SOAP記録について

まる

泌尿器科, 一般病院

SOAPの記録が苦手です。どのように勉強されましたか?言葉が浮かびません。 勉強方法、参考書など教えて頂きたいです🙇‍♀️

2025/12/04

15件の回答

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学生時代に実習記録を教科書の記載例を真似て書き、 教員の添削を受けながら学んでいったのと、 就職してからは プリセプターや他の先輩方が最初のうちは記録チェックをしてくれるので、 その指導を受けていくうちに段々と身についていった感じです。 なので、特別勉強したという記憶はないのですが、 自分でうまく記録が書けるようにやっていたことは、 先輩方の記録の書き方を見て良いところを盗んでいました😁

2025/12/04

質問主

ありがとうございます! 先輩方にチェックして頂いてたんですね。うらやましいです! 先輩方のを盗んでいきます!

2025/12/05

おはようございます😃まるさん まるさんがどの部分で書きづらさを感じているのか質問からは読み取れないので、一つずつ解説してみました。長文になるので、必要なところを読んでください。 SOAP が書きにくいときは、一つ一つ情報を整理していく、書く回数をこなす事で記録に慣れていくと感じます。 まず、S(主観情報)と O(客観的情報)の区別で悩む場合 患者さんの言葉や気持ちの表出が S、看護師が実際に見て確認できる事実が O と考えると分かりやすいです。 例えば、「痛い」「眠れない」といった訴えは S、顔をしかめている、呼吸数 24/分、歩行時にふらつきがあるなどは O にあたります。 「痛そう」のように、こちらの判断が入る言い方は S/O ではなく、A(アセスメント)で扱う内容になります。「痛そう」という情報は、自分がそう思う言動を事前に患者さんが発信しているはずなので、そこの情報をS情報として、切り取って記録に残します。迷った時は、「これは自分の目で事実として確認できるか?」を基準にすると区別がつきやすくなります。 次に A (アセスメント)で書きにくさを感じる場合 A は専門的な分析を書かなければいけない場所ではなく、O の内容から“今の患者さんの状態をまとめる”事をイメージをすると良いかと思います。 例えば、O に「疼痛スケール 6、体動時の表情苦悶、安静を希望」とあれば、①「疼痛が強く、動くことがつらそうな状態」など、短くても状態が伝われば十分です。「一言で言うとどんな状態だろう?」と考えると、自然に書けることが多いです。これが年数を重ねると②「疼痛増強、体動困難状況持続している」となるかなと思います。 同じ事を言っていますが、まずは①の様な自分の言葉で書いてみて病棟の暗黙のルール(雰囲気や文化)があるのか、もしくはマニュアルに合わせて②の様な文章に変換させても良いかと思います。 最後にP(プラン)について 看護計画とのつながりを意識すると書きやすくなります。 すでに看護計画の中に実施すべき内容が示されている場合は、「計画に沿って実施(Plan-Do)」と記載できます。 反対に、必要なケアが計画に含まれていない場合は、看護計画の見直しが必要になります。「疼痛時の体位調整を追加」「活動量低下についての観察項目を追記」「体動前の痛み止め投与」など、どこを修正・追加するのかを書き、計画を継続するのか変更するのかも明記すると良いかと思います。P は、計画と照らし合わせながら“次に必要なこと”を丁寧に示す場所というイメージです。 そして、書いた記録を一度病棟で記録が得意な方に見てもらうことも、とても助けになります。他の人の視点をもらうことで、自分では気づけなかった改善点や書き方のコツが見えてくることがあります。 他にも困っている方が病棟にいる場合は、全体での教育が必要だと感じますので、病棟の教育担当へ相談し、記録の勉強会をしても良いかと思います☺️

2025/12/05

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「参考書」のお悩み相談

看護・お仕事

外来で働く業務のひとつで、健診業務にあたることになりました。 健診に関する知識がないので勉強したいのですが、よい参考書やサイトを教えてください。どんなことを学べばいいのかもよくわかっていません...。 市健診、企業検診、人間ドック方がこられるそうです。

参考書外来正看護師

なすく

内科, 外科, 整形外科, 泌尿器科, ママナース, 外来, オペ室

12026/04/27
看護・お仕事

内科クリニックで働いている看護師の方、おすすめの参考書はありますか? 内科小児科ダイエット外来を行う新設のクリニックで内定を頂きました。ややブランクがあるのでまた勉強し治したいと思っています。

ブランク参考書外来

Nana

内科, 消化器内科, クリニック

22025/04/11

yuririaan

内科, 外科, 整形外科, 訪問看護

Nanaさん、病棟経験があれば特別参考書はいらないと思いますよ。私も内科や小児科の外来経験がありますが、とにかく教えてもらったことを覚えてやっていました。外来は難しいことはしないと思います。バイタル測定や点滴、健診、小児の予防接種などなら心配ないと思います。

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看護学生・国試

社会人4年→看護学生1年です 来月からテストがあるのですが解剖学がからっきし出来ません 参考書や効率の良い勉強方法など教えていただきたいです( ; ; )

テスト参考書看護学生

みちゃ

学生

22026/05/27

にーこ

内科, 消化器内科, 急性期, 病棟, 一般病院

こんばんは。三年制の専門学校を卒業し、現在2年目の看護師として働いています。私も解剖生理が苦手でした。使っていた参考書はプチナースさんの「看護につながる解剖生理」、かげさんの「ホントは看護が苦手だったかげさんのイラスト看護帖」を使っていました。あとは、参考書でどうしても分からなかった場合には、YouTubeに沢山解剖を分かりやすく解説した方々がいるのでそちらを閲覧し頑張って自分なりにノートにまとめていました!

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👑看護・お仕事 殿堂入りお悩み相談

看護・お仕事
👑殿堂入り

ただふと思った素朴な質問です。 自費購入するナースシューズ(職場で使用してる靴)っていくらくらいのものをどのくらいの期間使用していますか? わたしの職場の指定は「白のスニーカー」。 すぐに汚くなるので1,500円は絶対に超えたくない思いがあり笑、商店街の靴屋さんやネットで安く見つけた時に買って半年〜1年未満で交換しています。 職場の人が「ナースシューズに3000円以上は出せない」って言ってて、わたしの倍額は出せるのか!とびっくりしたので、世の皆さんはどうなのかなと…🤔

ナースシューズシューズ

one

呼吸器科, その他の科, 病棟, 老健施設, 神経内科, 一般病院

322021/09/24

M

プリセプター, 病棟, リーダー, NICU, 一般病院, 大学病院

おつかれさまです!私は1足3000円くらいのものをサイト買ってます。oneさんと同じく半年〜1年いかないくらい履いてます。毎回2足買って交互に履いて…というのをルーティンにしてます。1500円で買えるのなら私も絶対そっちにしてると思うので良い買い物されてて羨ましいです!(笑)

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看護・お仕事
👑殿堂入り

やらかしました。。 今日はじめての創処置をしました。 物品で滅菌の鑷子やハサミを使ったのですが、 ゴミと一緒に、ノリで鑷子達を捨てました。。 患者に使用した物品は使い捨て、という認識が頭の中にあって…。 プリセプターに 「普通鑷子捨てる!?明らかに使い捨てて良いような安物じゃないよね?」 「そんなミスした新人、あなたが初めてだよ」 と言われました。。 たしかに、よくよく考えてみれば 手術室で使った物品も全部滅菌して使いまわすし、 滅菌の種類とかも学校で習ったはずなのに なんで頭回らなかったんだろう😭 市長さんは、 患者さんに迷惑かけたわけじゃないから大丈夫、 と慰めてくれましたが、、 自分が情けなくて情けなくて😭 明日からの勤務が怖い笑 こんなバカな私をせめて笑い飛ばしてください笑

外科1年目新人

なな

内科, 外科, 呼吸器科, 整形外科, 総合診療科, 新人ナース, 脳神経外科, 慢性期, 回復期

192020/06/19

ムーさん

その他の科, 離職中

えー。私も捨てたことありますよ。 私はクーパー ハザードボックス閉めてたのをこじ開けるはめに。 これは私じゃないけど、患者さんのガラケーを洗濯ものと一緒に出しちゃったり。(これは問題か💦)

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看護・お仕事
👑殿堂入り

PNSとそうじゃ無いのを両方知っている方に質問です。ぶっちゃけ、どっちがいいですか? 私の病院は3年前からPNSを導入して、一部の病棟はその後、PNSを廃止しました。 私は、そのPNSを廃止した病棟からまだPNSをやっている病棟に9月に異動してきました。 ぶっちゃけ、新人のレベルにかなりの差が出ているなぁと感じざるを得ませんでした。 色々な病棟に入院したことのある患者さんも、「(私が異動する前の病棟の方が)新人が患者から見てもよく動けてたよ」と言っていました。 現病棟はPNSだけれども、結局は忙しくて、新人の面倒を見てられず、清潔ケアや単純に点滴を繋げてくるなど、簡単な仕事しか新人にさせていませんでした。PNSを廃止した病棟では、イベントは必ずと言っていいほど新人に担当させて、指導者やリーダーが責任持って指導することで、新人ができることがどんどん増えていったと思っています。 現在の病棟はスタッフの人数が少ないので、1ペアで患者14人とか受け持つことも当たり前な感じです。 朝の情報収集にも時間がかかり、結果、患者のことがわからないという状況になります。新人も放置されるのなら、PNSの意味があるのか疑問です。 先日も、入職して10ヶ月経つけど造影MRIの検査出しをした事がなく、やり方がわからない新人さんが、先輩に「今までやったことないの!?もう10ヶ月なんだから、未経験なことは自分から積極的に言って!」と言われていて、そんな無茶な…と思いました。 新人さんが可愛そう、と感じることもある反面、ペアの先輩が何か処置をしているけど、ペアの新人はのんびり記録していて、「(処置を)やったことあるの?無いなら見学したほうがいいんじゃないの?」と声をかけても、「記録終わってないんで」と。。。 早く色々覚えたい!という、意欲があまり感じられず…これはPNS云々よりも、その新人の性格かな?とも思いましたが、ほとんどの新人に当てはまりました。。。時代柄でしょうか?? 私はどちらかといえば、PNSは好きじゃありません。 でもPNSでやれというからには、もっと業務量に見合った、新人を指導しながら業務ができるゆとりが欲しいです。 PNSもそうじゃないのも経験している方は、どちらの方が良いと思いますか?

PNS情報収集記録

るる

内科, 消化器内科, 救急科, 病棟, リーダー, 消化器外科, 一般病院

82020/01/26

洋之助

その他の科, 一般病院

看護の全体的な方針でPNS導入でしょうけど、職場の性質、性格的なところで合う合わないがあると思いますよ🎵昔は機能的、チーム的、混合的と有りましたが、最初は皆さん右往左往でした。しかしスムーズに業務をこなしてましたよ。勿論、指導する事も😉🆗✨でしたよ🎵どうしてもPNSの導入なら皆さんと意見交換を行うべきと思いますよ🎵それに人手が足りないのは昔から口癖のように言われていますよ🎵人手が足りない分は足りるように業務をこなしている人もいます。意欲的でない新人も昔からいますのでね🎵とどのつまり看護師が自分の仕事への向き合い方になると思いますよ🎵僕は昔の人間なので、昔は良かったよしか言えませんが、今と比べると個人的な動きが多いと思います。昔は患者様、スタッフ全員に目を配れる人が沢山いて新人の指導もしっかりしていましたし、新人さんも答えてくれましたよ🎵今のアナタに出来るでしょうか⁉️物事の良し悪しの批判は簡単です。僕も出来ます。自分で何か解決策があるなら実施してみてはどうでしょうか⁉️そういう事と思いますよ🎵人の命は地球より重いと言った人がいます。ならば1人で抱えるのは到底ムリですね🎵ならば皆で抱えましょうね🎵僕の持論ですけど、頑張って👊😆🎵

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話題のお悩み相談

看護・お仕事

アトピーや乾癬、円形脱毛症、酒さ、ニキビなどで通院される方が多く、外用・内服、スキンケアや紫外線治療をメインに行なってますが、コンプライアンス不良な方が多く、正直指導するのも一苦労です。 症状を改善するために、こちらも合間をぬって勉強したり、それぞれのライフスタイルに合わせて提案もしてます。 しかし、「ちょっと忙しくて」「面倒くさい」「そんなことで変わるならもう治ってる」「ステロイド使いたくない」など本当に治す気があるのか?というような返答ばかりです。 そこで質問ですが、クリニックに来院される服薬コンプライアンス不良の患者さんへの指導のコツというか、皆さんが実践されてること、こんな伝え方良かったよーなど、何でも良いので参考にさせてほしいです。 クリニックであれば診療科は問いませんので、回答お願いします🙇‍♀️

指導クリニック勉強

あかり

外科, 美容外科, 皮膚科, その他の科, クリニック

32026/07/12

まどれーぬ

その他の科, クリニック

コンプライアンス不良な患者はどの科にもいると思います(´<_`  ) あかりさんのクリニックでは、看護師に指導を任されている感じなのでしょうか? 私は眼科クリニックに勤めていますが、高齢者が多いこともあり、認知面でのコンプライアンス不良も絡んできます( ´Α`) しかし白内障なんかは高齢者の疾患であり、術前後の点眼の理解が本当に難しいです。 これはどんなにこちらがこれ以上簡単に説明できないというぐらい噛み砕いて説明しても、理解得られないときは得られないです(´<_`  ) 家族がいる場合は家族に説明させてもらいますが、家族がいるパターンばかりでもないので……。 個別に指導が必要と思う患者には、院長の方から看護師に「この人今一度説明してあげて」と指示があるので、その場合のみ関わっています。 それ以外は院長が自分で説明するので、余計な口出しをしないようにと言われています。 院長の指示で説明した上で理解が得られない場合は、「もうこちらとしては十分やることはやったから、それ以上はいいよ」と院長に言われます。 あとはもう自己責任だと。 若い患者のコンタクトレンズ問題(カラコンや使用期限を守らなかったりなど)も、院長が危険性を説明しますが、返事はすれど全然その場で適当に合わせている感がすごいです( ΘωΘ ) そのやり取りを見ているこちらとしては非常にイラッとしますし、ど突きたくなる気持ちを抑えながら横に付いています😂 そんな感じでうちのクリニックでは、「こちらが必要な説明をした上で理解が得られない場合は、あとは自己責任なので深追いしないこと」というのが院長の方針です。

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看護・お仕事

申し送りはやってますか? 残業時間を減らす目的で、申し送りを削減されています。 初めは最小限の送りをするでしたが、人によって最小限にムラがあり、結局長い申し送りをする人もいてら今は完全なしになりました。 前残業NGで情報収集に時間を費やせない状況で、引き継ぎなしによる、インシデントも出てきてます。 電カルに何を採用しているかでも大きく変わると思うのですが、 皆さんの病院ではどうされてますか?

情報収集申し送りインシデント

プーさん

循環器科, 病棟, 一般病院

22026/07/12

melty

外科, 泌尿器科, 急性期, その他の科, ママナース, 病棟, リーダー, 消化器外科

急性期病棟勤務です! 前残業駄目ですがみんな30分前には情報取ってます😔 うちは夜勤者から日勤リーダーへ、日勤リーダーから夜勤者(日勤受け持ちが日勤リーダーへ送る+リーダーが情報収集した内容)へ申し送りがあります。 基本的には短的に行います。内容としては異常時指示を使用した場合(鎮痛剤や下剤など)、バイタルに異常がある場合などの特記事項のみで、変わりなければ何も言いません。 自分がリーダーの時の場合ですが、内容が長すぎたり、逆に足りない申し送りだった場合は、適宜ここは必要ない、ここは申し送りが必要など受け持ちさんと照らし合わせをして申し送りの仕方を伝えさせてもらってました☺️ 引き継ぎ無しにはメリットデメリットがあって、私的には短い時間で最小限の申し送りは医療安全上必要だと考えています。 記録をタイムリーに書ける人も居れば後回しにする人もいるので、情報収集にラグが出ますよね。 インシデントも発生しているのであれば、なおさら対策が必要ですよね、、😔 リーダーが申し送り中に特記事項があれば後で受け持ちから夜勤者へ伝達していました。

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キャリア・転職

沖縄に住むことに憧れがあり、沖縄への転職を考えています。 引越しを伴うので、寮つきが良いのか、それともうまくいかなかった時に、仕事も家も失ってしまうので、バラバラで考えた方が良いのか、悩んで決断できません。 寮つきの職場へ転職した経験のある方いらっしゃいますか?

転職正看護師

あゆみん

内科, クリニック

22026/07/12

マルマル

内科, 外科, 呼吸器科, 消化器内科, 小児科, 整形外科, 産科・婦人科, 耳鼻咽喉科, 皮膚科, 泌尿器科, リハビリ科, 救急科, 急性期, 超急性期, ICU, CCU, HCU, プリセプター, 病棟, リーダー, 神経内科, 脳神経外科, GCU, 消化器外科, 一般病院, 大学病院, 慢性期, 終末期, オペ室

沖縄へ行ける応援システムがある病院に就職するのが一番ベストです。 ワンクール3ヶ月ぐらいで、応援前の住居も借りたまま(寮)、応援先にも寮が準備されてるので、長期ステイできる者だけ持っていけばよかったのでおすすめです笑 寮費は✖️②でしたが、応援手当でそれ以上もらえるので痛手はなしでした。 期限があるので嫌なら延長せず帰宅。

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看護師がつらいと感じたとき、どうすればいい?

看護師は非常に忙しく、ときにはストレスや負担を感じることがあります。そんなとき、つらさを乗り越えるためにはどうすればよいでしょうか?この記事では、看護師がつらさを感じたときの対処法や秘訣を紹介します。

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膨大な記録やアセスメント✏️患者さんとの関係😣看護師との関係😨教員との関係😤実習仲間との関係😷何もかもが大変だった😭なんだかんだ楽しかったです😊その他(コメントで教えてください)

176票・2026/07/20

ハサミ(先端が丸いもの)ナースポーチ・ペンケースハンコ(大・小)ナースウォッチ聴診器3色ボールペンペンライトこだわりはないです!その他(コメントで教えてください)

422票・2026/07/19

自信がある!自信を持てない部分がある…全く自信が無いその他(コメントで教えてください)

467票・2026/07/18

当たったことあります🙋まだありません🙅よくわかりませんその他(コメントで教えて下さい)

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