「終末期」のお悩み相談（8ページ目）

死と隣り合わせのお仕事、お疲れ様です。

胃もたれのことだと思いますが、聞きなれない表現ですね。 停滞という表現を使うのが消化器が主ですし。 胃部停滞感とかだとまだ聞くことがあるんですけど。

わかります。ご家族様が一生懸命であればあるほど、こうして欲しいあーして欲しいと要望がどんどん出てきたり、これに答えられなかったら怒鳴られたりしたこともあります。2時間くらい捕まったこともありますが、そういう方の対応は基本師長が入ってやっていました。 スタッフが対応して、話に一貫性がなかったりするとさらに相手が興奮したりしていたので、「そうですよね、その話は私だけでは解決できないので師長も一緒に聞いてもらいます」と言って対応してと言われていました。 ただ、ご家族様もスタッフもいいケアをしようという気持ちは一緒だと思うので、そのすり合わせが大切ですよね。（何回も何回も話し合うしかないですが。） また、家族の気持ちを聞きすぎるあまりに、あの人はできている、この人はできていないとなってしまったこともあるので、「他の患者さんも見ている」という事を伝えて、細かくここまではスタッフは介入できません！と伝えていました。 終末期や慢性期は急性期のように早期に退院するわけではなく、長い人では何十年と患者さんや家族の方と一緒なので、出来るだけより良い関係を気づいていきたいですよね。 応援しています。

コメント、失礼致します。 ベテランだから現場でのフォローは、当たり前...、有りがちだと思います！ 他の方たちにも、同じ思いの方がたくさんおられると思います。 師長さんも、今できる最善の策として仕方なく貴方にお願いしているのだと思いますが、そのままでは今後も、何も変わらずに次ぎにベテランさんになった人に引き継いでしまうしか仕方ない流れになってしまうと思います。 あくまでも私の私見にはなりますが、師長さんとも相談して、フォローではなく未だ未だな人たちの、指導する時間を作って貰っては如何でしょうか？。 現場での後始末してばかりな業務では、電池切れになってしまいますよ？。 あそこの病棟に配属されたら、成長できるよ❓←と言われる職場が、師長さん、他のリーダーさんと共に作って行ければ良いですね！。 ご自身も、成長できるベクトルにシフトできる事を願っており ます。 無責任な発言ばかりですが、お許しください。

すぐに転職しかいかどうかでも変わるかと思います。 私の場合は転職すると決まった時点で済む予定の地域の病院をリストアップして口コミや給料等確認してました。 そして引っ越ししてからは失業手当をもらいながら本格的な就職活動をしてました。

お疲れ様です。毎日辛い中頑張っているんですね。笑えて、食べれるから大丈夫だとは言えません。頑張り過ぎて体調を崩してしまわないようにして下さいね！自分の身体が第一です！

患者様のニーズの充足について、先をみた生活をどう考えるかではないでしょうか？ 使える機能を使わず低下し、一時的でも日常に戻ったら自分で出来ないでいる患者様の姿や家族の負担を考えると、今楽だから全て介助してほしいと訴える患者様の言い分を聞く事は果たしてよいでしょうか。 そういった事を考えて、患者様にお話ししてみるて、自分で動こうという気持ちになるのでは？

たしかにそうですね！手のかかる人より、あまりかからなかった人からの頂き物の方が多い傾向にあります。お金持ちかそうでないかより、気持ちなんでしょうね😅

足背は麦穂帯で下腿は螺旋で巻いています…

血圧は重力にも関連するので立位→座位→仰臥位の順番で高くなっていきます。 その方の車椅子移乗したあとの血圧はいくつでしょうか？刺激して何も反応しないとなるとjcs３桁ですし、もしかしたら大幅に血圧が下がってる可能性も考えられます。 年齢からして元々のADLはどうだったのでしょうか？元々準寝たきりの方でしたら、急に座位に持っていくと起立性低血圧も起こすと思います、 日中覚醒が厳しいのなら、眠前薬などの調整なども検討してみてはいかがでしょうか？

一年間お疲れ様でした。仕事を覚える事に必死で常に緊張感をもって働くので大変でしたよね。よく頑張りましたね。 実は2年目からは仕事にも慣れて視野が広がるので、また違う一年が始まりますよ。新しい後輩や仲間が入り、気持ちにも余裕が生まれるので、もうしばらく頑張ってみるのもいかがですか。 退職はいつでもできます。資格がある限り仕事もあります。 それでも辛ければ、辞めればいいと思います。だって頑張って決めた結果なのですから… とにかくよく頑張られましたね。お疲れ様でした。

確かに解熱目的のクーリングのエビデンスはないです。しかし、安楽目的で使用する必要はあるかと思います(頭部のみなど。鼠径、腋窩のクーリングはシバリングなどを助長して逆効果の場合もあります)。またアセリオはどのくらいの量を使用されてますか？血圧の下がり具合をみると使いずらいですが、量を調節することで効果をマイルドにできるかもしれません。 だいじなのは、セットポイントに達しているのか、クーリングが必要か、患者の反応などをアセスメントして対応することだと思います。 どちらにせよ、患者さんが少しでも楽に過ごせるように介入できたらいいですね。

お疲れ様です。色々と悩まれているんですね。私も1年目から緩和病棟でした。初めは緩和病棟の独特な空気感に慣れるのも一苦労ですよね。ベテランナースとのギャップは経験値の差かなとも思います。 亡くなる瞬間に立ち会う怖さは確かにあると思います。でも、患者さんは自分に看取って欲しくて亡くなるんだと感じるようにしていました。 結局、私は1年で内科病棟（終末期）に部署を変えて経験を積みました。同期と比べる必要はないと思いますよ。内科や外科等の基本的な疾患の部分がわからないと緩和は難しいとやっていた頃は感じていました。 色々経験してから緩和に戻るのもいいと思いますよ。そしたら不安も少しは軽減出来るかもしれません。無理せずに。

ガンマではないですねー 適正量を知りたいんですか？ もしくはkg/μg/hrをしりたいんですか？

難しいですね。 私は慢性期病棟での勤務です。 うちではそういう場合は、ご家族へ一度相談という形をとっています。 家族が、お風呂が好きだったので入れてほしいと言って入れた方がいましたよ。少しの時間ではありますがご家族かとても喜んでいました。 リスクは重々説明した上で、それでも入れて欲しいという訴えがあった場合ですけどね！

年間休日と有休があるので130日以上ありますよ！！

どこを暖めたいのですか？ 腰ですか？お腹ですか？

私は興味のある分野の検査とか、手術件数とかで比較しましたよ。レビューの得点は正直当てにならないかなーと思います。 転職サイトを利用するのもありかもしれませんよ、私は利用しました！

他部署の上司が親を入院させていました。 たしかその方の奥様はいらっしゃらず上司も独り身で、見舞いや物品は上司がひとりで対応していたので自分の働いている病院だと安心だし通いやすいと思ったのかなと。 仕事前の朝にほぼ毎日来てらっしゃいました。部署は全然違いましたが、給湯室などの勝手もわかっているので知らないあいだに来て、不足した物品類も置いてらっしゃいましたね。 他部署の師長さんだったので、スタッフが挨拶などで気を使うのを配慮してか逆に向こうからは声をかけずに来て帰ってましたね。 自分の病院がその近辺では1番大きかったので、（基本ベッド回転が早いので）もう少し進行して終末期末期には転院なさってましたが。 自分の勤務先への信頼があれば入院させるかな…と自分では思います。 あとは仕事をしていてなかなか行くのが大変だったり状態が悪かったりした際には自分の病院のほうがすぐに行けて良いのかな…とは思います。 自分の部署の場合は、周りに気を遣わせてしまいそうですし自分も気になるのでその場合は別の病院にするかもしれません

家族に確認します！！

何をアセスメント？ 血痰の原因は何か、ということですか？ 腫瘍の増大により血管を巻き込み、破綻したとかでしょうか。

看護師四季チャンネルが落ち着いて見れて好きです。 面白いのだと天才ピアニスト公式チャンネルの看護師あるあるですかね笑

緩和ケアの考えのひとつに看護師ごとの知識の違い、考えの違いで患者さんの苦痛を我慢させてしまってはいけないとあります。みなさんでいま一度、知識の共有と向上をしては如何でしょうか

はじめまして。 循環器の患者さんは、慢性疾患を抱えている方が多く、心臓疾患だけでなく、腎不全や糖尿病もあったり、年配の方なら心不全と併発して肺炎や貧血等も起こす方が少なくないです。なので自立した方よりも介助が必要な方が多いかもしれません。循環を良くしつつ、心臓に負担かけない援助が必要かと思います。 若い方だと自立してますが狭心症や心筋梗塞であれば治療が落ち着くまでは安静加療が必要ですね😅 あとは繰り返しやすい疾患が大半を占めますので、退院後の日常生活指導が結構大事になってきます！

移植とかもやってる感じですか？ 治療だけならプロトコール見た方が使う薬も副作用も観察項目とかも一番わかりやすい気がします！

腎臓への血流が減少するからではないでしょうか。

アスペルガー症候群と思われる理由としては、どのようなことがあるのでしょうね。 あとはそもそも任用に至った経緯と今の身分(正職員？、試用期間中？等)、それと上司はどう思っていなか、御本人がどう思っているかでしょうか。 正直、多様な対人関係の中で、それらを含めて様々な要求のある業務は、本人も周囲もきついと思います。 過去、職場は定着していたのでしょうか。

miyuさんこんにちは。 私は今は外来でいますが、病棟にいる時、透析患者も多く、浣腸摘便の日々でした。他の人は指2本入れたりで肛門切れたりする中、私は指1本でたんまり取り出すように、毎日の排泄介助でなり、患者さんに指名されんことも。汚い仕事ですが、痛みを少なく介助でき、信頼を得ることは嬉しかったです。外来でも浣腸は居ます。やっぱり私が担当です。若い子にさせるのも可愛そうですし、みんなが嫌がる仕事ですけど、私は患者さんのあんたがおって良かったなんで言葉に救われ癒されます。

私が勤めたデイの話ですが、バイタルは介護の方も取ってくれます。 再検は看護師が行い、入浴の可否の判断をします。介護ソフト導入してましたので、パソコンでバイタルを入力したり、あらかじめ分かっている事（入浴後、軟骨塗りましたなど）を入れつつ、入浴後の処置や胃瘻の準備、酸素ボンベの残量、食間薬を飲んでもらうなど行います。午前中が特に忙しく、午後からは、爪切りなどして回ります。その間にも、連絡帳の入力、いつもと違う事など入力します。体調等に問題があれば、相談員に連絡したり、主治医への報告も行います。私が居たところは、重度も受けて居た為、バタバタと時間が過ぎるのがとても早かったですね。