「急変」のお悩み相談

日勤帯で排尿が30ccしか出てない。 主治医不在にて他の先生に相談し、出た指示が負荷一本のみ。検査、診察なし。 その前に40度超えの高熱もあり、嘔吐もある。 主治医は知らない。 アセリオ1パックもいったもんだから血圧それから80台で経過。 夜勤に入るとき60台まで低下あり。 ご飯も食べれてない。 内服は降圧剤、糖尿病薬あり。その日の日勤帯で内服しちゃってる。 レベル不変だが、高齢。腎不全、前立腺肥大あり。バルーン留置、詰まり、漏れなし。 22時まででも80ccのみ。 連日1500cc以上排尿ある方です。 熱発した日は600cc, その次の夜勤でのことでした。 ん、？って思ったのは私だけでしょうか？ いくら急変時はD N A Rだとしてもこのまま何もせず殺していくのか？と。 元々すこぶる状態が悪いわけでもなかった。 日勤帯でもう少し指示を仰ぐべきではないかと。 そう思ったのは私だけでしょうか？ 主治医に電話したら、何で日勤帯でそんな対応なんだ。それは急変にあたるだろ。と こちらにあたれても。と思いました。 次の日にリーダーだった人が来るので、今日のリーダーに送ってもらうよう伝えましたが、それはやりすぎでしょうか？？

嘔吐急変リーダー

一昨日の夜勤のこと。 準夜勤で一人お亡くなりになり、認知症高齢者の転落1件、深夜帯でAAAの急変、朝食時ノーマークの患者の急変→亡くなる+コロナ患者対応に普段の夜勤の業務。 これで残業15分で済ませたのに師長に残業申請したら断られた。どうゆうこと？

コロナ急変残業

未破裂動脈瘤の患者がいて、元々眼瞼下垂や童顔神経麻痺がありますが年齢的にも治療は希望していません。しかし、急変時は人工呼吸まで全て希望されています。 2日前にベッドから転落し後頭部を打ちました。その時大丈夫でしたが、その後の状況は分かりません。 急変のリスクがとてもあると思います。 急変時の初期対応が分かりません。 ひとまずモニターをつけてバイタル測って、応援呼んでという形で良いのでしょうか。

転落脳外科急変

訪問看護やってます。急変時の対応について質問です。 昼間オンコール対応で利用者さんが急変時救急搬送が必要な場合には直接119番に電話してますか？それとも、その利用者さんのかかりつけの病院に一度電話で確認し、救急車呼んでも良いか尋ねてますか？ 往診先がある場合そのまま往診先に連絡するというのは知っているのですが、、、。 以前の職場では一度かかりつけの病院に連絡してから救急車を呼んでいる看護師がいました。

急変訪問看護正看護師

急変時、モニター上PEAが疑われましたがVTのようにも思える波形が出現しました。その日のリーダーから主治医へ伝えると、DCをかけろとの指示でした。しかし、実際に主治医が現状を知らない事、何Jでかければいいのかわからないこと等がありワタワタしていると、すぐに主治医が来棟。これはPEAだ！と直ぐに心マをしましたが、皆さんの病院ではDCをかける時、だのように対応していますか？

HCUモニター急変

介護医療院に勤めています。 つい先日、ステルベンがありました。 家族に連絡した時には、すでに自発呼吸確認できず、心停止されてました。 家族に状況説明後、30分後にkpより折り返し連絡があり、早くて3時間後に到着とのことだったので、出棺までの流れ、死後処置に関しては死後硬直について説明しました。 死亡確認、死後処置は行ってほしいと希望されたので、了承し、Drへその旨を伝えました。 心停止されてから、すでに1時間程は経過していたと思います。 Drが死亡届に記入する際に、「死亡時刻は家族に連絡する前にフラットになっていたからその時刻で」と言われました。 時系列にするとズレてしまうのでは？ と感じ、最初に家族へ連絡した時刻、折り返しの連絡があった時刻、その後家族立ち会いなしで死亡確認、死後処置までの時刻と変わってしまうのでは？と伝えましたが、「フラットになったのはその時間だ」とのことで、多少私も意見してしまいましたが、Dr判断なので、従いました。 が、納得できていなくて、、、 私の考えが間違っているのでしょうか？ 皆さまの所属では死亡確認の流れから、出棺までの流れについてどのように統一されていますか？

ステルベン急変家族

今施設内の訪問看護師をしています。近々、施設ではなく自宅に訪問する訪問看護に転職を考えています。 看護師歴も浅く、不安がほとんどを占めています。 オンコール対応や急変時対応など大変なこと覚悟がいることなどあれば経験のある先輩方教えていただけませんか？

急変施設訪問看護

初投稿です。よろしくお願いします。 一般病棟に勤務している看護師です。 数ヶ月前の出来事です。私は直接ではないのですが同時間帯の勤務者より話しを聞きた出来事です。 胃チューブ挿入中の患者さんがいました。朝分の注入をしようとしたら胃チューブが少し抜けかかっていたらしくリーダーであった主任看護師に相談したそうです。すると主任看護師は挿入のチューブを再び挿入し、胃泡音を確認し朝分の注入を行うようにと指示を出しました。 そこから2日間3.4回は注入を行なっていると段々と胃残の量が増えやばいと思い医師へ胃残が増えていると報告したところレントゲン確認し、すると気管へ入っていました。 数日後その患者さんは状態が悪化し死亡退院となりました。 数ヶ月たっても部署内で少し話題となったのみで何もなかった事になっています。このような事が起こってしまったのに何もなかったことになっており納得いきません。市町村とかにある医療事故相談センターに連絡した方が良いでしょうか？

輸液退院情報収集

回復期病棟でも肺炎など併発して急変する患者さんも少なくない。バイタルサインや意識レベルの変化、医師からの指示の変更など、勤務内で起こることがたくさんあり、回れないこともあります。 チームリーダーが主任になってしまうと受け持ち看護師だけではなく担当看護師が上手く回れていないことやモニターで波形が変化していた時に別件で手が離せず患者のところにすぐ行けなかったことに対して「何で行かないかな」｢これはリーダーがやる仕事しない｣｢他の人はちゃんと気づけて偉いね｣など、あからさまに本人に言っているであろう内容を、直接本人に言わず周りの人に言い触らす形で言うんです。それは私に限らず。 目が行き届いていない自分も悪いのですが、嫌みを言う上司もどうかと思います。

モニター回復期バイタル

入院中の患者さんが、急変の可能性が高い消化器疾患を発症。本来は転院させるべきなんだけど、コロナの影響で転院先なくて、私が夜勤で担当する事になった…。 文句言わずにやって偉いとか、上司は言ってくるけど、文句言ってもどうしようもないでしょ…。 結果的に急変しなかったけど、心臓に悪すぎた。 ほんと辞めたいわ。

コロナ急変夜勤

救急カートや救急バッグに入れるスタイレットって、今はディスポタイプが主流ですか？私の病院は金属のスタイレットなんですが、だんだん劣化してきていて、これを機にディスポにするか検討してるところで、ほかの病院はどうなのか教えていただきたいです。

バイタル急変看護技術

新人の頃、よく急変に当たりました。はじめての夜勤でも、急変でした。今ではいろいろ経験できてよかったと思うのですが、当時はしんどかったなと改めて思います。時期的に自分ばかり急変に当たると思うことはありましたか？

急変メンタル正看護師

病棟で急変にあたりやすい人っていますか？ 私はよく急変にあたります。そのため自分の中で緊張感がいつもあって、最近は夢でも急変対応することあります。緊張感を持って仕事に取り組むことは大切ですが、毎日しんどいです。 同じような方いらっしゃいますか？また、アドバイスあればいただきたいです。

急変ストレス病棟

今後就職するにあたり、急変や看取りの経験がほとんどないので実際に勤務されている方のお話をお聞きしたいです。

急変施設ママナース

今日の受け持ち 直腸ca ope２日目 直腸ca 終末期　人工呼吸器 直腸ca 薬剤性間質性肺炎 間質性肺炎　末期 イレウス 肺水腫 10時〜清拭 10:30〜オペ後ストーマ パウチ交換 　　　イレオストミー　直腸ca自壊部処置 　　　臀部、肩甲骨部褥瘡処置 11時〜　検温、生食補正、吸入、sc、時間注 12時　内服確認 血糖値 12:30〜具合悪い患者の対応 13時〜休憩 13時：３０〜　午後の検温 14時　吸入、sc 15時 ムンテラ 15:45 発熱者の再検　補液管理 16時　患者急変対応 17時　急変患者ムンテラ.対応 18時　残業、記録、退院処理 19:30 業務終了 現在時短勤務だが、定時で終われない！！ 育休明けたばっかりで仕事もスムーズにいかない！ 泣きたくなる！ 仕事が早く終わるアドバイス下さい。

ストーマ清拭褥瘡

特養にしようかなと思ったけど、急変対応とか不慣れなので責任思いかなとかならデイが良いのか 忙しくない職場ってないから悩んでます。

急変

昨日、テレビで、インフルエンザとコロナの同時感染が増えていれとやっており、受けている病院にカメラが入っていました。 コロナ受け入れ病院ですが、まだそう言う患者さんを受け入れたことはありません。ご経験のある方がいましたら、どのような感じで、どんな治療をするのか？教えてください。 大変お忙しいとは思いますが、よろしくお願い申し上げます。

情報収集コロナ急変

気切患者 バイパップ装着中 経鼻経管栄養注入後、オムツ交換しようとしたら嘔吐していた跡があったその時はspO297パーセント 肺雑音悪化なく、みていたが、 日勤帯になり、急変 spO2低下、気切から経管栄養が引けた カフ圧は計らなかったがさわって確認して耳たぶくらいの感覚はあった 考えられるのはカフ圧がたりなくて嘔吐したものが気管に入った可能性あり。 その後はDrもみて、窒息かと。 呼吸器装着、CV挿入、血圧低下もありAライン挿入 夜勤明けで、変わりなくみていたのに日勤帯になってから急変 なにも気づけなかったし、患者さんに辛い思いをさせてしまった。 どうすればよかったのでしょうか。

嘔吐経管栄養CV

訪問看護としてサ高住に就職して1ヶ月経ちます。 離職期間とクリニック勤務期間が長く患者さん（利用者さん）のベッドサイドに訪問する仕事は久しぶりでしたが、毎日発見と再発見の連続で楽しく仕事と向き合っています。ですがひと月経って、見えてきた疑問も。 私の事業所は常勤看護職員4名です。神経難病の方や癌末期の方が多く入居されています。不可逆進行性の状態の方が大半なのですが、様態が悪化したり急変時の医療介入について曖昧であったり全く意思確認されていない方が多いのです。これは施設では通常なのでしょうか？この業界に入ってひと月なのでわかりません。 ただ最期を迎える方やご家族に少しでも穏やかに過ごして頂きたいなぁと思っていて、上司の主任に確認したところ、状態が落ちて来たら…とこれまた曖昧返答。常勤職員内で状態把握や対応の仕方を統一して混乱がないようにしたら良いのでは？と提案してみましたが「あなたがやればいいのでは？」という返答でした。 訪問看護や施設看護での医療介入…皆さんのところはどうですか？聞かせていただけるとありがたいです。

終末期急変介護施設

質問失礼します。 ショック時に血管透過性が亢進する理由を教えて頂きたいです😣 また、敗血症ショック時は輸液負荷でも中々血圧が上昇しない理由とアルブミン投与を行う理由を教えて頂きたいです😭

急変手術室オペ室

質問失礼します。 急変前の兆候について詳しく教えて頂きたいです😭 基本的には心電図の異常波形が出現し、3分後にSpo2が低下してくる場合が多いのでしょうか😥 どうしても心電図が苦手で、心停止前に出現する心電図の異常波形についても教えて頂きたいです😭

急変手術室オペ室

自分の病棟ではゼプシスによる急変が多いです 観察できていないこともありますし、その病態のことを知らないということも原因だと思います 他の職場の方も同じような急変が多い場合はどのような対応、指導をしていましたか？

急変病棟

高齢者施設に勤務しています。 入居時に急変時（心停止時、呼吸停止時含む）の意向を確認しており、「胸骨圧迫も人工呼吸器も希望しない。入院はせずに最期まで施設で暮らしたい。」と希望していた方がいたとして… その方が、食べ物で窒息してしまった時は、どう対応すべきでしょうか？ もちろん、背部叩打法やハイムリック法を試して、それでもダメな場合は、次は胸骨圧迫しながら救急搬送になるかと思いますが… 延命治療を希望していないのに、救急搬送してしまって良いのでしょうか… ちなみに、24時間電話対応してくれる往診医と連携しています。 まずはファーストコールを往診医にすべきか、ファーストコールから救急要請すべきか… 答えが出ません。

急変施設

今まで、急変する人がおらんかった。 朝、送りの時間になんか起きそうでそわそわしてて、先輩になんかあった？って言われたけど、大丈夫です。って伝えてた。 けど、その5分後に1人の患者が急変した。 初めての急変に、怖くて立ってることしか出来ない間に先生も看護師もきていっせいにその病室いっぱいになった。 パソコン！って思って、その病室の近くに電カル置いた。 そんなことしかできなかった。 下善しててと言われて、下善してたけど、その日の指導者に「あの場から逃げないで、わたしもできないけど、持ってくるもんありますか？とか、見ててもいいから、逃げないで」と言われた。 悔しいなぁ。。

急変指導先輩

最近、数は少ないのですがレスピがついた患者さんが入ってくるようになりましたが苦手意識もあるせいか中々知識が身につきません。 ですが、レスピに関する知識は身につけておきたいと思っているので教えていただきたいです。 特にアラームに対する対応や報告、観察事項、設定の内容について教えていただけたらと思います。 おすすめの学習方法等あれば知りたいです。

バイタル急変ICU

質問失礼します！ タイトル通りなのですが、みなさんは街で歩いている時などに急変した人に遭遇したことはありますか？ 私は一度だけ、おそらく熱中症だったと思うのですが、道路で座り込んでいた郵便配達員さんを発見したことがありました。 まさか自分が遭遇するとは思っておらず、あたふたしてしまい、意識確認、水分の確保、頸部や腋窩を冷やすなどして救急車を呼んだのですが、もっと焦らず対応できたら良かったなと反省する点も多く、、、😣 病院でも急変にあたったことはありましたが、常に同僚や先輩がいてくれていたので、看護師が自分1人でもしっかり焦らず対応できるようになりたいです。

急変

私は現在急性期で働いています。 稀ですが、急変も起こり、急変対応に対して不安が大きいです。 皆さんが急変対応のために取り組まれてることってありますか？

急変急性期

78歳　誤嚥性肺炎＋慢性腎不全＋廃用症候群　痩せの患者さん JCSⅡ群〜Ⅲ群で発語無し　吸引時も抵抗無く苦痛表情のみ　DNR 9月前半に誤嚥性肺炎にて抗生剤治療目的で入院。 ,炎症反応改善傾向だったのですが、9/30 誤嚥性肺炎肺炎再燃にて抗生剤治療中。 覚醒良好だとペースト食を概ね全介助にて10割摂取していますが、誤嚥性肺炎再燃後は食事0-2割と少なく、10/1昼は低血糖を起こしました。夕方には覚醒され、食事9割摂取、翌朝も摂取良好でした。 10/2昼食むせなく全量摂取(覚醒され、嚥下反射あり)され、口腔ケアを行い、吸引で食物残渣を回収すべくフラットにしたらspo２低下、HR低下、胸郭動き止まり急変しました。 そのままお亡くなりになられましたが、Dr.が喉頭鏡で気管内を確認するが誤嚥初見無し。もともと急変リスクはあった患者さんですが、Dr.からは誤嚥性肺炎をベースに迷走神経反射でお亡くなりになることがあると家族へ説明されていました。 食事は全量摂取できたのに、フラットにしたら急変(もともと寿命なのか)した事例を経験された方はいますか？ 他に考えられる原因などあれば今後のためにも教えていただきたいです。

口腔ケア吸引急変

呼吸器勉強中です。 病棟は常に忙しく指導してくれる先輩がいない状況で無理やり受け持ちしていたりする状況です。 PSや、気道内圧、分時換気量などの正常範囲もしくは一般的な数値とはおおよそどれぐらいなのでしょうか？ 持ってる文献等調べてもわからず...(PEEPは一般的に3～5cmH2Oと出てきましたが) とくに気道内圧とかはかかりすぎても身体へ負担かかりすぎて損傷とか引き起こしてしまいまう気がするのですが、この辺までが限界、とかあるのでしょうか？

急変3年目手術室

保育の現場は自分が看護の免許持っていても他職種の人に全然伝わらない。まあ仕方ないかと、思ってたけど急変とか あー熱出てるしなーと思っても全然危機感が伝わらない。自分がパートやからかな？と思うけどここで正社員になる気もないしまとめたいわけでもない。 やっぱり難しいな。この世界はとつくづく思う。

免許急変パート