「急変」のお悩み相談

こんにちは♪ ゆりゆり様は成人で働いていきたいのですか？それとも小児で働きたいのに良い求人がないのでしょうか？ そもそも医療から離れたいという事なのでしょうか？ 自分に合う職場とはどういう意味でしょうか？そもそも知識と技術がある事をやる、プレッシャーの少ない業務を選べるとかでしょうか？ 質問返しですみません。ゆりゆりさんがどうしたいか気になりました。

人工呼吸器装着の患者さんで、日中数時間は呼吸器を外して過ごしていました。日中はバイタルに異常はありませんでしたが、普段あまり鳴らさないナースコールが頻回でいつも言わないことを訴えていました。何かいつもと違うと思いましたが、バイタルに異常はなく本人から身体的な訴えがなかったので特にできることはありませんでした。その夜中に急変し亡くなりました。あの時に自分の勘を信じ、もっと関わる時間を増やして観察すれば何か異変に気付けたんではないかと今でも後悔しています。

業務の優先順位、難しいですよね。 私が意識しているのは、大きく分けてこんな階層です。 まず最優先は、生命の危機に関わる急変対応。ここは問答無用で最優先です。 次に、死ぬほどではなくても患者さんの状態変化があった場合の報告・相談。悪化の芽を早めに摘むという意味で、これも早めに動く必要があります。 その次が、オペ出しや抗生剤投与など時間的な締切が決まっているもの。 一方で、記録のように「自分の終業までに終わればいい」ものは後回しになりがちですが、後回しにし続けると結局残業が増えるだけなので、まとめて書こうとせず、業務の合間のスキマ時間に1行でもいいから書き進めるようにしています。 状況に応じて優先順位は変わりますが、「命に関わるか」「時間の制約、締切がある」「今すぐでなくても良いか」の3段階で瞬時に判断する癖をつけると、少しずつ迷いが減っていくと思います。 あと、例えば廊下の一番奥の部屋に用事があって行くなら、行き道で同時にこなせる雑務はなにか。 ついでに帰り道でこなせるものはないかなど、無駄な往復をしなくていいようにめちゃくちゃ考えています。

以前オンコールの特養で働いてました。 内容やオンコールの頻度は夜勤帯の介護士さんの判断力や経験にもよって異なりますが・・ 転倒、熱発、経鼻の抜去、下血、吐血、排尿スキップ、意識消失、看取りの方のそろそろ・・・など 電話で指示出来る事は指示をして、緊急性と判断した場合はすぐに出勤して家族への対応と救急搬送、入院の対応や記録時間によっては、そのまま日勤することもありました。 施設によっては、独自のルールやフローチャートに基づいた夜勤者の緊急時の対応があると思います。

訪看の経験はないのですが、拝見して気になったのでコメントします。 緊急度によって対応が分かれるのは想像できます。 明らかな心肺停止や完全に意識がないなどであれば迷わず搬送。 それ以外であれば、やはり最終的には事業所のマニュアルや方針次第という部分が大きいのかなと感じました。 実際の現場ではもっと様々な場面が想定されるのだろうし、訪問医の先生の方針もあるでしょう。 先輩方の中でも意見が割れているのであれば、一度管理者や訪問医を交えて基準をすり合わせておけると、当番中の不安も減りそうですね。

採血、ルートキープが出来たら、本当にどこでも働けると思いますよ！看護師の仕事は病棟だけが全てじゃないです。スキルアップ考えられていて尊敬します。

とても怖い経験だったと思います。 さっきまでお話ししていた患者さんが目の前で急変して亡くなられると、「もっと早く何かできたんじゃないか」「自分の判断が遅かったのかな」って何度も考えてしまいますよね。 ただ、書かれている経過を見る限り、最初にAFが出た時点で先生に報告して、その後レートや胸部不快感も落ち着いていたのであれば、その時点ですぐDCをしなかったことが判断の遅れだったとは限らないと思います。AFでも、血圧低下や意識障害など循環が不安定な場合に緊急でDCを考えるので、落ち着いていたのであれば経過観察の場合もあります。 また、AFからVT、VFへ移行したとのことですが、AFそのものだけが原因というより、心筋虚血や電解質異常など、背景に別の原因があった可能性も考えられると思います。 VFになった後についても、AEDはVFやパルスレスVTに対して除細動するための機器なので、AEDで対応したこと自体が間違いだったわけではないと思います。 文面を見る限り、AFに気づいて先生へ報告し、一度落ち着いた後も観察を続け、また変化があった時には先生へ連絡されています。その電話の途中でVT、さらにVFへ移行したのであれば、本当に急激な変化だったのだと思います。 振り返るのであれば、一人で「自分の判断が遅かった」と考えるより、その時の血圧や症状、波形、採血などを先生やスタッフと一緒に確認してみると、何が起きていたのか少し整理できるかもしれません。 急変の後はどうしても「あの時こうしていたら」と考えてしまうと思います。一人で抱え込まず、周りの方ともお話ししてくださいね。本当にお疲れさまでした。

こんにちは。 私も同じデイサービス、パート勤務をしています。 デイ内での急変何度か経験してます。 BLSに沿って対応、スタッフとの連携 家族への連絡、救急搬送をどうするかなどしてました。 病院併設じゃないので、看護がメインで対応。家族がどんな人か分からなかったので、管理者と相談して電話対応してました。 そのときその時で状況が違いますが やはりスタッフとの連携が大切かなと思ってます。物品を取り行ったり、バイタル測る人、救急に連絡する人など分担してするとこちらも対応しやすいですね。

わかります。 私も外来で働くようになってから急変対応がほぼなく本当にその場面になったとき動けるのかと不安になります。 自分だけでは緊張もあるし、動けなくなることも多いかと思うので、周りのスタッフと急変対応のシミュレーションをするなどは普段から練習してみるのはどうでしょう？

それは驚きましたね… そもそも学生さんをつけるような患者さんなので、急変リスクはかなり低かったのではないでしょうか。つまり、師長さんも、リーダーさんも、受け持ちさんも…その日その時病棟にいた誰もが驚いた出来事だったんじゃないかと思います。 私が指導者だったとしたら、この場合学生さんに求めることはのさんが行ったこと、「すぐに報告する」くらいですかね…それもできたらすごいと思います。 かなりショックを受けましたよね…💦 気持ちの切り替えは…もしかしたら難しいかもしれません。でも個人的には無理して切り替える必要もないかなと思います。この経験は看護師人生で大切なものになるので、糧にして、素敵な看護師さんになってください。 実習の記録はもう終えましたか？ 眠れていますか？ のさんのこと陰ながら応援しています✨

いつもとなんか違うという第一印象は大事です。そこから急変を未然に防ぐこともできますし。あとは呼吸回数ですね。急変する前になにかしら呼吸に異常が生じるので、呼吸が促迫している時は要注意です。

合格おめでとうございます！！

施設ではなく大学病院で働いていました。様々な理由で施設へ転院する方もいましたが、急変のリスクがある方なら転院前からDNRをとり、転院先にもその旨お伝えしていました。 基本的には医師がDNRをとるタイミングを決めますが、担当医によって判断が異なるので、カンファレンスで話し合い必要な場合はリーダーや担当看護師から医師へ提案していました。

私も一般病棟勤務ですが、ICUがない病院なので、CPA対応や呼吸器管理の患者さんも入ってきます。4年目まで働いてみて感じるのは、やっぱり急性期って「患者さんが一番つらい時期」に関われる場所なんだなということです。 急変対応がうまくできたり、先輩に褒められるとやりがいを感じる一方で、帰宅後にどっと疲れる感じ、すごく分かります。急性期って常に緊張感もあるし、身体的にも精神的にも消耗しますよね。 でも私は、症状が強くて苦痛が大きい時期だからこそ、そこに対して看護をして、少しでも楽になった反応が見えた時に「意味があったな」と感じます。 あと、急性期ってご家族もすごく患者さんに関心を向けている時期で、面会のたびに病状説明をしたり、受け止めを確認したりする場面が多いと思うんです。 病気になって最初にどう説明を受けて、どう受け止めるかって、その後の治療の受け入れや自己管理にも結構つながるので、その大事な時期に関われるのは急性期ならではかなと思っています。 もちろん、慢性期の看護みたいに、じっくり関係性を築いていく魅力もすごくあると思います。だから「急性期向いてないのかな？」って悩むのは自然なことだと思います。 ただ、急性期って“やることが多くて大変”でもあるけど、その分“やれることが多い”場所でもあるんですよね。 私はそこに面白さややりがいを感じています。

すみません、HCU勤務ではありません。 ですが、夜勤で体調不良はよく分かります。 勤務先にはICUはありますか？ハイケアに興味があって夜勤を１人で行うことへ責任等の不安があるなら良いのではないでしょうか？ おっしゃる通り患者さんの安全を守るためには、まず自分が健康でいるべきです！少しでも不安があるなら先輩や上司へ相談し、働き方に答えが出ると良いですね。 今の部署のまま頑張りたい！って事であれば、自信を持つための日々の勉強や、一晩仕事をするための体力キープの方法(ご飯を食べるタイミングや休息は必ず◯分取る！等)を模索してルーティン化すると良いかなと思いました。 頑張ってください！

わたしも全く同じ状況で将来が不安です、、、。 看護師のスポットバイトなど考えてます、、。 市が開催しているブランクのある方対象の研修もあるようで外来や施設に転職する場合はそちらにいこうかと思ってます、、、。

お疲れ様です。 うちのクリニックは産婦人科ですが酸素1本だけ常備してあります。 吸引機は手動タイプのものだけ急変時の物品バックには入っています。 基本的に自立してる方しか来ない診療科ですがワクチン類や薬剤のアレルギー、出血多量等で緊急搬送もあるクリニックです。

機会が少ないと不安ですよね、、。 でも機会が少ないからと不安に思える事は素晴らしいです！ 救急と療養等経験しました。 案外急変はテンプレ通りが正解に近いことが多いです。 病院のマニュアルや勉強会でもあるような 発見したら意識、呼吸の確認して人をあつめて、、のあれです。 あとは必要な物を持ってくる人、ドクターコールする人等役割がありますので自分ができる役割、人がしている役割を見て動ければいいと思います。 それを頭に入れる作業はもちろんですが夜勤前等シュミレーションして頭の引き出しの上に持ってくるのも以外に大事でした(^^) 機会が少ないと周りの人も同じようにあせります。 あせると役割が頭に入ってる人とそうでない人で分かれます。 うえさんの不安に思っての心構えはきっといい結果につながると思います！

私の実体験ではなく、知り合いの話での回答、そして今回のケースにおいて 雑な食事介助を行うのが看護師なのか、別の介護士の方なのかがわからず見当違いな回答でしたら申し訳ないです。 ①誤嚥リスクが高い人はそもそもナースが食事介助を行っている ②誤嚥した際は状況に応じて絶食、酸素投与で翌日に医師の指示を仰ぐ と話していたのを聞いたことがあります

私も割とポンコツで病院で3年経験したあと、クリニックに転職した際、めちゃめちゃ指導されました。 (病院とクリニックで違いもありますが、そもそも少し雑だったのだと今ではわかります) 急変は焦るし、パニックにもなってしまいますよね。 産科で働いていたので、急変多くて常にビビってました。 私が独り立ちまでにたくさん言われたのは、とりあえず事例の復習あるのみ、次同じことが起きた時に必ずできるようるすること、でした。 急変時の対応って患者さんによっても違いますが、大きな流れは変わらないはずです。 まずは自分が当たった事例を本当に細かく、1分1秒何が起こったか、何をしたか、周りの人の動きまで書き出す。 (記録にあると思うのでそれを参考により細かく思い出す感じです。時間、患者の状態、医療者のしたことなど表にしたらわかりやすいかな) その上で、自分が何をやればよかったか動きを確認する。 そして、できれば時間を測って実際に動いてみる。(できれば病棟でやるのがベストだけど家でもいいと思います) 同期とかと協力して、実際に動いてみていました。 自分1人でやるのも良いですが、先輩や同期に手を貸してもらってやる方が伸びます。 上司、先輩もがんばっていると思って協力してくれるはずです。 (私も散々先輩方、同期にはお世話になりました) ポンコツな私でも指導できる立場までなれているので、独り立ちまで頑張ってくださいね！

https://hinyan1016.hatenablog.com/entry/2025/08/23/150413 上のリンク先の画像が結構分かりやすい気がします。 患者さんの背景とか、VTも色々あるので、種類によって、また、症状によって治療の介入の必要性を先生は考えているのかなと感じました。 脈ありVT?脈なしVT?NSVT? 心疾患の既往？治療の歴は？ 入院は何目的？術後？なにかした後？している時？（歯磨きvt?）どのくらい続いている？ACLSのアルゴリズムも参考になるかもしれません。 なにかモヤモヤ、👈この気づき、結構大切だったりします！医師は一瞬しか関わらないので、普段をよく知っているからモヤモヤするのかなと思いました。例えば、話はできるけど、ちょっと受け答えが変な感じ、ワンテンポ遅い気がするとか、せん妄みたいな動きがあったとか、大丈夫とは言うけれど、明らかにご飯食べる量が減っているとか、いつもより動きが鈍いとか？ RRTに相談しても良いかもしれないです

私が転職を初めて考えたのは、 蒼さんと似たような状況だったからでした。 新卒で入職した大学病院で配属されたのが眼科病棟で、6年目まで所属していました。 耳鼻科・整形・緩和ケア科が入っていた時期もちらほらありましたが長期的ではなく、 基本は眼科単科みたいなものでした。 4年目まではプリセプターの役割を与えられたりしていたので、まだ異動は大丈夫だろうと思っていたのですが、 翌年あたりにはそろそろ声がかかりそうだなと怯えていました。 急変対応や重症患者は滅多にいない病棟なので、 それが私の弱点であることがわかっていたためです。 蒼さんのおっしゃる通り、経験しないとできるようにならないというのは私もわかっていたんですけど、 耳鼻科・整形・緩和ケア科での急変対応や重症患者を看るのが自分は苦手だということが重々わかっていたのと、 眼科看護が好きになっていたということもあり、 苦手を克服するより得意を伸ばす方向に舵を切ることにしました。 異動の声がかかる前に眼科クリニックに転職することにしたんです。 それが6年目（28歳）のときでした。 30歳から現在（45歳）までずっと眼科クリニックで働いています。 整形外科での経験を強みとしてクリニックに転職するというのも手かと思います。 ただ、将来のキャリアを考えて整形以外で働けないというのはどうだろうと思われるのであれば、 今のうちに色々と経験を積んだほうが良いかもしれませんね。

私は新人半年で術後肺梗塞になった方の心マをしました。残念ながら亡くなられてしまいましたが、あのときはとにかく必死だった気がします。 やったことが無くても、実際の現場を見たらやらなくちゃならないと思います。先輩から「誰でも急変に当たったら焦る。でも頭の中を非常事態モードに切り替えると動けるもの。それを早く切り替えられるよう練習をするんだ」と言われ、常に心に留めるようにしています。

急変焦りますよね。とにかく人を集めることと、第一発見であればその場を離れないことです。急変時は30秒のずれも薬剤投与などが変わってくるので時計を確認して正確に報告できるといいと思います。

とても良い経験をされましたね。イメージトレーニングは大切で、初めてのときは誰でもうまくいかないものです。急変を想定し、手順や薬剤名・作用を繰り返しシミュレーションすることが重要です。また、個別性に合わせてその患者に起こり得る最悪の状態を常に想定しておくと、より適切に対応できるかと思います。

その仕事を看護師に、してもらいたいかどうかを医師に聞いたことがありますか？ うちは、大学病院だから、むしろなぜ取らない？の一択なんですけど、現場の医者が必要ないなら．取っても使えないです。

持病があるため、 “身体に負担のかからない勤め方ができるところ”というのを第一に考えますが、 自分の中の譲れない条件が色々とあります💦 夜勤がないのは大前提なので無床クリニックを検索するのですが、 ①仕事内容 ②シフト制ではなく、休診日が決まっている固定休であることと、休診の曜日 ③勤務時間 ④時給 ⑤通勤時間 の全てが譲れません😂 転職活動の際は、 自分の理想とする条件と合致するところをひたすら探しました💦

伝えなくてもあなたが必死にケアしたのが善行です。医療従事者と簡単に言わない方がいい場合もあります。手当てが間違って命を落とした場合、家族からの感謝が裏目になり、訴訟問題になる場合もあります。過ぎたことです。貴女はいいことをした、それで終わりましょう。

急変シミュレーションはしてます。