「ICU」のお悩み相談（10ページ目）

コピペです。 さこつかどうみゃくとうけつしょうこうぐん【鎖骨下動脈盗血症候群 Subclavian Steal Syndrome】 [どんな病気か] 　脳へ血液を送る椎骨動脈（ついこつどうみゃく）の手前で、腕のほうへ血液を送る鎖骨下動脈が大動脈（だいどうみゃく）から枝分かれしています。 　この枝分かれする前の動脈の内腔（ないくう）がつまってしまうと、つまった側の椎骨動脈と鎖骨下動脈の両方に血液がいかなくなります。 　左右2本の椎骨動脈は、脳に入ると合流して1本の脳底動脈（のうていどうみゃく）となるので、つまっていない側の椎骨動脈を流れてきた血液は、この合流点から血流が途絶えた側の椎骨動脈と鎖骨下動脈に向かって逆流するようになります。つまり、本来、脳へ供給されるべき血液が、血液が流れてこない側の腕のほうへ盗まれてしまうわけです（盗血（とうけつ））。 　このような状態になると、脳は血液不足におちいって、めまい、ろれつが回らないなどの言語障害、意識の消失といった神経症状が現われてきます。十分な血液が脳に送られているうちは症状はありませんが、つまっている側の腕に運動負荷が加わるとそれだけ血液が必要になるため、脳に行く血流量が減って、症状が現われてきます。 　たいていは、強い動脈硬化（どうみゃくこうか）や大動脈炎症候群（だいどうみゃくえんしょうこうぐん）（「大動脈炎症候群（高安動脈炎／脈なし病）」）が原因でおこります。 [治療] 　抗血小板薬（こうけっしょうばんやく）、抗凝固薬（こうぎょうこやく）、血栓溶解薬（けっせんようかいやく）、抗トロンビン薬などを使用します。 　つまった部分を削って掃除をしたり、人工血管を植えて、血液が流れるよう迂回路（うかいろ）をつくる血管バイパス手術を行なうこともあります。 　原因となった病気の根本的治療もたいせつです。

ステントグラフトを置いた場所の瘤に腰動脈などの分枝から血液が流れ込む現象です。 人の体は、通常の血液の流れが滞った場合、側副血行路として血管、血流を作り出すことがあります。 なので瘤や解離ができたことにより本来の血流が維持されず、それを補う形で新しい血管ができていた時にこのエンドリークのtype2が発生します。事前に分かっていればコイル塞栓などの処置をしてから、ステントグラフトを置くことが多いかと思います。

嬉しいお言葉ですね。 こたさんも、質問など明確にしたからお互いやりやすかったんだと思います。 恥ずかしがらずにコミュニケーションが取れるスタッフは他職種から好印象だと思います。 急変対応お疲れ様でした。

月に投与できる回数が決まってるからだと思います🤔

　私の病棟でも、昇圧剤を高容量投与する患者さんが稀に入ってきます。 その様な患者さんは循環状態が不安定であるため、血圧変動はとても大切にしています。 にっくさんがおっしゃってるように一時的な高血圧でもリスクがあります。 　私の病棟では、併用交換する際例えばNA10ml/h投与中の場合、残アラームが鳴ったら5ml/hと5nl/hにして5分程度併用投与して落ち着いたら10ml/hへ戻します。 　上記の様に併用交換すると血圧の上下をできる限り防ぐことができています。私は一般病院ではないですがICUの様に管理しています。 答えになったかわかりませんがよかったら参考にしてみてください。

私はNICUで働いたことはないんですが、私の長男がNICUに2ヶ月入院していました。 そこではシーネは指先まであったように記憶しています。 答えになっていませんが、指先を曲げて固定する理由私も知りたいです！

こんばんは。 それは嬉しくなる言葉ですね！✨ 名前をしっかり覚えていてくれた所も嬉しいポイントですね😊

コルセットということは腰椎のオペ後でしょうか？ 医師によって安静度が異なることありました。 それぞれの医師の考え方があるのだと思います。 医師Aはベッド上であれば創部の安静は保てているので体位変換可、医師Bはベッド上であっても腰をひねる可能性があるので看護師介助で、ということですよね。 自己体位変換可であっても痛みがあって、結局みなさんできていませんでした。 どの患者さんも動けないし、結局体交枕を置いたり、腰を引いたりする介助は必要でしたね。 看護師は医師の指示のもと患者の看護を行うしかありません。 なので、どちらも正しいのではないでしょうか。答えにならずすみません。。

CVラインのフィルターは、通してはいけない薬剤と通さない方がいい薬剤があります。 フィルターを通してはいけない薬剤は 脂肪乳剤、血液製剤、グリセオール、ヘスパンダーなどで、 ラシックス、ソル・メドロール、ソルダクトンなどはフィルターを通すことは可能ですが、投与前後に、生理食塩液によるフラッシュが必要です。 投与時に心配なようなら、薬剤師さんに確認するといいかもしれません。 回答になっていれば幸いです。

以前働いていた病院では、リスクある人には弾ストを履かせていましたが、それにプラスしてオペ後の人等DVT高リスクの人に対しては、一晩はフットポンプを使用するようにしていました。(オペ後以外の高リスクの人は一晩だけでなく連日使用) オペ後離床を進めるまでは安静指示なのでDVTリスクは高くなりますし、弾ストにプラスしてフットポンプを使い間欠的に圧迫することで静脈還流を促進し、弾ストだけの使用より、リスクをより減らすことができるからかな、と思っていました。

お疲れ様です🍀 AIVR＝促進性心室固有調律 (いわゆるスローVTの1種) HR60~100のP波がないQRS-Tの繰り返し波形です。 心筋梗塞等で心臓の筋肉が傷害される →その部分から電気刺激が発生 →心室内にリエントリー(ぐるぐる回る)形成 →p波とは無関係に定期的なQRS-Tを繰り返す というものです(^^) 全般的に予後は良好と云われており、 心室頻拍(VT)と比較して自覚症状もなく脈も触れるため様子観察とされる場合が多いです。

Aラインは医師が抜去してます。出血のリスクを考えると怖くて私は抜きたくないですね笑 施設によって様々なんですね、、 看護師が抜かなきゃいけないって時は、医師とすぐ連絡が取れる状況、医師が近くにいる状況、だったら看護師でもいいのか？と思いましたが、それだったら医師が抜いてよって思いました😅

お疲れ様です🍀 大体2~3ml/hで施設により異なります。 静脈の圧は20～30mmhgと言われるので、それ以下の圧では流量が安定しない場合や逆血によりルートが詰まる場合があります。

側管投与というのは生食などのメインにつなげてという感じでしょうか？微量にいくから詰まらないようにするためでしょうかね？

私も同じこと考えていました…。 入職してから入ることが当たり前で絶対と言われ毎年会費を支払っていますが、なかなか高いですし、研修なら自分で受けたい時に自己負担で申し込み出来るので入ることに対して疑問があります。 周りの他の病院で働く友達は勧められたが、入っていないと話していたのであくまでも強制は出来ないのではないかと思われますが……

お疲れ様です🍀 脳室ドレーンを留置している際の注意点は何でした?? 初めから高い圧をかけることで、オーバードレナージが起こると脳実質の吸引が起こる場合があります。 なので、状況によって設定圧が変更されます。

お疲れさまです。LOSの原因は様々なので一概には言えないですがCVP上昇に関してはraさんの書かれている機序で合っていると思います。

アシドーシスに対する生体反応として血圧や心拍数の低下などもありますが、脱水や心機能の低下などが複合的に関与して起こる場合が多いと思います😀

心拍出量の低下というか、血圧の低下かな？ 血圧が低下すると、心拍出量を保つために代償性で心拍数が増えて、頻拍になります。

http://www.jcc.gr.jp/journal/backnumber/bk_jjc/pdf/J051-5.pdf こうゆうことですかね？？ 私も詳しくないですが、カルベジロールでコントロール出来ないとビソプロロールになるって聞いた事がありますが、根拠が分からないです😭

画像はAfからSRへのリズムチェンジではありませんが、このフラットなところがpauseです。AfからSRへリズムチェンジする際に長いpauseが出る場合は徐脈頻脈症候群(SSS)という病気で、pauseが長いことで失神する場合はペースメーカー植え込み適応となります。

基本的にはBLSのプロトコールにのっとって進んでいくことが多いと思います。 心マはどちらがと決まっているわけではなく直ちに行うため第一発見者になることが多い看護師が行うことが多くなるのかなと思います。

セットレート90回なので、AOOの場合1分間に90回波形となります。しかし、90回かならず刺激を与えるため、心房から自己心収縮刺激が加わると自己脈として波形にでます。 なので、ペースメーカ刺激と心房からの自己刺激が両方でるためスパイクと自己脈がごちゃごちゃに出てしまう形になります。 簡単に言えば90回に加えて自己心収縮しちゃってる感じでしょうか。

ヒントは急性薬物中毒です！それを勉強するときっとつながるはず！頑張ってください！自分で調べたことは忘れません❗

1年目からICUって大変でしょうね。。。まずは目の前の事ができるようになることが大切ですよ。経験は、焦ってつくものではありません。まだ1年目に周りの全てが見渡せるって思ってる先輩なんていませんよ?だから焦らないで、自分のペースで成長していきましょ。逆に目の前のことを大切に学んで下さい😄

私も妊活のために退職しました。 いつかまた病棟で働きたいと思いながら、気がつけば病棟で働いていた期間より離れた期間のほうが長くなってしまいました。 私の場合、転職ではなく退職だったので出産後働こうと思っても保育園には簡単には入れないし院内保育のあるところに飛び込む勇気もなく。 落ち着いたらもう少ししっかり働きたいと思いながら、私自身も年齢を重ね体力、気力は落ちていく一方で最新知識はアップデートされておらず。 これではどこで働けるんだろうと悩む日々です。

集中治療認証看護師ではないでしょうか。 認定看護師と違って、学校に行かず臨床経験とセミナーへの参加によって受験資格が得られるもので、今年から始まった制度でしょうか。 ホームページを見ると、今年からの制度のため過去問はないとありました。 どんな難易度で何人くらい受験するのか気になります。

ありますよ。さすがに早々に退室する人には付けませんが、緊急入院と長期となる人には付けています。 とはいえあまりプライマリー制度が機能しているとは言えず、今年プライマリーの活動を見直したいと思っているところです。 基本的にはプライマリーが担当患者のプランについてカンファレンス等で発議して見直し、長期となるならばサマリーを記載して引き継ぐ。こんな事をしっかりやりたいと思っています。

救命場面でなかなかそういったことって出来ないですよね、、 なのでそういった声かけが出来るのって本当に凄いですね！経験の数も凄いのでしょうね！誰か1人でも冷静にみんなを見てくれる人った必要ですよね！