「終末期」のお悩み相談（8ページ目）

現在、在宅医療に携わっています。在宅でお看取りの方も多いのですが、これまで終末期医療には全く関わりのない分野しかしておらず、改めて勉強したいと思っています。終末期を学ぶ参考書などを探しているのですが、わかりやすい参考書などあれば教えてください。

終末期中途点滴

みなさんの病院ではコロナ感染予防対策として具体的にどのような対策をされていますか？発熱患者でPCR検査の結果待ちの間、個室隔離する場合の防護服をどこまで着用するかや、総室患者でコロナ感染が疑われ個室隔離となった場合、その時の同室患者への対応、終末期患者の面会者への対応など、具体的に教えて頂きたいです。

終末期予防病院

看護にとって「傾聴」はとても大切だと思います。 傾聴する際、皆さんはどのようなことに気を付けていますか？

終末期混合病棟デイサービス

悪性腫瘍終末期の患者さん。 受け持ちでは無かったがナースコールがあり訪室すると息苦しいと発言。 酸素2L使用 (カヌラ) 喘鳴あり 胸部不快感あり 嘔吐なし 呼吸は深く頻呼吸 口呼吸で口腔内乾燥気味 胸部痛なし 痰がらみあり 胸部聴診したところ水疱音聴取 意識レベルクリア 入院時から時折呼吸苦あり SpO2:94% HR:110回/min KT:36.8℃ R:42回/min 起座呼吸を促そうと思ったが、元々大腿部の疼痛強いためにベットアップしてしまうと疼痛による苦痛が増すためベットアップ30度で止めた。 吸引を実施するも多量に痰が引けるがSAT良好・呼吸苦変わらず。｢やめて、辛い｣と絞り出したような声と涙ながらに発言。身の置き所がない印象。吸引は先輩に相談し中止。 その後、ドルミカムにて鎮静開始。 酸素化良好であるのに呼吸苦あり。これはどうしてでしょうか･･･？ 復習したのですが未だわかりません。 また家に帰っても頭から離れません。吸引した時の患者さんの声と顔が。鎮静を開始しました、減量なしとの指示があります。これが覚醒している意識のある最後の時間と言っていいかわかりませんが･･･、そんな最後に辛いことをしてしまったな。吸引後も部屋にいて鎮静まで一人の時間を作らず、横にいた方がよかったんじゃないか。寄り添えてなかったかもしれない･･･と考えています。 凄くモヤモヤする気持ち、打ち明けたかったです。 質問と一緒に載っけてすみません、、、

終末期病院病棟

『死亡診断書のだすところ』死亡診断書をだす機関はどこですか？市役所に原本だして、保険屋さんにコピーをだして、ほかにだすところはありますか？ 死亡診断書のコピーって、ご家族が勝手にコピーしたのも認められますか？ ｢コピー必要になったら病院出だしますのでまた来てください｣って先輩が言ってるのを聞きました。 ・死亡診断書の提出先 ・死亡診断書のコピーを自分でしてもいいのか 教えて頂きたいです

終末期一般病棟病棟

『終末期の患者さん』 私の病棟は緩和ケア病棟に転棟待ちの人もおおく、緩和ケア行く前に亡くなってしまうこともよくあります。 春から看護師をして既に20人は亡くなっていて、ある女性が前に亡くなった女性と同じ雰囲気で（だんだん口数がすくなくなり、ベッドからトイレ以外おりない、ご飯も食べなくなってきてた）でも前の女性は酸素を使い始めて5Lとか流しててその後無くなったので、今いた女性はまだ酸素も使ってないし、いつかは亡くなるとは思っていたけどまだ１ヶ月くらい先だろうと思っていたのですが、、、、今日亡くなりました。 1年目は病棟全体の保清が主なので、受け持ちとかではなく、昨日関わったきりで朝の状態は私は分からないです。 誰かが亡くなる度に、｢もう少しお話したかったな｣｢洗髪もしてあげたかった｣と思い、私が部屋を出る時のしんどそうにこちらを見る患者さんの顔を思い出します。 ｢亡くなる前に、関われる時に保清にしろなににしろ、丁寧にしたい｣といつもいつもいつも思うのですが、忙しいを理由にしてはいけないのはわかってますが、自分が出来る最大限のケアは今できてません。｢あの人動くの遅いから保清時間かかる😑｣と思ってしまうのも事実です。先輩看護師も詰所戻ってきた時にため息ついたり、ちょっと愚痴があったりもするので、こう思ってるのは私だけではないのですが、、。 長々と書いてしまいましたが、みなさんは患者さんの話を最後まで聞いて、丁寧にケアをして、振り返った時に｢これ以上の素敵なケアを今の私にはできない｣レベルで接することってできてるのでしょうか、、、。

終末期先輩1年目

緩和医療に詳しい方。 祖母が胆管癌と診断され、肺転移、腹膜転移していました。胃もたれが酷いようで食べても飲み込めず出してしまう状態です。介護用のコーンスープや白身魚スープなどは飲めています。しかし、肋骨取りたいなど話しており内部の不快感が酷くあるようです。重苦しく痛いと話しておりました。癌による胃もたれの不快感などどのようにとってあげたらいいのか分からず緩和ケアに携わった事のある方に教えていただけたらとお思い質問させていただきました。薬を処方されていますが、あまり効果がないようです。もちろん患者さんの状態により違いうと思いますが、効果があった事なんでもかまいません。

終末期訪看看護技術

終末期の患者さんについている心電図が、不整脈アラームで鳴った場合どんな対応をするべきでしょうか？

終末期心電図介護施設

オピオイドの皮下注であるCSCの管理として、何があるのか指摘されたのですが、 ･薬液の残量 ･1時間の流量が指示通りかどうか ･早送りの回数 ･針の刺入部の発赤、薬漏れの有無 を行っていました。 不足している点はありますでしょうか

終末期慢性期総合病院

聞いて欲しいです。私の病棟の主任さんが私が仕事をしている最中に話しかけてきて、メンバーを手伝ってあげてねとか、サチュレーションが低くてモニターこうだよみたいに何度も言われました。私もメンバーには何かあるか確認したり、モニターみながら動いているのに、まるでさぼっているかのような感じのニュアンスで言われました。モニターついている患者さんももう何も処置できない終末期の方でした。 私なりに頑張っていたのに、動いていないかのような言葉を言われたり、リリーフが来ることも言われてないし。あげくには、メンバーさんに私が大丈夫かなみたいに話していたことを聞き、ショックと怒りが込み上げました。私はこの主任さんにどう思われているのかと思うと辛くなりました。 この主任さんとは、今までも何度もイラついたり、悲しくなるようなことを言われました。もう顔を見たくないです。私の中では限界です。 これは、もう一人の主任さんか師長さんに話してもいいのでしょうか？

お局終末期パワハラ

肺の末期がんで終末期の方がいます。 終末期は様々な臓器の機能が低下しますが、 心機能低下している方の関連図やアセスメントで、なぜ低下しているのかをどう書けば良いかわかりません。 末期がん→臓器の機能が徐々に低下→心機能低下。はおかしいですし。

関連図終末期慢性期

胸腔洗浄をドレーンで排液している方で、性状が白色です。 なぜ白色なのか、正常なのか聞かれたのですが、 術後のドレーンではないので、ネットになかなかありません💧 お願い致します

終末期慢性期看護学校

終末期です。 浸出液が出るほどの浮腫の方の関連図で、 栄養状態･尿量から広げていくと良いとアドバイスもらいました。 栄養状態はアルブミンに繋がり、こうしつ浸透圧か！とわかったのですが、 尿量はインアウトバランスをカルテでみると、とれています。 尿量からどう広げていくのか分かりません。 浮腫になり、血管外から水分が多く出ることで循環血液量が低下と書いていたら「え？？」と言われました。 末期がんによって他臓器の機能低下→心機能低下→心拍出量がへる→腎血流不足→尿量減少。でしょうか。 浮腫になることで心拡大が起きるのか、心負担増加に繋がるのかも知りたいです

関連図終末期看護学校

看護研究って何年目でやるものですか？ 私の病院は介護士さんもメンバーに入ってるんですが、入るものなんですかね？ 2年目の私とワーカーさんとあと副師長とっていうメンバーです。 正直やりたくない。

看護研究終末期慢性期

私はADHDを持っています。整理整頓は出来ないし、カルテの文章も順序がおかしくなってしまったり、ミスが多いです。優先順位もなかなか付けれず注意されます。皆さんの周りにADHDを持った人や持っていそうな方いらっしゃいますか？私は看護師を続けたいですが、迷惑を掛けているのではないかと思い辞めたくもなります。同じ人居ないですかね？

カルテ終末期慢性期

みなさんは終末期の患者さんに対して、状態がどれくらい悪くなったときにご家族に連絡しますか？ このご時世面会制限もあり、どのタイミングで連絡すればいいのか答えを模索しているところです。

終末期家族先輩

入職して5ヶ月目の新人看護師です。 長文&乱文になりますが良かったら読んでいただけると嬉しいです。 私が働いているのは慢性期の病院で、比較的安定されている方が多くそのような状態では受け持ち人数が増えても日々の業務をこなせるようになってきました。 しかし、状態が悪化(急変に近いもの)したときの対応力が全くといって良いほど無く、色んな指示が飛び交い処置が増えるとパニックになってしまい思考停止してしまいます。 最近、受け持ち患者の状態が悪くなりバタバタとしたことがあったのですが、幸いにもその日のメンバーは優しい方ばかりで仕事を手伝ってくれたり一緒にカルテ書いてくれたり今日あったことを振り返りしてくれたり…とたくさんフォローしていただきました。 でも、先輩に頼ってばかりで いざDrや他のNsから聞かれても情報が自分の中ですぐに整理できず戸惑ってしまい上手く答えられませんでした。 自分の知識不足と情報を整理し理解する能力の低さを痛感しとても辛いですし、看護師向いてないんじゃないかなと思ってしまいます。 自分の中では、「これからたくさん経験を積んで覚えていこう！これからこれから！」と思って気持ちを楽にさせようとしますがやっぱり根には「自分なんて…先輩の足を引っ張ってばかり…自分が居ない方が病棟にとってはいいんじゃないか」というネガティブな感情になります。 そして、何より重々分かってはいましたが、改めて命を預かっているという重圧に耐えられそうにありません。 「そっちの方が楽そう」とかそういう意味ではなく、 人々の「いのち」ではなく「生活」や「健康」を支える 保健師の方が自分には合っているのではないかと… でも、奨学金を借りているのですぐに転職できるような状況ではありません。(保健師免許は所持しています) ダラダラと書いてしまいましたが、同じような新人さんいませんか？？ 先輩ナースさんも何かアドバイスなどがありましたら宜しくお願い致します。

奨学金終末期回復期

緩和ケアの勉強会があるんですが、なにについてしたら良いと思いますか😭😭良いコラムとかサイト、テーマあれば教えてください😭😭😭がん患者以外の終末期でもなんでもいいです！

終末期一般病棟勉強

私は1年未満で病院を点々としました。今のところで3箇所めですが、今のところで働いて1年未満で、夜勤が、ナース1人の介護者2人で夜勤してます。本当に怖いです。知識も経験も少ないのに、夜勤1人は早いのではないかと思うのですが…どう思いますか？

終末期慢性期介護

終末期実習を現在行っています。 セルフケアが不足している患者さん（自立したいという思いが強い人）に、出来ることはしてもらおうと考えています。 終末期にある患者さんにとって体力の消耗を最小限にすることがどういう意味があると思いますか？教えていただきたいです‼️

終末期実習看護学生

京都か滋賀若しくは他近畿内で緩和ケアが強い病院(訪看や、施設でもいいです)というのはありますか？理由とともに知りたいです。

終末期訪看ICU

臨床指導者の方に質問です。 今回の領域で合格点までいかず、8月に再実習になりました。 満点中4割も取れてなかったのですが、主な理由として、病棟の臨床指導者さんから「患者に行うケアが他にもあったのでは。」とコメントされ、アセスメント〜評価まで全て点がないです。 点数は先生から知るのですが、点が無いところで実際どうすればよかったと言っていたのか聞いても、答えてもらえませんでした。わかっていないような感じでした。 臨床指導者さんには、 計画立案の際に、自分でてきるためセルフケア不足がないこと、苦痛にかかわっていきたいことは伝えました。その時点で「他には？」というコメントはなく、違う視点を見つける促しもなかったです。その計画を日々行い記録し提出してきた結果、 「他にもあった」で不合格は良いのでしょうか。 その他引かれた項目は、私の記録のやり方ができておらず、そのせいで引かれたのことには納得しています。 最低ラインの合格点より40点も低いのに、「視点が足りてないよ」の一言もない病棟に、もう一度3週間行って、合格する自信もありませんし、正直不信感を持ってます。 考えてきたことを勇気を出して日々発表しています。 臨床指導者さんは学生の面倒をみるため、仕事を回している中迷惑なのは分かってます。 でも学生を合格させるために指導してくださっていると思っていたのですが、 4割も取れてない学生に何もしてないのに、指導もなく落とすのはおかしいのではと思いました。 現役看護師さんや臨床指導者さんはどう思いますか。

終末期慢性期専門学校

あん摩マッサージ師と寝たきり患者の歩行訓練は資格・法律上可能なのでしょうか？調べましたが曖昧で明確な答えがわかりませんでした。

終末期免許リハ

80代男性の患者さんが、なかなか病院食を食べてくれません。 もともと偏食があって拘りが強く、食事内容をパンや麺に変えても食べてくれず…。食事にテルミールなど付けたものの飲んでくれません。 持ち込み食をOKにしたら、ポテチやフライドチキンばかり食べるようになってしまいました。 栄養状態も低下しており、傷の治りがおそくてなかなか退院できません。 この様な患者さん、皆さんはどの様に対応されてますか？なんとかして栄養状態をあげていきたいです！

終末期混合病棟大学病院

【看護師の倫理観について】 慢性期の病棟に勤めている新人です。 私が配属された病棟には、看取り希望の方も沢山おられます。 点滴たくさん繋いで酸素つけて最期まで生き抜こうとしている患者さんを見て胸が苦しくなったり、頑張ってほしいという気持ちになりながら看護しています。 しかし、職場のベテラン数名がそのような患者に対して 「まだ生きてんのか」「ほんとしぶとい」などと詰所で話しているのを聞きとても胸糞悪くて仕方ないです。 私たちにとっては、患者 という存在だけかもしれないけど その方には大切な人やものもあるし、その方を大切に思う人もいて、人生を全うしようとされているのに なんでこんな発想(発言)をするのか…意味がわかりません。 看取りの方ではないですが、疾患によってADLが低下しており様々な場面で介助が必要な患者さんを私が受け持ったときも、「あー、今日はあの人のお世話係かww」などと若手の先輩に言われカチンと来ました。 冗談であったとしても決して言ってはいけないことだと思います。少なくとも信頼してくださっている存在である看護師にそんなことを言われている患者さんやその家族のことを思うと悲しくなります。 職員に対しては優しくて、人間関係的には問題ないと思いますが、そのような人達とこれからも働いていくのだと思うと寒気がします。 看護師になると、仕事の過酷さやストレス、また命と向き合うことに慣れてしまいこのような発想になってしまうのですか？患者さんのことを見下すようになってしまうのですか？ 自分はこんな人にならないように！と反面教師にしようとは思っていますが、看護や医療がこのような世界なら私は何を信じていけば良いのか分かりません。

看護助手ドクター終末期

終末期の患者さんで麻薬を使ってたけど、昨日受け持った時苦しくてもがいてて、それを先生に伝えたら鎮静する薬の量を増やしてくれて。でも、そしたら今日少しずつレベル落ちて亡くなっちゃって。昨日先生に状態を伝えて鎮静の量を増やしたこと、最後は家族と会話もできず、こっちの声かけに反応もできずな状況でそのまま眠るように亡くなったこと、自分がしたことは本当に良かったのかなって。でも、家族さんが苦しまずに安らかに眠った顔しててよかったって言ってくれてたみたいで。本人と家族にとって最善の最期になったのか。どうしても凄く考えちゃって。たかが1年目で至らないところばかりだったと思うしって。むしろ自分の方が患者さんとご家族に感謝しかなくて。やっぱり自分は緩和ケアの専門の道に進みたいって思って。改めて色々思い直すことができたなぁ。

終末期家族1年目

気持ちの整理や対応をどうしたら良かったのか、皆さんのご意見が頂きたく投稿いたしました😢 新人の夜勤練習にフォローとして一緒に深夜をしていました。終末期の患者さんが、4時のオムツ交換で黒色便がありましたが、血圧低下やレベル低下なく朝の6時すぎの検温でも同様で経過していたのですが7時あたりにいきなり心拍数60台まで低下しその後20分程度でフラットになってしまいました、、、。入院直後からいつ亡くなってもおかしくない状況であったことは御家族様知っていました。ただ、毎日泊まりで付き添っていたのですが今回に限って誰も付き添っていなかったので臨終には間に合いませんでした。 主治医から御家族さんみんな揃ったら確認するねと言われ、朝の申し送り直前に死亡確認となりました。葬儀屋さんや清拭の対応など、色々と御家族に確認したかったのですが、まだ泣かれていたことと時間差で御家族が集まっていたのでその度に落ち着いては泣かれるという様子でした。一生懸命な御家族だったので、きっと最期に立ち会えなかった事が心残りになったのではないか、まだ受容も出来ていない様子だったので少し御家族と患者さんとの時間を設けた方がいいと判断し葬儀屋の確認はあえてせず、サーフローを抜いたり、酸素を外したりなどお部屋の整理をして、清拭【基本的に業者に依頼するようマニュアル化されています】と葬儀屋さんをどこにされるか、お見送りの対応を日勤者へ依頼したのですが部屋持ちナースから少し小言を言われてしまいました。 オムツ交換の時点で嫌な予感はしていたので、定期的に様子を見に行って新人の進捗状況を確認し他のチームのフォローや他患者の対応をしていたら、アラームがなっていて心拍数30台まで落ちていて、やってしまったと罪悪感と後悔と自分も患者さんの死を受容出来てない気持ちと新人フォロー出来てない自分、日勤者から不満を言われた事で私の対応は間違っていたんだなぁと反省したり、色んな感情が入り乱れてうまく消化出来ません。。。読みづらくてごめんなさい。。。

清拭終末期申し送り

緩和ケアをされている方にお尋ねします。 今日、自分の母親と同じ年程の患者さんの担当になりました。 基本的にはターミナルですが、何かしてあげたい、本人の気持ちを聞いて、後悔しないようにしてあげたいと思っています。 今までターミナルの方を受け持つことはありましたが、今回の方は母親と年齢が近いこともあり、自分の母親とどうしても重なり、本人も勿論ですが、息子さん、娘さんのことを思うと心が苦しいです。 今日、初めましての挨拶と担当であることを伝えた上で、病気のことや、お子さんのこと、どうしたいのかなどを話をしてるうちにお互い気付いたら泣いていました。しかも、私の方が本人より早く泣いてしまいました。 また、来ますねってお部屋出たけど、患者さんの前で泣くなんてほんと何やってんだ馬鹿って自分で思ってしまって…… 話が繋がっておらず、申し訳ないのですが、 ターミナルの患者さんを受け持つ上で もちろん、緩和ケアについて、オピオイドについての学習は大切ですが、他に何が大切だと思われますか？

終末期一般病棟病棟

みなさんの中で、印象に残って忘れられない患者さんはいますか？ お時間があったら詳しく話をききたいです。 ちなみに私はがん告知されていない末期ガン患者さんが「もうだめかもしれんなあ」と話されたあとすぐに呼吸状態が悪くなって亡くなられたことが1番印象にのこっています。

終末期外科内科

患者を1人採り上げケースを書く事になりました。 その際、ストマの受け入れで書こうと思っています。ただ、良い理論がなかなか見当たりません。 「ストマを作らないと夏を越えられないと言われたから作った。でも、抗がん剤はしないよ。あれはしんどいだけ」「ストマを触るのが不安。」「交換してみると自信がついた」など発言はあります。危機モデルを、使うのか、死の需要過程を使うのか。難しいです。なにかヒントをください

ケーススタディ終末期手技