介護職の方も記録は書いていますか？うちの施設は介護職は食事量や、睡眠時...

Question

介護職の方も記録は書いていますか？うちの施設は介護職は食事量や、睡眠時間、排泄介助の記録のみで日々の様子は記録に記載をしていません。書く項目はあるのですが、忙しくて書けていないとのこと。医師に報告する時、報告できないです。皆さんの施設も同じですか？

ジャイ子 · Answer

特変や面会時の様子など少しでも変化があれば記入するべきかと思います。一人一人の情報や様子を頭に入れておけないですし、アクシデントが起こった時など自分達を守る意味でも重要な事だと思いますね！記録方法の見直しなどもあると思いますパソコンが一台しかないから記録したいのにできない、その場でやらなくてはいけないから見守れないなどの問題もたくさんありますよね。私の施設ではないですが、特変があった時点で先生へLINEを用いて報告する方法をとっている施設がありました！

me · Answer

多分、一日の中で、NSとCWがどれだけ一人の利用者・入居者様に接するかに寄るのではないかと思うのですが、ユニット型はNSの巡回が最低2回以上あったのですが、口頭で尋ねられて、入居者様もCWも答えてますと記録に日頃の様子はケースに上げる程の事がないと記録していなかったです。従来型のショートステイでは呼ばないとNSとの接点がないです。退所時に記録から手紙を添える為、NSくらい様々な記録を残しています。従来型の記録はショート程入れませんが、NSも入浴の外介助のフォローをCWと入ったり食介等入っていて、CWも積極的に記録を入れる様になっていて、もし内容に足りない所があれば、社内メールで動機づけされます。そちら有料では、NSはどれくらい利用者様に接してらっしゃいますか？記録が足りないと仰っているのでNSの仕事の時と巡視な感じでしょうか。

ポポポ · Answer

え？それやばくない？運営指導に引っ掛かるよ。下手したら、利用者に返金とかってなると思いますが。

るるるん · Answer

お疲れ様です。病院勤務の時はSOAPの記録をしていましたし、特養でも特記事項があれば都度記録していました。受診時に記録をプリントアウトして医師に見てもらったりしていましたね。記録はご利用者だけでなく自分を守るためにも必要と考えています。誰でも見やすく簡潔に記録できるといいのですが、なかなか時間がかかるのも分かります。やはり、PCの台数問題もありますね💦なるべく記録の時間を設けられるように工夫できるといいですね。

HIMAWARI · Answer

今の派遣先は、ほのぼのを使っています。各階にタブレット2台あるので、リーダーさんとその他のスタッフが使えます。看護さんは、別にタブレットがあるようです。日々の様子は、一日一回、ケースに書き込みます。面会とか居室で過ごしていましたなど、簡単な内容です。突発の事故報告はケースに「居室で転倒、事故報告書参照」と入力しています。

ごまた · Answer

ゆさん、こんにちは。以前勤めていたサ高住では、日中の様子はその日のリーダー担当になった介護職が記録していました。ヒヤリハットは毎日、業務終了後、思い出しながら、せっせと記入していました。今働いている特養では、食事、入浴、排泄などなど、その日の様子、夜間の様子など、その都度、担当した職員がフロアーのパソコンに入力しています。私はパソコン慣れしていないのでなかなか苦労してます💦時系列に一覧になって、見れるようになっていて、わかりやすいです。ナースとの連携も密にとれているようです。

まるみ · Answer

うちの住宅型有料でも私的には問題ありありです。排泄記録だけで飲水量と食量の記録はありません。日勤職員がパソコン出来ない組だらけで日誌は手書きでちょろっとしか書いてないので困っています。夜勤者は今のところExcelにてそれなりに記録できていますが毎度印刷しているので一人の体調不良に関する申し送り等をまとめて呼び出してみる事が出来ない状態です。病院への受診や急搬にイチイチ全ての記録をコピーして持ち出しています。その方だけの1週間位の記録をパソコンで呼び出して印刷できたらどんなに良いかと思っています。

うた · Answer

私も介護記録は自分自身の身を守るツールだし、ケアマネや管理職から反感覚悟で言うと利用者の情報は言い方悪く言うと私個人としてはどうでもいいです。やってないことをやったとか言われたり、それで利用者家族から疑われたりしまいには「疑われるうたさんも悪い。」と言われたことがあるので、ケア内容、受けた暴力から暴言一字一句全て漏れなく記録してます。

フレッシュ · Answer

私が以前にケアマネで働いていた有料老人ホームもそんな感じで食事、排泄、水分、睡眠のみでした。ケース記録というものを書かない、もしくは知らないからかけないて感じでした。生活相談員も相談員記録を知らないから書かない、書けないて感じでダメダメでした。それをフォローするためにケアマネが支援経過に全て書いて対応しました。医師に報告は看護師が自ら記録を取って報告してました。もちろん監査に引っかかってしまいました。あとは、事故があり、家族から施設、特定の職員個人が虐待で訴えられて。。。記録を確認したが全くなくてと言う感じで大変な事になりました。理由は介護職の記録もそうですが、相談員の記録がないことの方がかなり多かったです。ケース記録は、自分自身をいざと言うときに守るための手段という認識がないのが1番の問題だと思います。

ちゅうかりょうり · Answer

紙ベースでかいてますがものすごくめんどくさいです。

たっくん · Answer

私の施設では行った介助は全て記録します。また、午前・午後の様子も全員入力します。記録は全てスマホで行えます。医師へ報告が必要な場合は電話をしてます。

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