夜間の排泄ケアの際に暴れ、職員に噛み付いたり殴ったり蹴る男性ご利用者が...

Question

夜間の排泄ケアの際に暴れ、職員に噛み付いたり殴ったり蹴る男性ご利用者がいます。起床時や日中は暴れる事なく協力動作もあります。夜間は19時頃と0時に排泄ケアを行っていましたが、0時の排泄ケアの際に暴れ交換ができない状況になり、眠いのに起こされたら誰でも気分は良くないよね。とユニット内で話し合い、寝付く前の22時に変更し、高吸収のオムツ一枚で起床時まで排泄ケアなしとなりました。が…ここ最近、19頃、22時ともに暴れてしまい職員1人では対応しきれず2名でなんとか排泄ケアを行っている状況です。職員は引っ掻かれたり噛まれたり、殴られて生傷が絶えない状態になってしまいました。車椅子を使用していますが掴まり立ちはできるためトイレ誘導も検討しましたが本人が頑なに拒否しています。認知症の診断はありませんが認知機能の低下は見られています。日中は臥床を促しますがすぐに起き上がり横になって休む事もなくリビングで過ごされています。なので、テレビを見たり職員と散歩をしたり軽作業を手伝っていただいたりしています。今のところスキントラブルはありません。今まで、オムツ弄り、食事を食べない、お茶を床に撒く、口腔ケアをしない、暴言を吐くなど小さな問題行動はありましたが一時的なもので1・2週間で治っていましたが今回は1か月近く続いておりどーしたものかと悩んでいます。皆様の施設ではこの様なご利用者の対応はどの様にされていますか？

ムラスミン · Answer

なぜか、排泄ケアを嫌がる方、尊厳とか恥じらいでなく攻撃をしてくる方…いましたねー。オムツを開けると、腹筋運動みたく上半身を起こして掴んだり、手をあげる事をしてきた方がいました。認知症でない…事はないと思います。だとすれば、暴力行為は福祉施設では限界があります、身体拘束出来ませんので。ここは、然るべき病院の検討でなく、すぐの対応妥当と思います。それが、すぐに思えるし、最終結論となり得ると、第一に思います。時間で怒りが濃くなる…つまり前頭葉での理解は無理で、身体機能のホメヲスタシスによる、ホルモンバランスの変化対応の代表例ですよね、認知症の一定上進んだ事を現しています。今後も考えれば、受診＝通院で対応できるのか、一度専門対応できる病院で入院対応が良いのか、それを考えるべきだと思います。

me · Answer

職員の被害を写真に収めて、ケースに上げて、理解を促してみるのは、如何ですか？オムツが嫌な方には、リハパンにパッドで対応してました。　尿器に排泄は無理ですか？

猫モチ３倍 · Answer

お疲れ様です。うちの施設では心療内科の往診があるので家族さんに現状をお話して診察に繋げます。その際に家族が繋げることを拒否したり繋げたけれど改善がない(特に暴力行為)場合には専門の病院への入院や最悪退去のお話になります。この対応をどう思うかは人それぞれですが、職員あっての入居者さんが過ごし易い環境作りですし、他の入居者さんに暴力行為をして大怪我などに繋がってもよくありません。その方だけを見て、声掛けをとか色々試していくのは良いですが、他の入居者さんへの影響も考えて早期に動かなければいけないケースもあります。家族さんには集団生活の場であることを理解してもらうのは大切だと思います。