います。自分の部署で誤って破棄してしまった時、廃棄ボックスをこじ開けて探し出した記憶があります。 シリンジ内に残ってなくてルート内だけしか残ってない場合は破棄しています！

お疲れ様です。 タイムスケジュールは ①時間が決まっているもの ②誰かの手伝いを借りたいもの ③自分1人でできるもの の順に決めていました。 誰かの手伝いを借りたいものはできるだけ前もって 「何時頃に○○したいです」と声をかけておいた方がいいですね。 その中で今日絶対やらないといけないこと、できればやりたいこと、患者さんの希望によりやることなど優先順位を考えてみて下さい。 あとは患者さんのペースや病棟の流れもあると思うので相談しやすい先輩やプリセプターがいれば、朝のうちにスケジュールを確認してもらったり、帰る前に振り返りができるといいと思います。 病棟の流れなどが分からないので具体的なアドバイスになっていないかもしれませんが…。

初めましてゆずです。 前働いてた職場では 消毒などの環境整備はヘルパーさんが 朝夕としてくださっていました。 受け持ち看護師は ベッド周囲の荷物を整え転倒予防や、 誤飲誤食の危険なものの整理などを 行っていました。 参考になれば幸いです。、

はじめまして。 私もICUの経験はないものの、2回の転職と3回異動を経験しました。同じ病院内での経験や、元々の看護師経験があると『やったことあるなら大丈夫。困ったら言って』と流されることも多々ありました。 実際は部署ましてや病院が変わればご当地ルールも変わるもの。なんなら一般病棟とICUでは使用物品も違うとかもあるのでは？ 実はこういうやり方だったが教えてくれてなかった、というのが積み重ねられると辛いですよね。 ただ、質問者さんがおっしゃるように、どの程度の経歴があって何ができるまでを全てのスタッフが把握しているというのは難しいですし、『あまり細かく指導すると失礼かもしれない』とお考えかもしれません。 『●●という方法でやっていましたが、ここでも同じ方法ですか？』 『●●は経験が少ないので、どなたか一緒にケアを入ってもらえると助かります』 『術後の患者さんを受ける際の注意点はこうであってますか？』 など、分かる部分と分からない部分を明確に伝えるのがよろしいかと思います。 また部署のマニュアルなどがあればコピーするなどして業務中でもすぐ確認できるようにしておいて、そこに適宜ご当地ルールを書き込むなどするのはどうでしょうか？ 経験年数だけ増えていくということはありませんよ。質問者さんの1日1日の経験がしっかりとこの先も長く活かされてくるでしょうから。自分なりのペースを掴めると良いですね(^_^)

HDFに、前希釈と後希釈があるのはご存知ですか？ HDFは物質の除去率を上げるために行います。 オンラインHDFの設備が整っている施設では、カプラに流れる透析液と同じ透析液を、補充液として使います。 安価で大量に使えるので『前希釈』にして、動脈側チャンバーに注入します。 オンラインHDFがない施設は、コンソールにサブラッドやサブパックなどの商品を10リッター前後使用します。これは高価なので『後希釈』にして、静脈側チャンバーに注入します。 前希釈、後希釈、というのは、ダイアライザーよりも前側か後側に注入するかで、そのような呼び方をします。 分からなかったら、また聞いてください！

当日に急遽決まるというよりも、前日には退室予定のベットが確保されていました。 また退室時は一般病棟の看護師がICUに迎えに行っていました。荷物などはそれより前に助手さんが取りに行ってくれてました。 当日ICUから何時以降に退室可能か連絡が来て、迎えに行く時間を一般病棟が連絡するようになっていました。大体時間は同じように10-11時、午後はカンファレンスなどあるので14時半-16時でした。

おそらく「二相性換気モード」の事と思いますが、呼吸器の取扱説明書に｢呼吸器のモード｣が記載されていると思います。 各メーカーの取扱説明書や添付文章は、ネットでも検索できると思いますので、探してみて下さいね。

点滴ルートの閉塞や事故抜去 体位変換による苦痛 苦痛に伴う呼吸数、心拍数の上昇 頭低位はほぼやることはないと思いますが、頭蓋内圧亢進や不整脈のリスクが高い とかですかね？ お役に立ててなかったらすみません(^_^;)