うちの居宅は、小多機の中に居候しています。そこの利用者で会話の成立が期...

Question

うちの居宅は、小多機の中に居候しています。そこの利用者で会話の成立が期待できない＆徘徊行動の方がいます。先日、小多機のフロアから出ようとした本氏が職員から金切り声で行くなと静止されていました。「ここから逃げたい」というよりは、「あっちになにがあるんだろう？」という感覚で戸を開けて見に行こうとしているように自分には見えます。しばらく様子を見ていたら、今度はその人の背後から別の職員が室内に押し戻すようにして、怒った本氏から叩かれていました。職員は「どうしてそんなことするの！」とハイパー金切り声で本人を怒り、叩かれた職員は「だーまんさん助けてよ！何で見てるだけなの！？」と言ってきました。自分は本氏を誘導してその場から逃がし、しばらく自分のデスクの隣に座ってもらって落ち着かせる対応をしてその場を収めました。その後、当該職員二人が小多機の管理者に「暴力行為をはたらかれた」「怖くてこのままではココで働けない」と訴え、向精神薬による身体拘束に持っていこうとしていました。私はその場に割って入り、本氏が暴力行為を働いたのは自分の身を守るためであり、私が助けたのは叩かれた職員ではなく、未知の恐怖に晒されて自分の身を守ろうとしていた利用者の方だと説明しました。管理者は自分の言っている意味を分かってくれたようですが、小多機には実践リーダー研修を修了した人もいるのに、自分がヘラヘラ口を出すのもおかしいような気がします。以降、本人が外に出ないようにドアに鍵をかけ、それどころか管理者がDIYで鍵を増設し、完全に本人を閉じ込めています。外にでようとしてもどのドアも開かず、悲しそうな顔をしている本人が可哀想でなりません。自分には何ができるんだろう…と日々悩んでいます。これを暴力行為と定義することすら、利用者に失礼なことだと思います。長文になって恐縮ですが、アドバイスをいただければ幸いです。

おかか · Answer

昔精神科で勤務していた看護師です。鍵をかけるにも医師の指示で行っていました。鍵をかけている間も身体状況の観察の記録は勿論医師のサインは１日２回必須です。鍵の増設、閉じ込める…これはアウトだと思いますし、然るべきところに告発する内容ではないでしょうか…。。

かすみ草 · Answer

お疲れ様です。おかしいですね、、、利用者さんが可哀想だし、虐待にあたると思います。家族が知ったらどうなるでしょう。外に出ないようにするには鍵をかけることが正解ではないでしょうし、鍵を増設する前に違う対処の仕方を考えれないのかと腹が立ちます。利用者さんの担当ケアマネはだーまんさんですか？私が職員だったらケアマネに告発し、別の施設に変えてもらいます。それか監査に入ってもらいたいですね！

さくら · Answer

お疲れ様です。ケアの単位が小規模化していくと、利用者と職員の関係性も濃くなり、信頼関係を築きやすくなる一方、上手くいかなくなった時には利用者も職員も逃げ場のないストレス空間になってしまいますね。認知症の方の心理状態を慮る事ができない職員は、関わり方の不味さを認めることが出来ず、安易に精神科に頼ろうとしてしまうのでしょう。ある程度経験を積んだ職員だと、どんなに認知症の研修を受けても考えは変わらないかもしれませんが、認知症の方の対応が上手く発言力のある職員が過半数とはいいませんがいれば、もっとうまくいくのかとは思いますが、少数だと駆逐されていい人材がいなくなると思いますので、なかなか難しいですね。取り留めもない事を長々とすみませんでした。

時々、介護職員 · Answer

居室に鍵をかけて、出れなくするのは100パーセント虐待行為になりますね。通報しないといけないかもしれません。

まる · Answer

そこの事業所はケース会議等行っているのでしょうかね？まず、利用者様が会話理解困難であれば金切り声出す前に筆談でしょ？と思います。徘徊していていつ出るかわからないなら玄関前に筆談用のペンや紙orホワイトボード置いておくなど薬や施錠という話の前に行う事がある、考えるべきだと思います。

タケポン · Answer

全て利用者様の事を第一に考えるなら、残念ですが当該の金切り声職員をなんとかする前に利用者様をより良い施設に移って頂くべきかと。その職員を改心させるなり放逐する前に虐待がエスカレートして起こる最悪な事態を回避する事を最優先にすべきだと思います。私は小多機の勤務経験より認知症高齢者ＧＨの勤務が長いので、認知症の方への対応はそれなりの対応を実戦から学んだのですが、実践研修を受けただけの介護職には荷が重いかもしれませんね。