「記録」のお悩み相談

皆さまが勤めている施設等では、原因が特定できない内出血は事故として報告していますか？それともヒヤリハットとして報告していますか？

記録ヒヤリハット施設

他のユニットにも偽陽性の利用者さんが沢山m(._.)m 余りにも人手不足の為他の事業所から助っ人を頼むのは良いけど、うちの利用者さん認知症の方結構いるし、 陽性者の殆ど認知症の方なんですけど、大丈夫⁇って管理者に激詰しましたが考えは変わらずᕦ(ò_óˇ)ᕤ 早番もなんと遅番専属の方が来るハメにᕦ(ò_óˇ)ᕤ 日勤者も疲労ピークm(._.)m 差し入れの栄養ドリンクだけが減る。 昨日の夜勤者は記録対応不備だらけで、グループLINEで吊し上げにあってるみたいm(._.)m 管理者さん普段からスタッフに対して雑に対応してるのは、皆んなわかってるんですけどそれでも伝える努力はしてくれないと何に伝わらないm(._.)m それで現場は大混乱m(._.)m 指示も適当看護師さんからの指示もあるからまぁそこまで求めないけど、来週まで続くんですけど管理者さんどうするんですか？その場凌ぎで対応するんですか？ スタッフ全員疲労困憊ですが何とか頑張っている。

遅番早番記録

先日記録に関する施設内研修かわあり、参加したのですが、、、 “尿失禁“、“便失禁“は良くない言葉だ 多尿のため、多便のためと記載するのが正しい！ とか “不穏“じゃなく こういう理由で落ち着かない　という文章にするべきだ！ みたいなのやってました。 家族や第三者が記録見ても内容が理解できるよう専門用語を使わないような記録が望ましい！みたいな研修でした。 家族は記録開示要求ができますが、実際に記録見せろって言ってくる家族を見たことがありません。多分家族も知らないんじゃないかと思うんですけどね。 腋窩とか臀部とかも介護現場では使う言葉ですし、記録にも入れるんですが、一般の方には伝わらないとか言う感じなわけで。今後記録の入力の仕方が変わりそうな感じです。 懸念してるのは、わかりやすい言葉に置き換えると記録はさらに長文になります。うちの施設はPCで入力ですが、打つことが増えると、記録を入力する時間が増えます。時間が増えるけど、業務はキツキツで変わらないがために、残業になりますよね。時間内に終わらない可能性が出てくるから。 うちの施設は記録で残業代は出ないそうです。 記録業務で残業代出す施設もありますけどね。そもそも記録も業務なのに。。。 今後の不安材料ですこれ。笑 これが手書きだったらキレちゃいますよ(*^^*) ぶちギレて破っちゃいそうです(*^^*)

記録モチベーション介護福祉士

個人目標についての質問です。(介護士です。) 私は病院で働いて8年目になりますが査定の時期もあり個人目標とゆうのを病院で出さないといけません。 ですが去年令和7年度の個人目標を書いておこうと思い個人目標を出したら無くなってました。異動先の師長が持ってきてくれているのでないとは思いますが。今の部署の師長に、聞くと異動先のk師長に聞いてみと言われました。私は持って帰った記憶もないし職場の引き出し(ボックス)に入れてました。 ちなみに令和6年度の異動する前の紙もなくなってましたその時もi師長にきいたらないと言われ捨てられたのか無くされたのか 今回もそんな気がしてなりません。ですがほんとに持って帰ったりなど。記憶が無いので。おかしいなと思います皆様ならどうしますか？。 ちなみにみんなの引き出し(ボックス)も探しましたがありませんでした。 これってまた捨てられたのかなくされたのしか考えるしか無いですよね？。

記録職場

職員同士の情報共有の方法について悩むことがあります。 申し送りや記録だけでは伝わりにくいこともあると感じています。 皆さんの職場ではどのような方法で情報共有をしていますか？

申し送り記録ストレス

短期利用者が退所される際、持ち物リストを見て準備をするのですが、どうも分かりにくい。持ち物リストの書式が悪いのか、荷物の保管方法が悪いのか、無駄に時間が掛かっているように感じます。些細なことでもいいので皆さんの施設で工夫されていることがあれば教えて欲しいです。

申し送りショートステイ記録

利用者さんの感染拡大もあるけど、スタッフの感染拡大も歯止めが効かないᕦ(ò_óˇ)ᕤ いろいろあって久々の１４時間1人夜勤するハメにᕦ(ò_óˇ)ᕤ 陽性者対応だけ時間が過ぎ終わったら不穏な利用者対応に追われるm(._.)m 日勤者の皆様疲れているのは重々承知の上ですが、 記録物に関してはタブレットに入力して下さい。 日勤帯の様子が全く分かりません。 助っ人で来てくれた人からも言われるんでᕦ(ò_óˇ)ᕤ 来週まで続くのかなぁᕦ(ò_óˇ)ᕤ 管理者さんは何を考えてるのか分かりませんが、 対応遅すぎるから後手に回る、急遽だと言って強制的にシフトを変え勤務数時間前にLINEされてもねぇm(._.)m 服薬ミス頻発らしいねぇヒヤリハット出てないよ。 無法地帯にでもなったんですか？ とりあえず無事に朝を迎える事が出来るよう頑張ります。

1人夜勤服薬不穏

理学療法士です。介護部門と連携する中で介護士さん達の記録がリハ評価やプラン見直しに直結すると感じています。 そこで質問です。皆さんがリハに繋がる良い観察として記録している内容は何でしょうか？「できた/できない」だけでなく、介助量の変化、ふらつきの出方、疲労の出現タイミング、痛み、スピード低下、声かけへの反応など、具体例が知りたいです。 短い箇条書きでも大丈夫なので、現場で実際に書いているフレーズやテンプレがあれば参考にさせてください。

評価申し送り記録

日々の業務の中で、記録業務に時間がかかってしまうことがありました。 できるだけ丁寧に記録を残したい一方で、他の業務とのバランスに悩むこともあります。 皆さんは、記録業務を効率よく進めるために意識していることや工夫していることはありますか？

記録ユニット型特養介護福祉士

未経験、無資格から有料老人ホームに就職した者です。現在２ヶ月目。 他施設のバイタル測定機器とその方法をお聞きしたいです。 今日は早番勤務で 7:30〜から朝食の為、事前に利用者様を居室から食堂までお連れしある程度集まったタイミングで朝食の配膳前に午前入浴の方のバイタル測定をしました。 その中で1人が 体温35.1 血圧134/75 - 61 spo2 96 の方がおり、そのまま記録をし午前中に入浴担当へその方の入浴をお願いしました。（体温測定方法は額にかざして測るタイプ） その後、日中帯の業務を行い おやつの時間になりました、その際上記の方をお迎えに行くと眠いからあとで行くとの事で フロアに戻り申し送りを読み直しているとと37.2〜5の熱が前日にある事がわかりました。 慌てて再検時に使う脇に挟むタイプの体温計を持って戻りその方を測ると37.3の微熱がありました。 すごく申し訳ない事をしたと罪悪感に押しつぶされそうな中、記録を残し退勤しました。 額にかざして測るタイプの体温計は信憑性はあるのでしょうか？ 入浴後にたまたま体温が上がったと思いたいですが 元々やや高い体温のまま入浴させてしまったと思っています。 皆様はどのような方法、機器でバイタルを測定しますか？　測定タイミングや異常値のラインをお伺いしたいです。

感染症記録病気

皆さんの施設では申し送りを記録する媒体はノートですか？パソコンですか？ また、出勤者全員に口頭で申し送りを行ってますか？ ノートからパソコンやiPadに移行してる施設をよく見かけるようになってきましたが、問題なく運用できてますか？ 自施設で業務効率化をしていきたいと思っているので皆さんの施設でのことを教えて頂けると嬉しいです。よろしくお願いします！

申し送り記録トラブル

昨日から尿路感染の疑いで熱発していた利用者さん。 １００歳の元気な方で基本的に自立している。 その事実を知る事になるのが休憩午後の申し送りで、 サラッと喋る遅番ᕦ(ò_óˇ)ᕤ 休憩前の申し送り何にも言わなかったよね⁇ その後記録を辿るが何にも記載なし、日勤者の人も知らない振りᕦ(ò_óˇ)ᕤ 訪看からの指示があるのかないのか？と聞いても分からないフリᕦ(ò_óˇ)ᕤ 訪看の記録と主治医の先生が出した抗生剤と解熱剤のカロナールを見て納得^_^ 管理者にも確認取ろうとするが既読ならずᕦ(ò_óˇ)ᕤ 無事朝を迎え元気にユニットに来たからいいけど。 人の命に関わるんだけど遅番さんᕦ(ò_óˇ)ᕤ 過去何回も同じようなことをしている前科がある。 そういう時は大体夜勤が俺になってるm(._.)m 最低限の仕事も難しいんでしょうか？ きちんと仕事すると損する仕組みなんですか？

訪問看護申し送り遅番

介護付有料老人ホームで勤務されている方にお尋ねします。 皆さんの施設では食事のケース記録は特に異常がなくても毎食ごとに書きますか？ よろしくお願いします。

記録食事有料老人ホーム

住宅型有料で給付管理してる方いますか？

記録有料老人ホーム施設

うちの看護師の愚痴を聞いてください。 まず看護主任はよく口にするのは「オンコールはしないでほしい。まずはマニュアルを見てください。オンコールすることで安心するんでしょうけど介護のプロとして考えてください。」と言います。たしかに、何でもかんでも電話すべきじゃないですけど、楽になりたいだけなんじゃって思います。 そして、朝のラウンド時、記録を見てこないので1からの説明になることが多いです。今朝も、『昨日浣腸したのに排便なく今朝ようやっと出た。』という方について、「〇〇さん食後お通じありました。」と伝えたら、「ほー最近よく出るね。」と言われ、会話噛み合わなくない？と思い昨日のことについて説明しました。 看護師間での情報共有も曖昧で、「〇〇さん浴後に処置するから連絡して。」と言われたから、別件で来た看護師に伝えたら「え！？なんで処置するの！？」と驚かれたこともありました。 半休で帰ることも多く、以前退職されたパートの看護師さんは「いつもね〜午前で帰るんだよねあの人。」と愚痴っていました。(この方が辞めた理由も看護師主任です。) 処置などをお願いしても忘れて遅くなったり、看護師2名の日は絶対にラウンド以外でフロアに来ることはないです。 熱発などで様子観察になっている方も、ラウンド時に様子を見に行くわけでもなく、現場職員からの話だけを聞いていなくなります。 帰宅願望のある利用者を宥めようとすることもありましたが、宥め方が下手くそでヒートアップさせるような言い方しかしません。 なのに、すぐ「あなたのユニットは○○がダメで〜。」「あなたのフロアは○○が良くないよね〜。」と私のユニット・フロアを貶す言い方ばっかりします。他のフロアの職員と一緒によく言っているみたいで、なんで一緒に働いたこともない人たちにそんなこと言われなきゃいけないのか、私たちの何を知ってそういえるのかと腹が立つ毎日です。 こんな看護師なら辞めてほしいです。

プロ意識帰宅願望排便

ヒヤリハットについての質問です。 自分がいま働いているところでは「ヒヤリハット表」なるものがあります。ひやっとしたことがあったらどんなに細かいことでも記入する、となっているんですが……これが全くと言っていいほど記入率が低くて……！！ 記録作業が面倒なのと、そもそもヒヤリに気付かない、気付いたとしても書くことを忘れてしまっている、気付いたら退勤時間で書き損ねる……などいろいろ理由はあると思いますが、事故リスクを防ぐ、気付くために必要なことだと思っているので、もし「こんな方法いいですよ」という記録、記入に関するアドバイスなどあれば教えてください……！！

記録ヒヤリハット職場

グループホームの夜勤専従パート職員のことです。遅番が帰った後、夜勤者一人になります。入居者の席の前で食べたり、朝YouTube見ながらiPadに記録入力してたり… これってありだと思いますか？

夜勤専従記録グループホーム

「ミスが多い人には仕事をさせない」という雰囲気の職場になりつつあって、家族対応、物の受け渡し、洗濯物の片付け、他部署とのやりとり、記録入力、受診同行などが、日勤リーダーに振り分けられている。その他の職員は、リーダーからの指示を待っているだけ。 ベテランから辞めていくの当たり前だと思うなあ。

記録ユニットリーダー家族

日々の支援おつかれさまです。 現在グルホ勤務夜勤専従です。 これってどうなの？？と思った案件があったのでご相談です。 2月初旬に勤務先の事業所に実地指導が入ります。 本日夜勤で自分の所属ユニットへ出勤すると共用フロアに設置してあるソファの上に全入居者分の生活記録が大量に置かれていました。 1ヶ所にコンパクトにまとめてあるというよりも２つあるソファの内１つを完全に占領しており、入居者の名前がしっかりと見える状態で広げて置いてあります。 日勤者に状況確認すると昨日から置かれておりフロアリーダーが出していたとのこと。 日中に管理者が当該フロアを訪ねてきたので書類の山に関して質問すると「あー、このままにしといて」「実地指導の時にすぐ出せるようにしときたいから」と話していたそうです。 基本的に生活記録は個人情報にあたると思っているので、人の目に触れやすいところには放置しない(というよりも鍵付の書庫などで保管)がルールだと思っていたのですがグルホでは違うのでしょうか？？ 以前サ高住併設の訪介に勤めていた時には上記の内容は完全にNG(むしろ実地指導の際に真っ先に指摘される点)だったので驚いています。 ご家族が面会にいらした時もこの様子を見て、何も思わない訳がないと思うので尚のこと気になっています。先日も事業所へ匿名での虐待の通報があったと行政より指導があり聞き取り調査もあったばかりなのによくこんな適当な事ができるなと感じてしまいます。 明日管理者が出勤予定なので改めて確認してみますが皆さまのご意見を伺えればと思います。 よろしくお願いいたします。 ※写真添付させていただきましたが身バレ防止のためぼかしかけさせてもらってます。

指導記録上司

みなさんの事業所では、記録は手書きですか？ うちは転写式で、支援後に利用者様の前で記録を書き、サインをいただいて1枚は利用者控えとして専用ファイルに綴っています。 さらに月末に、利用者全員分・全支援分を1枚ずつチェックしています。 丁寧ではあると思うのですが、正直なところ効率があまり良くないのでは…？と感じることもあります。 みなさんの事業所はどのような方法で記録・確認をしていますか？ 訪問介護でない現場の方の意見も是非教えてください。

記録

うちの施設では1〜2時間おきのラウンドがあるのですが、最近記録用に導入されたタブレットの通信が非常に遅く入力する暇がありません！ 他の職員はラウンドしてないのにした事にしてササっと入力しているようですが… 排泄して排泄記録を入力したらもう次のラウンドの時間で、ラウンドの結果やら何やらを打つ時間がありません！！ ラウンドから次のラウンドまで1時間しかないのにちゃんとコールは鳴るし記録は遅いし効率悪過ぎます。 クソ重たいアプリを採用するうちの会社、アホすぎませんか！？しかもめちゃくちゃ入力し辛いし入力結果も見づらい！おこです！

採用コール記録

記録業務や計画書作成の効率化に関心があります。 最近は生成AIなどが流行っていますが、業務に活用されている方はいらっしゃいますか？ 個人情報に配慮しつつ、文章の添削やアイデア出しなどで使っている事例があれば知りたいです。

記録

記録を書くのが遅くて、いつも残業気味になります。記録を早く終わらせるコツがあれば教えてほしいです。

残業記録施設

訪問介護の記録の書き方について質問です。 うちは転写式で、利用者宅控えと事業所控えの2枚を書いています。コメント欄のスペースも限られていて、毎回どこまで書くべきか悩みます。 「実施したケア内容」「利用者さんの様子」「特記事項」など、書きたいことはあるのですが、スペースの関係で簡潔にまとめるのが難しいと感じています。 皆さんは、訪問介護の記録をどのくらい詳しく書いていますか？ 簡潔でも伝わる書き方のコツや、必ず書くようにしているポイントがあれば教えていただきたいです。

訪問看護申し送り記録

夜勤明けで利用者さまの嘔吐の朝の記録入力していたら、 早番のおばさんがケアステの前にて「ねぇ、昨日ラクーナ作ったの、誰？」と言われ私が作りました。と伝えたら おばさん「ラクーナの中に何これ？浮かんでいるんだけど」と言われ。昨日作ったときにはクラゲのようなものは浮かんでいなかったと思い、知らない。と答えたら、おばさんはカチンと来たのか「汚い!!そして気持ち悪い」と一言解き放ちフロアへ戻られ、こっちが聞きたいよって考えていたら 朝、そう言えば、私が利用者さまにエンシュアを提供しようとコップを傾けた際、誤ってこぼしてしまい ​その時、ラクーナの容器の蓋が開いており、こぼれたエンシュアが中に入ってしまったことによって塊(とろみのついた)が出てきてラクーナの中に浮かんでいたんだと思います。ラクーナは作り直しました。ごめんなさいって伝えたら「あ～」と言われ。そのあ～は何？逆におばさんは自分の発言に謝罪はないの？とそして普通に「浮かんでいて、ちょっとこれ何？と思ってしまったから作り直してくれる」って言えばいいのに、何で喧嘩腰で言われるんだよと思いました そんな事言ったら火がとんでくるなと思いました

食事介助早番記録

現在、無資格未経験の方を指導していますが、記録の書き方でつまずく方が多くどう教えてますか？ また、どう理解していったか教えて頂けると参考になります。よろしくお願いします。

無資格未経験指導

業務を効率化したいと思っているのですが、実際にはうまくいかず悩んでいます。 やりたい気持ちはあっても、時間・人手・環境などの理由で改善できないことも多いです。 ジャンルは問いませんので、皆さんが「業務効率化したいけどできていない」と感じている悩みがあれば教えてください。

記録新人モチベーション

日々の支援記録に時間がかかってしまいます。皆さんは音声入力やテンプレートなど使っていますか？時短につながった方法を知りたいです。

記録

新人の方への指導の中で、客観的で分かりやすい記事の書き方をどう伝えるべきか試行錯誤しています。 皆さんが先輩から教わった納得のいくアドバイスや、自分なりに見つけた「伝わる記録」のポイントなどはありますか？

指導記録新人

サ高住って、こんなに難しかった？ サ高住って、決められた時間にサービスに入るからライン表を見たら大丈夫だったはず。なんですが、この時間帯の○人と数名は記録のみで介助に入らない。逆に○さん、○さん、数名は介助に入るが記録しない。とややこしい。 以前、行ったとこは時間通りサービスに入り、多少のずれはありましたが問題はありませんでした。 今は難しいですね。私だけかな？

サ高住記録