7年目看護師です。大学病院を6年間勤め、今年度4月から市民病院へ転職し...

Question

7年目看護師です。大学病院を6年間勤め、今年度4月から市民病院へ転職しました。ある受け持ち患者さんを日勤で受け持ちました。ステージⅣの癌患者さんで、ケモをしましたがFNで前日から高熱が出ていました。朝から採血の依頼を受け、急ぎだと思いケアに入らず採血をしました。シバリングや状態的に全く採血が取れず、リーダー看護師に相談しました。リーダー看護師が採血を代わりましたが、結局取れず医師が取りました。大体その頃に検温へ訪室しました。10:30くらいだったと思います。39度の発熱、頻呼吸、頻脈、シバリングがありました。血糖測定の指示もあり、測定すると65mg/dlとかなりの低血糖でした。酸素化も悪く、ルームエアで86%でした。血圧は90台でした。リーダー看護師へ報告し、医師へ報告するとのことでした。解熱剤のアセリオをダブルチェックしてもらい、サチュレーションモニターがついていなかったため装着セットとアセリオを持ち、訪室しました。11時頃に訪室したところ、患者さんのCVポートは抜けており床にしゃがみ込んでいるのを発見しました。意識はあり、頭を打ったかもしれないとのことでナースコールを押して応援を要請しました。応援が来たと同時に再度血圧を測ったところ50台とショックバイタルでした。まずいなと思っていた数秒の間に、レベルダウンし橈骨が触れなくなっていました。患者さんのコードを確認する頭がなく、咄嗟に心臓マッサージをしました。他スタッフは救急カードを持ってきたり、RRT(救命チーム)を要請していました。AEDを廊下に走り取りに行く際、リーダー看護師へ心停止していることを伝えました。リーダー看護師は心停止をしていることを病棟医師へ伝えましたが、主治医は休み。代理の担当医は外来、他の医師も内視鏡中で手が離せないとのことで来れないとの返答でした。リーダー看護師は、コードブルーを要請しすぐさま到着にて蘇生が本格的に実行されました。CVポートが抜けてしまっており、抹消でルートを取れず結局薬剤は何も投与できませんでした。15分後、代理の担当医が到着し、DNARであるため蘇生は中止との指示になり蘇生は中止、そのまま亡くなられました。私は受け持ちでしたがDNARであることは知りませんでした。そして予期せぬ心停止で頭はパニックだったので、コードを知っていてもどのような対応ができていたのかわかりません。患者さんは元々当院のスタッフであったため、当院の理事長と親交がありました。理事長は、今回の件に関して納得しておらず、何故救命しなかったのか、ということで病棟の医師は注意を受け、医療安全に話すと言っているそうです。不在であった主治医が当日の状況を聞きに来ました。副師長が対応していましたが、私の名前が聞こえたため見に行ったところその話をしていることに気づき、会話に参加しました。理事長にかなり色々言われたのもあって、主治医はそもそもDNARなのに何故心臓マッサージをしたのか？誰が心臓マッサージをしたのか？家族の意向に反する。カルテに明記してあったのに知らなかったのか？これは問題だと私たちに言いました。私は数分前まで会話をしていた患者さんの心停止を予測できなかった。咄嗟の判断でそうなってしまったと言いました。しかし、ステージⅣの患者である以上何が起こってもおかしくない状態。今後もそうなっては困ると言いました。家族は今回の件に関して特になにも言っておりません。それより、家族も突然死にかなりのショックで動揺していました。主治医の意見は至極当然だと思います。DNARである以上蘇生はしてはいけなかったと主治医に言われる前からとても罪悪感を感じていました。ですが、私だけに責任を負わせるような責める口調にかなりのショックを受けました。話に参加していた、副師長や主任も主治医へDNARであることを知らなかったことや、DNARを確認したのは入院時であり、それからここ数日状態が悪いことで改めてDNARの話を家族にしたほうが良かったのではないか、担当医へ連絡が繋がらなかったことの問題点を伝えましたが、反論されそれ以上は言及しませんでした。DNARは何度も取るものではない、一度取ったらそれ以降取る必要がない、そんなことをしていたらキリがないと言っていました。6年間今までたくさんの急変を経験しました。ですが、予兆から死に至るまでの時間があまりにも短すぎてこのようなことは初めての経験でした。日勤で9時から11時までの間、たったの2時間でまさか受け持ち患者さんが亡くなるなんて本当にショックでした。もっと注意して見るべきだったと後悔しています。そして、ここまでの突然の心停止も初めての経験でした。正直DNARだとわかっていて、主治医が来ない状況であれば、床にしゃがみ込んで心停止した患者さんを見殺しにするような状況だったと思います。患者さんが亡くなってしまったことのショックと、今までの経験を否定されるような主治医の言動により心がぐちゃぐちゃになっています。どうしたらよかったんだろう？これからどうすれば良いのだろう？今後同じことが起きたときに、どう対応すれば良いのかわからなくなってしまいました。自分がしたことの責任はかなり重く受け止めています。もしも心拍再開して、家族の望む状態じゃなかったとしたら‥など考えると恐怖で体が震えてしまいます。モヤモヤと心の中がぐちゃぐちゃになっており、看護師としての自信も喪失しました。看護師を続けていいのか、そのレベルまで追い込まれています。私はこの先どうしたら良いですか。

am · Answer

コメント失礼致します。読んでいて悲しくなりました。自分がその状況になっていたら辞めていると思います。病院はそこだけではないし、沢山選択肢があります。私は大学病院の救命病棟がきつすぎて、内科のクリニックに転職しましたが本当に人生変わりました笑どうしてもきついなら看護師を辞める選択肢もいいと思いますが一度病棟を辞めて、介護施設やクリニックをおすすめします！！読んでいてとても責任感が強くしっかりしている方の印象だったため、ピアノさんのような方に看護師を続けてほしいです😭

ゆめ · Answer

8年目の看護師です。自分はケモや末期癌の人の看護はあまりしたことがありませんが、すごい経験をされたのだなと思いました。でもそんな経験した人だからこそ今後は同じようなミスは起こさないだろうし、気をつけると思うので良いと思います。でもDNARも家族のイメージと違う場合や理事長みたいになんで助けないのってなる時もあると思います。そこはかなりグレーゾーンというか、手術同意書に書いてあっても、話されなかったら後から訴訟できる時代なのでかなり難しい問題だと思います。しかもみんな責任を負いたくないから押し付けるんだと思うので、何か突っ込みどころがあれば、いろいろいわれるんだとおもいます。でも周りの看護師もしょうがないよとかたまたま当たって可哀想だなとか、自分じゃなくて良かったと思ってるんじゃないでしょうか。とりあえず今回の事例から、DNARを分かりやすく明記するとかそういう対策をして、そこまで反省して受け止められてる時点で看護師以前に職業人として優秀だと思いますので、ぜひ続けてほしいです！でも病棟看護って看護師でもかなりかなり辛いところなので、違う看護師としての働き方を探すきっかけになっても良いのではないかと思います！いずれにしても、看護師を辞める必要ないし、ピアノちゃんさんくらいの看護師ならどこ行っても戦力なので一旦病院離れても良いのかもしれませんよ！上司に言って、辛いから外来に行かせてでも良いと思うし。病棟以外をぜひ経験してほしいです！

3ミリ · Answer

DNARの本来の目的は⁇予後不良であっても資格のある者が目の前で呼吸停止は誰でもパニックになりますよ(´；ω；｀)ただ予後不良であり急変のリスクが高い人は必ず医師にICをしてもらうべきです。だって医師にしか病状については話せないから💦心配蘇生したことより、早くモニターをつけていれば…と。

はる · Answer

はじめまして。私も他の方同様、読んでいて胸がしめつけられる思いになりました。突然の心停止。医療者ですもん。身体が動きます、助けようとすると思います。例え、DNARだったとしても、家族さんに電話した際に、私たちが着くまでは何とかなりませんか？と家族さんから言われるだけでフルになったりします。こんなにも鮮明に、流れを文章化しているのですから、相当ショックだっただろうなと思います。今の今まで関わっていた患者さんの灯火が、目の前でしゅっと消えてしまったショックも冷めないうちに、色々言われてしまってピアノさんが自分自身を責めている様で苦しいです。責め合いや誰がやったなどまるでそれが悪の様に言うのは建設的ではありません。今回の状況を、冷静に考える事が出来た際にまずは自身で振り返り、病棟でも関わった人と振り返りのカンファレンスを開いた方が良いと思います。この時点の話しだけでなく、この患者さんの終末期のお話ってどこでどのようにはじまっていて、患者さんが考えていた最期ってどんなだったのか、そのことに私は、私たち病棟は何が出来ていただろうか。出来てなかった事が上がったら、何のどこを変えたら、患者さんの理想の最期を共通理解出来たのか。今後どうしていく方が病棟として良いと思うのか、話し合う事って大切だと思いますし、1番整理しやすいと思います。コードだけでなく、患者さんと家族さんの思いはカルテのどこかに記載されていますでしょうか。もしかしたら主治医が終末期ケアや緩和ケアに関してあまり知識がないのかも知れません。入院初日に、入院の経緯や今回の入院の説明を患者さんへ聞き取りするだけで、患者さんが思い描いている状況と家族さんが見ている状況、医師が見て説明したと思っている状況はまるで違うと言う事が、今回の件で感じたと思います。コミュニケーションがうまくいっていたら何かしら状況が変わったかも知れません。これは、ピアノさん1人の問題ではなく、チームで冷静に丁寧に向き合う事が大事だと思います。もし、私がその患者だとしたら、私はピアノさんとその助けてくれようとしたチームにありがとうと伝えたいです。熱が出てきつい。何だか変だ、家族に電話したいと思ってベッドから降りたら足に力が入らない。どうしようと思っていたら、看護師さんが来てくれた。ありがとう。ごめんなさい、針抜けてしまった。足に力が入らないよ。心細い気持ち、寒気もあります。どうか、早く家族に連絡お願いします。ただの想像でしかありませんが、私だったら、こんな風に患者さんは思っていたかもと考え、あのお部屋で、どんな気持ちで過ごしたのかなと振り返り、どうするかを次会う患者さんへ繋げるケアに活かしていました。ピアノさんのチームだったらきっと良い看護や方法、統一されたチェックができると思います。どうか、自分を責めすぎないでください。ピアノさんの今までの経験は誰にも否定されていいものではありません。建設的に論理だてて振り返り、これからもいい看護を患者、家族様へ届けてください😌長文失礼しました。

突然の心停止にどう対応するべきでしょうか。

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