あんまり利用者に対して腹が立つことはないけれど、さすがに以前から我が儘...

Question

あんまり利用者に対して腹が立つことはないけれど、さすがに以前から我が儘もいい加減にしろと言いたくなる利用者がいます。その利用者、認知症ではなく、多少、身体障害があり車椅子を利用してリハパン+パットを利用しています。本人はトイレに行きたいというので、トイレ介助をすることになっていますが、トイレに連れて行って立ってもらおうとすると足が痛いと言って立つまでにひと苦労。また、手すりに掴まって立ったとしても、10秒もすると、「足が痛いから早く座らせろ」と言って大騒ぎ 。何度か立ったり座ったりをしながらズボンを下ろし、リハパンを下ろした瞬間に立った状態で失禁状態になるのは日常茶飯事。最悪の時はズボンまでびっしょり。 当事業所から何度もズボンのかえをお貸ししてるのに、 家族もズボンの替えすら持たせようとしない。また、2人介助で 1人が利用者を持ち上げて 1人がズボンを下ろすという作業をしても足が地面について自重が足にかかっている以上、痛いと大騒ぎする始末。利用者の希望を尊重すると言っても、立っていられなきゃトイレでするなんてちょっと無理だとおもうが、なにか方法あれば教えてほしいです。

ツート · Answer

毎回リハパンを変える方法をやったことはあります、あまりお勧めはできませんが、その方にも当てはまるかな、と思いだしました。つまり、ズボン降ろし、トイレに座って頂きリハパンを破って、両大腿からズラして最後は座位で前かがみ姿勢をとってもらいお尻側から抜き取ります。毎回なのでリハパン代はかかりますが。ただ、それ以前にまだまだアセスメントが気になります。ケアマネは家族との話、取り決めで、もちろん担当者会議でもどのような話し合いになっているのでしょうか…そして、自宅ではどうされていますか?また、失礼ながら２名介助であれば、少し臀部を浮かして貰えば楽にリハパンはずらせますが、必ず完全立位に近い姿勢から降ろして座って頂いているのでしょうか?周りの職員の見解や意見も聞く機会も一度もって見られたら、とも思いました。

ひけしんぼ · Answer

大変そうでストレスが溜まりますね。でも凄くいい経験になると思います。まずはケアマネさん？へ相談してはどうでしょう。『私たちが大変です』ではなく『利用者さんが辛そうにされているのでアドバイスを』と。排泄行為援助はされる側は羞恥心をともないます。その羞恥心や『自分がなぜこんなことも出来ないんだ』→『こんな目に合わせているのは誰だ！』→介護士への怒りやワガママへと変化します。痛みはそれだけでQOLを激減させます。痛みを取り除く方法がパッと出てきませんが、理学療法士さんへアドバイスを求めてはどうでしょう。家族がズボンの替えすら持たせないのは自宅では失敗しないから？自宅ではどうなんでしょうね。

猫モチ３ · Answer

お疲れ様です。なかなか大変そうですね。まずトイレで排泄を続ける前提でお話にはなりますが、20秒ほど連続で立ち続けてくれたらズボンは下ろせますか？もし可能なら「20秒数える間は痛くても頑張って立ってください。すぐに座ると何度も立ってもらわないといけなくなるし、いつまでもズボンとかが下ろせないので20秒だけ頑張って下さい」と言いますかね。それで痛い痛いと繰り返しても聞き流します。だってパット内ではなくトイレでしたいと希望しているのは利用者さん自身ですから。利用者さんの希望を叶える為に負担が増えるのは介護職員だけでなくても構わないんです。これが『痛みを軽減したい』や『なるべく痛くならない排泄方法はあるか？』の希望なら別ですが、今回は『トイレに座って排泄したい』ですから痛いのは我慢してもらいましょう。介護の現場という環境だけで考えるから『希望や要求を飲まなきゃ』と考えてしまいますが、私達が『苦しい運動はしたくないけど、筋肉ムキムキになりたい』と言ってもほとんどの場合で『無理』と言われませんか？『筋肉ムキムキになりたい』なら『ある程度は運動でしんどい思い』は受け入れて下さいとなりませんか？足が痛くてもトイレに行きたいと認知症じゃない利用者が言ってるんですから、痛みは受け入れてもらいましょう。様々な技術や工夫を駆使しようとするのは素晴らしい事ですが、それだけの希望や要求がある利用者さまんに対して一定以上の技術レベルを求める方法はオススメ出来ません。元々の職員の技術レベルの差や職員の入れ替わりで同じことが行えないと新たなトラブルの元になると思います。なので、私は『自分でトイレに座りたいと希望しているのだから、利用者さん自身に我慢して頑張ってもらう』方法を選びます。それが出来ないならデイ利用中はトイレに座って行ってもらうのは難しいですね…と本人に伝えます。次に家族に対してですが、今後はズボンの替えは出しませんとお伝えしましょう。まず施設が替えのズボンを出し続けなくていけない義務はありません。あくまで忘れてしまった時や普段は失禁などがない方が汚してしまった場合に貸し出せるように準備をしているだけです。その利用者さんが替えが必要なのだとしたら準備して貰わなくてはいけません。それで家族が『準備します』となったのに替えを準備しないのであれば、帰りの送迎は「申し訳ありません。以前お伝えしたのに替えのズボンが入っていないので、今日はズボンが濡れたままで交換出来ていません。その為、送迎車に乗って頂けないので○○時までに家族様がお迎えに来て頂けますか？」と家族に迎えに来てもらいましょう。事前にこれ以上の貸出は行えない旨と替えを入れてくれないなら帰りに送迎車で送れないから家族が指定の時間迄に迎えに来てもらうように説明しておきます。人間て悲しいもので、最初は善意に対して感謝を感じます。しかし次第に回数を重ねると感謝が当たり前に変わってしまうのです。家族からすると『どうせ次回も貸してくれるだろう』と思っているのでしょう。自分達の負担を増やす解決方法でなくていいと思います。長くなりまして申し訳ありません。

マガツ · Answer

すいませんいろはに改名さんの職場にリハスタッフはいらっしゃいますか？

Orchestra · Answer

３人介助。両脇２人にして正面の人が足を浮かせズボンとリハパンを下ろす。

まみや · Answer

お疲れ様です。時間は経ちましたがいい案は出てきましたでしょうか？まだその利用者はデイ利用されているでしょうか？私の案は①まぁ痛くても本人希望なので｢痛い｣と言われても知らん(˙-˙　)痛い。と言われたら痛いですねー。と傾聴します。でも、立たないとトイレ出来ないので少しは我慢して下さい。我慢出来ないならトイレ対応は厳しい事を伝えます。また、上に掛け合います。認知がないから話しをして対応を考えていくかなと🤔②トイレの便器に座る時にズボン等は降ろしてリハパン+パッドは降ろさず。時間を置いてもう一度立って頂きリハパンを降ろす時にパッドは持って陰部に当てたまま便器に再度座る直前に引き抜く。トイレに座る。という動作をしたいだけなのか…良いか悪いか分かりませんが1度目はズボンや股引は抜いて座って貰う。その際におしっこされるかもしれないので後はパッド交換する。2度目に立って頂いた時はリハパンを降ろす際にパッドは一緒に降ろさず陰部に抑えて便器に座る直前に後ろから引き抜く。1度目に尿が出てなくても2度目にも尿が出る可能性もあるため絶対に陰部からパッドを外さない。便器に陰部が来た時点でパッドを外し対応する。失禁はコレで減るかと思います。伝え方雑すぎて意味わからんてなってたらすみません🙇‍♀️

まろ · Answer

私のやり方ですが参考になると嬉しいです。.利用者さんが手すりに掴まった状態で出来るだけ車椅子の手前まで体を前に出し、立ち上がる際にこちらがお尻を押し上げながら立ち上がってもらう。一旦便器に座ったら、何でも良いので椅子を利用者さんの目の前に置き、手をついて立ってもらう（重心は腕に掛かり脚の痛みを軽減できます。※腕が使えない場合は、利用者さんの体を前かがみにした状態で介助者1人が支え、もう1人が下ろす）。そしてズボン、リハパンを下ろしてパットはそのまま残し、また便器に座ったらパットを引き抜く。やってみてください(*^^*)

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