「調剤」のお悩み相談（2ページ目）

更年期の女性でしょうか？ ツムラ106飲むと気持ちが悪くなるのなら、飲むの止めとけば？と思いますが・・ ご存じのごとく ツムラ106温経湯には芍薬と甘草が入っています。 ツムラ68と芍薬甘草湯がダブっています。 これが原因か分かりませんが は、毎日でなく こむら返りが起こってけらからでも効きます。 どう言った先生の処方か分かりませんが、 こむら返りが起こりそうな時のみ寝る前に68に屯用にして頂くのも良いかもですね！

疑義ではありませんね。 なので医師はそのように回答したのかもしれません。 本当にそのような日付の付け替えを行ったのであれば、違法であることはご存知と思われます。

光もですが、湿度も影響していると思います。 遮光、乾燥剤が理想ですが、 一包化を避けるのが理想ではあります。 非徐放製剤への変更提案や、多剤への変更提案も1つの手段ですね。

うつ患者さんで、 レクサプロ10mg患者(SSRI)にサインバルタ20mg追加(SNRI)になったりします。 一応、疑義します。 さすがにパキシル＋レクサプロとかはありません。 質問とは関係ありませんが 心療内科の先生は患者評判が大切なのか効かないと言われると直ぐ薬変えます。 SSRI等は1カ月以上飲まないと効果ないので眠剤必要なのに患者さんの体調もコロコロ変わるので大変なの分かるけど、無効例にはバイポーラもかなり含まれている気がします。

公費併用で請求して間違いないです

ないとは言えないと思いますが、処方意図を医師にお聞きしたいです。 日内変動が多い場合、リスペリドンで微調整する必要があると思います。 ただ、副作用などを考えると、 インヴェガは使わずリスペリドンと他薬で調整する方がベストとは思います。

パロキセチン服用中の方に、タモキシフェン処方される事が分かっており、乳腺主治医にパロキセチン処方元医師へ情提により、処方変更をしてもらっています。 ゆうさんがご存知で、アクションを起こされれば、これから５年間の無駄な服用をさけ、再発率を低下させる事ができるんですから、是非疑義照会をして頂きたい！ 添付文書に記載されている相互作用はごく一部かと思います。どの程度の相互作用なのか、相互作用の結果はどのようなリスクがあるのかを踏まえて、添付文書に記載がない相互作用についても、疑義紹介は必ず行なっています。 添文ベース、禁忌チェックだけであれば、医者でもできます。 薬剤師の職能の発揮どころですねっ！！

特に混合での配合変化はないかと思いますが、色味が似ているのと、混合した場合アレルギーが出た場合はどちらが原因か分からない可能性があるためなのかな？と思いました。

抗凝固薬と抗血小板薬について 調べてみてはいかがでしょう。 目的が違うので。 ワーファリンの使い方とは具体的にどういった事を知りたいですか？ 投与量調節でしょうか？？

一般名処方でしたら、錠剤で来ていてもOD錠への変更は疑義照会不要と思いますが、、、。

Drは診療科をまたがると薬のことはよく分からない方も多くいらっしゃるので、 出来れぱ医師にしっかり説明出来る時間が取れればいいですがなかなか難しいのが実情です。 併用には経済的にあまり意味はないと思いますので、 医師に確認出来なかったとしても、次回は医師に確認するようにお伝えするのが一番かなと存じます

薬剤師です。 一度気になる薬剤を試しに舐めてみてはいかがでしょうか。プラバスタチンであれば舐めてすぐに口から出せばさほど体には影響がないかと思われます。

ケースバイケースです。薬局でだいぶ違います。 今の薬局で多いのはこんな感じです。 1.「残薬があり、いらない薬があるor少なくして欲しい」 (処方箋受け取り時に残薬確認するが、投薬時に薬を見てこれ要らないと言う方も多い。先に言ってよね)　 2.別の医院で同じ薬が出ている (お薬手帳。レバミピドなどが多い) 3.飲み合わせ (高齢者でマグミットを飲んでたりするのが投薬時にわかったり・・、マグミット飲まなくて大丈夫か、2時間開けられるか確認し、抗生剤やスタチンを変えてもらう) 4.緑内障 (閉塞性かを患者→眼科に聴くが確認出来ない場合は念のため処方医に確認。記録を残す。PLとか、眠剤とか多い) 5.合剤 (カジュエット等を別医院で貰ってたりする患者さんにスタチンやアムロジピンが処方されると確認し、記録に残す) 5.手書き処方箋での㎎数未記載 (アレグラとかタリオンとか、アレグラは60mgだと思うが30mgもあるので・・手書きは月数毎、毎回疑義。手書医院の門前で無くて良かった) 6.眠剤の処方日数 (お盆やゴールデン、シルバー、年始年末に多い。だすのやめてくれ！) 7.薬欲しかった薬を先生にい忘れた(1.同様に多い) 8.シップやテープの貼附部位や、軟膏の部位未記載 (患者に聞くが分からない場合は聞いて記載する) 9.漢方薬の食後投与 (食前か食間で良いか確認し、アドヒアで食後なら記載しておく) 10.先発希望で在庫がない時 (亜鉛華軟膏、何れも一緒やろし、ギキしたくないけど・・仕方ないから) 11.記載ミス (1錠、分3で出ていたり) 12.吸湿性薬剤の長期一方化 (アスパラKやマドパー配合など、PTPで渡したいけど、患者が飲めない、分割では取りに来れない) 13.副作用 (念のために戻って頂いて先生に診てもらうけど、最初に患者から先生に言って欲しい)

作用機序が異なるので、疑義の対象ではないと思います。 うちはラキソベロン内容液やプルゼニドよく出ますが、併用は正直あまり見ませんね…。 刺激性下剤はレスキューという使い方なのでどちらかで良いと思います。 私は機能性便秘の場合は浸透圧性下剤＋レスキューで出ない日が続けばアミティーザ、リンゼス、グーフィス、モビコールの順に提案します。

患者さんのと薬をなめて味をみることはありません。 少量でも副作用の可能性があるからです。 なお、 新発売やGE発売時に味を確認する必要があれば、 メーカから製剤見本を頂き其で行えます。 メーカが製剤見本を作製していない場合は調剤ミス等の薬剤同様に処理になり自分で支払うことは無いと思います(現場では薬剤判別のために味見しないので・・)

頻脈で処方されているのかと思います。 血圧と同時に心拍数も伺ってみてはどうでしょうか？

使用される疾患が幅広いので、添付文書もそのような書き方になってしまいますよね。 それぞれの疾患に適したガイドラインやレジメンを見るのが確実かと思います。 例えば効能から一部を挙げますと、クループ、喘息、下垂体不全、悪性リンパ腫、それぞれに使用する量や期間が違いますよね。 体重や体表面積で大体の量が決まるのもそうですが、特に乳幼児小児はデータもないものも多いので薬効を見て増減することが多いかと思います。

糖衣錠の半錠処方に出くわすことは稀にあります。苦味を考えたこともありますが、処方されている限り、半錠にして調剤しています。 そして、患者さんから苦味の訴えをいただいたことは一度もありません。 これからは、苦味が口に残らないように、たくさんの水で飲むように服薬指導します(^^)

まずは個々の薬剤の適応症を把握できるようになるといいとおもいます。わからなければまずは添付文書読むように。

ウチは成分量です。

1／4錠たまに見ます。頻度は多くないので普通に調剤します、長期の処方でなければ個人的には粉砕より手間かからない気がするのでいいのですが、一度90日分やったことあります。普通に1時間くらいかかった気がするので流石にキツかったです。リフレックスやサムスカのような楕円形の錠剤だと割るのにも神経使うし本当にやりたくないですね。 それでもって人には今日中に渡すのは無理ですくらいの勢いでアピールしてます。 加算取れないのも地味に痛いですしね…

添付文書、粉砕ハンドブック、割線の有無を先ずは確認。味などの情報が少なければメーカーDIへ問い合わせ。その上で疑わしい点があれば疑義照会、という流れではないでしょうか。

今冬はゾフルーザの処方1回も見ていません。どこの病院も大人はイナビル、子供はタミフルDSばっかりです。 やはり使用実績が乏しく使いにくいのでしょうか。うちの近くの内科Drも処方しにくいと言っていました。

僕の勤務している薬局は面が多いので不足することが多いのですが、まずは後日郵送又は取りに来ていただけるか提案。同じ会社の店舗が近くにあるのでそこに在庫があれば自転車で取りに行く、又はそちらへ患者紹介。どれも無理であれば別の薬局へ行ってくださいって感じでしょうか。 時間がかかることを伝えた上で、なるべく断らないようにしています。門前であると採用のない薬は置いておくリスクが高くなるのであまり受けたくないのではないでしょうか。チェーン薬局であればいっぱい出ているところに引き取ってもらったりできるでしょうが、個人や小数多店舗系だと高い先発の薬とか絶対在庫持ちたくないでしょうからね…

私の薬局では薬剤師以外による補助はしていませんが今後そのようなことも行われるのだろうなと考えています。確かにピッキングならまだしも散剤等は監査が難しく不安ですよね。ちなみに2019年4月に出された厚生労働省から出された「調剤業務のあり方について」という文書では散財はNGになってますね。

社会保険診療報酬支払基金　審査情報提供事例 141　ロキソプロフェンナトリウム水和物（1） 　原則として、「ロキソプロフェンナトリウム水和物【内服薬】」を「片頭痛」、「緊張型頭痛」に対し処方した場合、当該使用事例を審査上認める。

①いたって普通のキャップ付き水剤瓶です。 ②1回量◯mLとして計量カップをつけてます。小さいお子様ですとスポイトもつけます。 自分の子供に飲ませるにあたり、目盛りではあげにくいと感じました。 鑑査時にもメスアップされるより、1回量◯mLとして水を何ミリ加えたか書かれていた方が確実な鑑査ができると感じています。

クリーンベンチなどを貸すことは可能であるはずです。 混注だけはわかりません。答えになってなくて申し訳ないです。。。