SOAP記録について

まる

泌尿器科, 一般病院

SOAPの記録が苦手です。どのように勉強されましたか?言葉が浮かびません。 勉強方法、参考書など教えて頂きたいです🙇‍♀️

2025/12/04

15件の回答

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学生時代に実習記録を教科書の記載例を真似て書き、 教員の添削を受けながら学んでいったのと、 就職してからは プリセプターや他の先輩方が最初のうちは記録チェックをしてくれるので、 その指導を受けていくうちに段々と身についていった感じです。 なので、特別勉強したという記憶はないのですが、 自分でうまく記録が書けるようにやっていたことは、 先輩方の記録の書き方を見て良いところを盗んでいました😁

2025/12/04

質問主

ありがとうございます! 先輩方にチェックして頂いてたんですね。うらやましいです! 先輩方のを盗んでいきます!

2025/12/05

おはようございます😃まるさん まるさんがどの部分で書きづらさを感じているのか質問からは読み取れないので、一つずつ解説してみました。長文になるので、必要なところを読んでください。 SOAP が書きにくいときは、一つ一つ情報を整理していく、書く回数をこなす事で記録に慣れていくと感じます。 まず、S(主観情報)と O(客観的情報)の区別で悩む場合 患者さんの言葉や気持ちの表出が S、看護師が実際に見て確認できる事実が O と考えると分かりやすいです。 例えば、「痛い」「眠れない」といった訴えは S、顔をしかめている、呼吸数 24/分、歩行時にふらつきがあるなどは O にあたります。 「痛そう」のように、こちらの判断が入る言い方は S/O ではなく、A(アセスメント)で扱う内容になります。「痛そう」という情報は、自分がそう思う言動を事前に患者さんが発信しているはずなので、そこの情報をS情報として、切り取って記録に残します。迷った時は、「これは自分の目で事実として確認できるか?」を基準にすると区別がつきやすくなります。 次に A (アセスメント)で書きにくさを感じる場合 A は専門的な分析を書かなければいけない場所ではなく、O の内容から“今の患者さんの状態をまとめる”事をイメージをすると良いかと思います。 例えば、O に「疼痛スケール 6、体動時の表情苦悶、安静を希望」とあれば、①「疼痛が強く、動くことがつらそうな状態」など、短くても状態が伝われば十分です。「一言で言うとどんな状態だろう?」と考えると、自然に書けることが多いです。これが年数を重ねると②「疼痛増強、体動困難状況持続している」となるかなと思います。 同じ事を言っていますが、まずは①の様な自分の言葉で書いてみて病棟の暗黙のルール(雰囲気や文化)があるのか、もしくはマニュアルに合わせて②の様な文章に変換させても良いかと思います。 最後にP(プラン)について 看護計画とのつながりを意識すると書きやすくなります。 すでに看護計画の中に実施すべき内容が示されている場合は、「計画に沿って実施(Plan-Do)」と記載できます。 反対に、必要なケアが計画に含まれていない場合は、看護計画の見直しが必要になります。「疼痛時の体位調整を追加」「活動量低下についての観察項目を追記」「体動前の痛み止め投与」など、どこを修正・追加するのかを書き、計画を継続するのか変更するのかも明記すると良いかと思います。P は、計画と照らし合わせながら“次に必要なこと”を丁寧に示す場所というイメージです。 そして、書いた記録を一度病棟で記録が得意な方に見てもらうことも、とても助けになります。他の人の視点をもらうことで、自分では気づけなかった改善点や書き方のコツが見えてくることがあります。 他にも困っている方が病棟にいる場合は、全体での教育が必要だと感じますので、病棟の教育担当へ相談し、記録の勉強会をしても良いかと思います☺️

2025/12/05

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「参考書」のお悩み相談

看護・お仕事

カテ室で勤務しています。元々循環器が苦手で、勉強しても苦手意識がとれません。わかりやすい参考書、いい勉強法などなんでもいいので教えてください!

参考書勉強新人

ちびさま

内科, その他の科, ママナース, 一般病院

22026/05/15

tm04

ICU, 病棟

実践と結びつけて学ぶと覚えやすいです。例えば不整脈が出現してその際何の薬剤を投与したかなど、現場で学ぶことは多いです。私は仕事の空き時間で疑問点を確認してました。

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看護学生・国試

国試などで使用したレビューブック、参考書は臨床の場に行っても使用する機会はありますか?? 学校の教材の方がいいなどありましたら教えてください!

レビューブック参考書国家試験

sbku

新人ナース

42026/01/31

シロ

呼吸器科, 循環器科, 急性期, 超急性期, CCU, HCU, その他の科, 病棟, 訪問看護, 介護施設, 一般病院, 大学病院, 終末期

看護師になるための、参考書って感じですかね ひとによるかもですが、臨床に出てから使用はしてないですね 病気が見えるや人工呼吸器、配属された病棟に合わせた資料を見てます

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看護・お仕事

消化器外科に配属になりました。慢性期を3年経て中途入職で入りました。 なにかオススメの参考書や、周術期を見るにあたって気をつけるべきこと、楽しいポイントなど教えていただけますと幸いです、、(´;ω;`)

参考書外科モチベーション

51

急性期, 消化器外科, 一般病院

22026/04/01

Ns

救急科, 急性期, 一般病院

消化器の勉強は「病気がみえる」や「かんてき」で十分だと思います。外科に関しては、「先輩ナースが書いた消化器外科ナース」は外科時代に使ってて良かったです。あとはドレーンですね。メディカ出版の消化器外科ナーシングもいいですよ。 そして、ストーマ指導もしていかないといけないのでストーマの勉強も必要になってきます。

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👑看護・お仕事 殿堂入りお悩み相談

看護・お仕事
👑殿堂入り

ただふと思った素朴な質問です。 自費購入するナースシューズ(職場で使用してる靴)っていくらくらいのものをどのくらいの期間使用していますか? わたしの職場の指定は「白のスニーカー」。 すぐに汚くなるので1,500円は絶対に超えたくない思いがあり笑、商店街の靴屋さんやネットで安く見つけた時に買って半年〜1年未満で交換しています。 職場の人が「ナースシューズに3000円以上は出せない」って言ってて、わたしの倍額は出せるのか!とびっくりしたので、世の皆さんはどうなのかなと…🤔

ナースシューズシューズ

one

呼吸器科, その他の科, 病棟, 老健施設, 神経内科, 一般病院

322021/09/24

M

プリセプター, 病棟, リーダー, NICU, 一般病院, 大学病院

おつかれさまです!私は1足3000円くらいのものをサイト買ってます。oneさんと同じく半年〜1年いかないくらい履いてます。毎回2足買って交互に履いて…というのをルーティンにしてます。1500円で買えるのなら私も絶対そっちにしてると思うので良い買い物されてて羨ましいです!(笑)

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看護・お仕事
👑殿堂入り

やらかしました。。 今日はじめての創処置をしました。 物品で滅菌の鑷子やハサミを使ったのですが、 ゴミと一緒に、ノリで鑷子達を捨てました。。 患者に使用した物品は使い捨て、という認識が頭の中にあって…。 プリセプターに 「普通鑷子捨てる!?明らかに使い捨てて良いような安物じゃないよね?」 「そんなミスした新人、あなたが初めてだよ」 と言われました。。 たしかに、よくよく考えてみれば 手術室で使った物品も全部滅菌して使いまわすし、 滅菌の種類とかも学校で習ったはずなのに なんで頭回らなかったんだろう😭 市長さんは、 患者さんに迷惑かけたわけじゃないから大丈夫、 と慰めてくれましたが、、 自分が情けなくて情けなくて😭 明日からの勤務が怖い笑 こんなバカな私をせめて笑い飛ばしてください笑

外科1年目新人

なな

内科, 外科, 呼吸器科, 整形外科, 総合診療科, 新人ナース, 脳神経外科, 慢性期, 回復期

192020/06/19

ムーさん

その他の科, 離職中

えー。私も捨てたことありますよ。 私はクーパー ハザードボックス閉めてたのをこじ開けるはめに。 これは私じゃないけど、患者さんのガラケーを洗濯ものと一緒に出しちゃったり。(これは問題か💦)

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看護・お仕事
👑殿堂入り

PNSとそうじゃ無いのを両方知っている方に質問です。ぶっちゃけ、どっちがいいですか? 私の病院は3年前からPNSを導入して、一部の病棟はその後、PNSを廃止しました。 私は、そのPNSを廃止した病棟からまだPNSをやっている病棟に9月に異動してきました。 ぶっちゃけ、新人のレベルにかなりの差が出ているなぁと感じざるを得ませんでした。 色々な病棟に入院したことのある患者さんも、「(私が異動する前の病棟の方が)新人が患者から見てもよく動けてたよ」と言っていました。 現病棟はPNSだけれども、結局は忙しくて、新人の面倒を見てられず、清潔ケアや単純に点滴を繋げてくるなど、簡単な仕事しか新人にさせていませんでした。PNSを廃止した病棟では、イベントは必ずと言っていいほど新人に担当させて、指導者やリーダーが責任持って指導することで、新人ができることがどんどん増えていったと思っています。 現在の病棟はスタッフの人数が少ないので、1ペアで患者14人とか受け持つことも当たり前な感じです。 朝の情報収集にも時間がかかり、結果、患者のことがわからないという状況になります。新人も放置されるのなら、PNSの意味があるのか疑問です。 先日も、入職して10ヶ月経つけど造影MRIの検査出しをした事がなく、やり方がわからない新人さんが、先輩に「今までやったことないの!?もう10ヶ月なんだから、未経験なことは自分から積極的に言って!」と言われていて、そんな無茶な…と思いました。 新人さんが可愛そう、と感じることもある反面、ペアの先輩が何か処置をしているけど、ペアの新人はのんびり記録していて、「(処置を)やったことあるの?無いなら見学したほうがいいんじゃないの?」と声をかけても、「記録終わってないんで」と。。。 早く色々覚えたい!という、意欲があまり感じられず…これはPNS云々よりも、その新人の性格かな?とも思いましたが、ほとんどの新人に当てはまりました。。。時代柄でしょうか?? 私はどちらかといえば、PNSは好きじゃありません。 でもPNSでやれというからには、もっと業務量に見合った、新人を指導しながら業務ができるゆとりが欲しいです。 PNSもそうじゃないのも経験している方は、どちらの方が良いと思いますか?

PNS情報収集記録

るる

内科, 消化器内科, 救急科, 病棟, リーダー, 消化器外科, 一般病院

82020/01/26

洋之助

その他の科, 一般病院

看護の全体的な方針でPNS導入でしょうけど、職場の性質、性格的なところで合う合わないがあると思いますよ🎵昔は機能的、チーム的、混合的と有りましたが、最初は皆さん右往左往でした。しかしスムーズに業務をこなしてましたよ。勿論、指導する事も😉🆗✨でしたよ🎵どうしてもPNSの導入なら皆さんと意見交換を行うべきと思いますよ🎵それに人手が足りないのは昔から口癖のように言われていますよ🎵人手が足りない分は足りるように業務をこなしている人もいます。意欲的でない新人も昔からいますのでね🎵とどのつまり看護師が自分の仕事への向き合い方になると思いますよ🎵僕は昔の人間なので、昔は良かったよしか言えませんが、今と比べると個人的な動きが多いと思います。昔は患者様、スタッフ全員に目を配れる人が沢山いて新人の指導もしっかりしていましたし、新人さんも答えてくれましたよ🎵今のアナタに出来るでしょうか⁉️物事の良し悪しの批判は簡単です。僕も出来ます。自分で何か解決策があるなら実施してみてはどうでしょうか⁉️そういう事と思いますよ🎵人の命は地球より重いと言った人がいます。ならば1人で抱えるのは到底ムリですね🎵ならば皆で抱えましょうね🎵僕の持論ですけど、頑張って👊😆🎵

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看護・お仕事

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求人給料夜勤

なほ

美容外科, ICU, その他の科, ママナース, 病棟, クリニック, リーダー, 消化器外科, 一般病院

22026/08/03

ぬえ

内科, 病棟, クリニック, 外来, 一般病院, 透析

正社員なら透析クリニックであれば7:30-8:00出勤、16:00-17:00退勤(残業なし)が1番いいのかなと思います。手取りで30万近くもらえます。夜間透析ある透析クリニックもありますが採用時日勤希望で交渉できるので比較的融通効くかなと思います。

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看護・お仕事

働き方に関する質問です。 現在看護師歴10年目・産休育休期間を抜いて実歴8年です。 今後の働き方について悩んでいます。 再来年から子どもが小学生になります。 小1の壁(帰りが早い・土曜が休み)に備えて、 日勤9〜17時のフルタイム正社員から週4パート勤務9〜16時に変えようか、このままフルタイムのままいけるか迷っています。 正社員だと毎週土曜はほぼ出勤、日曜もシフト次第で出勤です。ただボーナスは手放したくない…。 さすがに1人でお留守番はできないので、同じくシフトの夫と相談しながら頑張るか、低学年のうちはパートにするか。 小学生のお子さんがいる看護師さん、働き方はどうされてますか?

パート子ども転職

まー

病棟, 慢性期

12026/08/03

なほ

美容外科, ICU, その他の科, ママナース, 病棟, クリニック, リーダー, 消化器外科, 一般病院

ちょうど看護師年数が一緒になります。 友人の話になりますが、それこそ旦那さんのシフトと調整してフルでやってます。土日もちらほら出勤しているようです。 何年かしたら土日は友達と出かけたりするから、無理に休まなくてもいいかと思って、と先日話しておりました!

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キャリア・転職

 私はこの育児休暇明けの復職で、復帰前の面談時に他部署への異動希望を出そうと考えています。配属先は復職月の1ヶ月前に確定するので、まだまだどこの部署へ配属されるか定かではありません。現部署はNICUです。  ただ、復職するまで何も学習しないというのは不安でたまりません。今、どこの配属になっても良いように土台である解剖生理学を見直しています。皆さんならどのように対策されますか?

NICU復職育休

みみ

小児科, 産科・婦人科, プリセプター, ママナース, 病棟, リーダー, 一般病院

22026/08/03

なほ

美容外科, ICU, その他の科, ママナース, 病棟, クリニック, リーダー, 消化器外科, 一般病院

解剖生理だけでも部署によっては膨大になりそうです。 外科であれば術式を名前だけでも勉強しておくといいかもしれません。 復職応援しています!

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439票・2026/08/10

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466票・2026/08/09

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