あんまり利用者に対して腹が立つことはないけれど、さすがに以前から我が儘...

Question

あんまり利用者に対して腹が立つことはないけれど、さすがに以前から我が儘もいい加減にしろと言いたくなる利用者がいます。その利用者、認知症ではなく、多少、身体障害があり車椅子を利用してリハパン+パットを利用しています。本人はトイレに行きたいというので、トイレ介助をすることになっていますが、トイレに連れて行って立ってもらおうとすると足が痛いと言って立つまでにひと苦労。また、手すりに掴まって立ったとしても、10秒もすると、「足が痛いから早く座らせろ」と言って大騒ぎ 。何度か立ったり座ったりをしながらズボンを下ろし、リハパンを下ろした瞬間に立った状態で失禁状態になるのは日常茶飯事。最悪の時はズボンまでびっしょり。 当事業所から何度もズボンのかえをお貸ししてるのに、 家族もズボンの替えすら持たせようとしない。また、2人介助で 1人が利用者を持ち上げて 1人がズボンを下ろすという作業をしても足が地面について自重が足にかかっている以上、痛いと大騒ぎする始末。利用者の希望を尊重すると言っても、立っていられなきゃトイレでするなんてちょっと無理だとおもうが、なにか方法あれば教えてほしいです。

ツート · Answer

毎回リハパンを変える方法をやったことはあります、あまりお勧めはできませんが、その方にも当てはまるかな、と思いだしました。つまり、ズボン降ろし、トイレに座って頂きリハパンを破って、両大腿からズラして最後は座位で前かがみ姿勢をとってもらいお尻側から抜き取ります。毎回なのでリハパン代はかかりますが。ただ、それ以前にまだまだアセスメントが気になります。ケアマネは家族との話、取り決めで、もちろん担当者会議でもどのような話し合いになっているのでしょうか…そして、自宅ではどうされていますか?また、失礼ながら２名介助であれば、少し臀部を浮かして貰えば楽にリハパンはずらせますが、必ず完全立位に近い姿勢から降ろして座って頂いているのでしょうか?周りの職員の見解や意見も聞く機会も一度もって見られたら、とも思いました。

まるみ · Answer

その利用者の言い方も良く無いなと思いますが、尿意があり、トイレで排泄をしたい。というのは人間の本質であり、立位が困難＝オムツ交換は考えが極端すぎると思いました。その方の体型にもよると思いますが私は下肢がくの字に拘縮して立位が困難な方を車椅子からそのまま便器に移乗し、自分の肩に覆い被さってもらい臀部が浮いたところをズボンとリハパン、パッド等を一度に下ろして再着地させていました。履く時も同じで便器上で着衣をしてから車椅子移動をしていました。当然床に膝をついていたので決してキレイとは言えません。でも尊厳を守るとはそういうところにあると思います。

ひけしんぼ · Answer

大変そうでストレスが溜まりますね。でも凄くいい経験になると思います。まずはケアマネさん？へ相談してはどうでしょう。『私たちが大変です』ではなく『利用者さんが辛そうにされているのでアドバイスを』と。排泄行為援助はされる側は羞恥心をともないます。その羞恥心や『自分がなぜこんなことも出来ないんだ』→『こんな目に合わせているのは誰だ！』→介護士への怒りやワガママへと変化します。痛みはそれだけでQOLを激減させます。痛みを取り除く方法がパッと出てきませんが、理学療法士さんへアドバイスを求めてはどうでしょう。家族がズボンの替えすら持たせないのは自宅では失敗しないから？自宅ではどうなんでしょうね。

猫モチ３倍 · Answer

お疲れ様です。なかなか大変そうですね。まずトイレで排泄を続ける前提でお話にはなりますが、20秒ほど連続で立ち続けてくれたらズボンは下ろせますか？もし可能なら「20秒数える間は痛くても頑張って立ってください。すぐに座ると何度も立ってもらわないといけなくなるし、いつまでもズボンとかが下ろせないので20秒だけ頑張って下さい」と言いますかね。それで痛い痛いと繰り返しても聞き流します。だってパット内ではなくトイレでしたいと希望しているのは利用者さん自身ですから。利用者さんの希望を叶える為に負担が増えるのは介護職員だけでなくても構わないんです。これが『痛みを軽減したい』や『なるべく痛くならない排泄方法はあるか？』の希望なら別ですが、今回は『トイレに座って排泄したい』ですから痛いのは我慢してもらいましょう。介護の現場という環境だけで考えるから『希望や要求を飲まなきゃ』と考えてしまいますが、私達が『苦しい運動はしたくないけど、筋肉ムキムキになりたい』と言ってもほとんどの場合で『無理』と言われませんか？『筋肉ムキムキになりたい』なら『ある程度は運動でしんどい思い』は受け入れて下さいとなりませんか？足が痛くてもトイレに行きたいと認知症じゃない利用者が言ってるんですから、痛みは受け入れてもらいましょう。様々な技術や工夫を駆使しようとするのは素晴らしい事ですが、それだけの希望や要求がある利用者さまんに対して一定以上の技術レベルを求める方法はオススメ出来ません。元々の職員の技術レベルの差や職員の入れ替わりで同じことが行えないと新たなトラブルの元になると思います。なので、私は『自分でトイレに座りたいと希望しているのだから、利用者さん自身に我慢して頑張ってもらう』方法を選びます。それが出来ないならデイ利用中はトイレに座って行ってもらうのは難しいですね…と本人に伝えます。次に家族に対してですが、今後はズボンの替えは出しませんとお伝えしましょう。まず施設が替えのズボンを出し続けなくていけない義務はありません。あくまで忘れてしまった時や普段は失禁などがない方が汚してしまった場合に貸し出せるように準備をしているだけです。その利用者さんが替えが必要なのだとしたら準備して貰わなくてはいけません。それで家族が『準備します』となったのに替えを準備しないのであれば、帰りの送迎は「申し訳ありません。以前お伝えしたのに替えのズボンが入っていないので、今日はズボンが濡れたままで交換出来ていません。その為、送迎車に乗って頂けないので○○時までに家族様がお迎えに来て頂けますか？」と家族に迎えに来てもらいましょう。事前にこれ以上の貸出は行えない旨と替えを入れてくれないなら帰りに送迎車で送れないから家族が指定の時間迄に迎えに来てもらうように説明しておきます。人間て悲しいもので、最初は善意に対して感謝を感じます。しかし次第に回数を重ねると感謝が当たり前に変わってしまうのです。家族からすると『どうせ次回も貸してくれるだろう』と思っているのでしょう。自分達の負担を増やす解決方法でなくていいと思います。長くなりまして申し訳ありません。

マガツ · Answer

すいませんいろはに改名さんの職場にリハスタッフはいらっしゃいますか？

Orchestra · Answer

３人介助。両脇２人にして正面の人が足を浮かせズボンとリハパンを下ろす。

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