「終末期」のお悩み相談（1ページ目）

施設で働いています。 現在、看取り対応（DNR）の同意がない場合は急変時に救急搬送となるのですが、高齢の方にとってそれが負担になるのではと感じることがあります。 事前に最期の方針についてもう少し話し合えたらと思うのですが、みなさんの職場ではどのように対応されていますか？

継続看護終末期急変

ただの愚痴なのでスルーしてください！めちゃくちゃにかいてます！気分が悪くなったらすみません！ 半年程前に既卒のスタッフが転職してきました。 そのスタッフはマルチタスクができず視野が狭いこと、物忘れが多いため業務の漏れが多く、優先順位や時間でやる業務もあまり分かっていない？ようで仕事がとにかくゆっくりです。分からないことを何度も何度も色んな人に聞いてきます、全部同じ内容です。その内容もめちゃくちゃ細かなもので、自分で判断して！ってなる内容も多いです(尿破棄後数時間の排尿が少ないから膀洗しますか？とか。そのくせルート内に流れているのか、腹満はあるのか、普段の尿量がどのくらいなのか、インアウト、禁忌か等の確認もなにもしていない。そしてなぜか休憩中の人に言う。終末期の方で点滴も1本ロックなんだから今入れ始めたばかりでそんなに出るはずない！！！)。 しかも愚痴ばかりで、一緒の勤務になるとおしゃべりに夢中になりこちらに業務負担がのし掛かってきてめちゃくちゃ疲れます。(うちは機能別看護＋それが終わったら皆でやる処置や経管栄養や雑務等があるような方式なので処置等が大変になる。夜勤は二人なので特にきつい！リーダーとサブで業務負担がかなり違うから普通はサブはリーダーのフォローをするのに、この人と一緒だとリーダーがサブのフォローをしないといけない)。 正直一緒に働きたくない！！！最近勤務表が出たらこの人と一緒の勤務がないか真っ先に見てしまう！！ 最近は愚痴ってきたら、じゃあその人に言ってみれば？や師長に言ってみれば？と言うのですが、そうするとそこまで言いたくないと言われます。そのくせ、自分よりも年下の人にはあれこれ指示をだしてやらせます。なんで？言いやすいから？そしたらあなたの嫌いな人たちもほとんど年下だけど？嫌いな人たちは気が強いから言い返されそうで怖い？だからって気の弱そうな年下にばっかりえらそうにするなよ！！！ 上から目線で話してくるのもイラッとします！！！経験は上だろうからありがたく聞くけど、ナチュラルに上から目線何とかなりません？普通の世間話ですらちょっと上からで腹が立つ！ まだ処置がたくさん残ってるし、リーダーも検査に下ろす必要があるのに急ぎでもない報告を長々とリーダーに伝えていたけどさ、座ってだらだらやらないで！周りでせかせか働いてるの見えないの？？？報告は大事だけど、状況みてやって！！！あと報告はリーダーだけでなく全員にして！！後から○○さん表皮剥離があるとか言われてもさ！！！先に言えよ！！！また処置物品出さないとじゃん！！！せっかく滅菌片付けたのに！ もう何度目か分からない、分からないことを聞かれてイラッとした。メモしろ！メモ見ろ！って思います。なんで確認しないのか分かりません。ワークシートには蛍光ペンで何本も色を入れているのはなんでだろう。見るためじゃないのか？思考回路が不明すぎます！！！ 提出物の期限も守らないで名指しで注意もされたのに、未だに未提出！！！勤務時間でやるなよ！みんな勤務時間外でやってるのに！まだ他の人たち仕事してるのに！せめてすみませんがって声くらいかけろよ！残ってる仕事を見つけて慌ててやったわ！！！！！報連相くらいしてよ！本当に腹が立つ！！

勤務表時間外労働経管栄養

DNARで終末期の患者さんに膀胱留置カテーテルはいれますか？

終末期正看護師病棟

終末期の患者さんへの対応で、スタッフ間で意見が別れたことがあったので、皆さんのご意見を聞かせて欲しいです。 病院で看取りの方針になっており、ドルミカムで鎮静中。RASS-4～0を目標に調整の指示あり。この方がRASS-5、呼吸数5回/分になっていた場合、ドルミカムを減量しますか？減量せず見守りますか？ 目標外で過鎮静なので減量するという意見と、そのまま呼吸停止しても苦痛がないから減量しないというスタッフがいました。結局当直医（主治医ではない）に報告しドルミカム減量となりました。

終末期薬剤点滴

９０歳代の延命目的の化学療法（高額医療利用）に疑問を感じています。みなさまはどう思いますか？

終末期介護やりがい

HBVの患者様の内服について教えてください。 肝硬変まで進んでおり、腹水著明で終末期です。内服にトラネキサム酸やカルパソクロムなどが処方されていますが、食道胃静脈瘤からの出血の懸念がある為という認識であってますでしょうか。 どうぞよろしくお願いします。

終末期勉強正看護師

看護師になって年数が経つと、「こうなりたい」っていう像ができたりしましたか？？ もしよかったら、こんな看護師になりたいと考えている像を聞きたいです。 私は、終末期でも焦ることなく、患者さんや家族に対して余裕を持ってどっしり構えられる看護師が理想像です。

終末期やりがいモチベーション

現在、透析室勤務で今年の4月から4年目になりました。透析患者は比較的ADLが自立している患者さんが多いですが、合併症等で状態が悪くなった後の関わり方について最近興味を持ち始めました。緩和ケアや療養病棟、慢性期病棟にお勤めの方にお聞きしたいのですが、どんな疾患やどういう状態、どんな治療(点滴や内服)をしているのか簡単にでも良いので教えていただきたいです。またやりがい等の経験談もあれば知りたいです。今後転職する予定なので参考にしたいです。また、勉強しておいた方がいい疾患や看護技術等も教えていただけると幸いです。

終末期慢性期看護技術

終末期の兆候について 療養病棟で勤めている新人看護師です。病棟柄、お見取りがよくあります。対光反射や睫毛反射、呼吸様式、チアノーゼ、浮腫、レートなどは見ています。帰ってから勉強してはいますがどうしてもその反射を見るのかやそれらが起こるメカニズムがよくわかりません… もっとここを見たらいいよ、や起こるメカニズムを教えてほしいです。

終末期慢性期勉強

最近終末期患者と関わる機会が多く、もっと何か出来たのではないかと悩むことが増えてきました。終末期の看護、緩和ケアについて学びを深めていきたいと思っているのですがおすすめの研修や勉強資料があれば教えて頂きたいです！

終末期研修看護技術

当院では終末期を取っているため、皮下点滴の方も何人かいらっしゃいます。 そこで質問です。皮下点滴で腹部を留置部位とした場合、留置してはいけない場所はあるのでしょうか？ どこを探してみても、臍より何センチに留置、といった記載がなく、皮下注射と同じような部位に留置すると認識していました。臍近くは吸収にムラがあるから避ける。脂肪が厚いところを選択する。血管が近くにあるようなところは避ける。5cm範囲程度といった認識でした… ところが、事故報告を見直していると、臍部より2cmほど離れた部位より外側に穿刺してある事が挙げられていました。 お恥ずかしいですが、正しい知識を教えていただきたいです🙇‍♀️よろしくお願いいたします🙇‍♀️

終末期点滴

化学療法を学ぶことができる診療科はなんですか？ また、化学療法を学ぶことで看護師としてどんな力がつきますか？

神経内科神経外科NICU

人生で初めて、人が死にゆく姿を見ました。 もともと、急変や看取りが少ない病棟で働いたり、そもそも病人がいない健診にいたりしたので 今回、28にして看取りを初めて担当しました。 高齢者施設で働いています。 正直高齢とはいえ体調は落ち着いてる人だったのでこんなに急に弱ると思わず、看取りの勉強ができていませんでした。 末端のチアノーゼが出始めていても 「まだ今日は持つんじゃないか」なんて根拠のないことを考えてしまっていました。 トイレの時に急いで終末期の兆候について調べました。 一応、他のフロアの看護師さんに 逐一報告し、情けなくも「看護師としても人としても、人が死ぬのを見るのが初めてでどうしたらいいかわかりません」と助けを求めました。 チアノーゼが強くなり、自動血圧計やサーチが測れなくなったとき、 家族に連絡をして、と言われました。 午前中にも面会に来てくれていて、もう終末期であるということは伝えていましたが、 もう一度電話をすると「わかりました、用事済ませたらすぐ行きます」と言われました。 結果的に、ほんの数分、呼吸停止までに家族さんは間に合いませんでした。 私が正しい知識と経験を持っていれば。 「間に合わないかもしれません、急いだほうがいい」って言えてれば、間に合ったかもしれないのに。 私のせいで、生きている間に最後会わせてあげることができませんでした。 チアノーゼが強くなり、ぜいめいが出始め、チェーンストークス呼吸になって呼吸が止まり対光反射がなくなるまで、一時間もかかりませんでした。 経過としてこんなに早いものなんでしょうか。 そして…すごく、怖かったです。 人の死にゆく姿を見るのが、ご遺体に触れるのが、 手が震えてしまうくらい怖かったです。 その患者さんはかなり穏やかな顔で、 きっと苦しまずに逝けたのだと思っています。 それに、知らない人ではありません。数ヶ月お世話をさせてもらった患者さんです。 そう必死に思おうとしても、どうしても体が「死体だ」と認識してしまい 死後処置として摘便や詰め物をする時、私の体が拒否反応を起こしてるのが分かりました。 頭痛が出てきて、処置を終わらせた後少し吐きました。 巡回や保冷剤の交換で訪室するのも怖く、 他スタッフについて来てもらいました… 「初めてだから仕方ないよ」とは言ってくれましたが、きっと迷惑をかけて呆れられていたと思います。 そして、あまりの精神的疲労と、看取りに対する無力感、自責感で 仕事も休んでしまいました。 休むのが一番迷惑なのに、自分の「怖かった」というただその思いを優先し、欠勤してしまいました。 新卒ならまだしも、私はもうアラサーです。 看護師として本当に向いてない、情けないと思います。 ただ、自分の死への恐怖がここまで酷いなんて、思っていませんでした。(だから看護師になったわけで…) 看取りや急変は看護師として避けられないし、 しんどくても頑張らないといけないとは思っています。 皆さんは、看取りやご遺体が怖くないですか？ 怖かった方は、どう乗り越えていかれましたか。

終末期介護施設介護

終末期患者さんの薬剤調整について質問させてください。 意識レベルⅡの終末期患者さんで、癌性疼痛に対してフェントスで対応していましたが、夜間せん妄や呼吸困難の出現をきっかけに、モルヒネの持続投与へ変更となりました。 私が勤務している病棟では、モルヒネやミダゾラム開始による鎮静過多を考慮し、その日の定期セレネースをスキップすることがあります。 みなさんの病棟では、モルヒネやミダゾラム開始日に定期セレネースはどのように判断されていますか？継続・スキップの基準や、看護師として意識している観察ポイントがあれば教えていただけると嬉しいです。

終末期薬剤病棟

皆さんは看護師になってから何人くらいの人をお見送りしましたか？ 実際に日勤の受け持ちや夜勤の時に関わったという方のみでお願いします。 看護師歴も教えていただけるとありがたいです。 よろしくお願いします。

終末期受け持ち夜勤

エアマットの選び方についてみなさんの病院ではフローチャートはありますでしょうか？ 当院ではαプラビオ、すくっと、ラグーナ、ここちあ、スーパー介助を採用しています。自動体交機能の有無くらいしか私は把握していないです…。 前の職場ではギャッチアップをするか、端座位になるかなどフローチャートがあったため選びやすかったので、自分なりに作りたいと思っていますがどのサイトを探しても見つかりません…。 みなさんの病院ではどのように選択していますか？

終末期慢性期介護

肺癌末期の方なのですが咳嗽、喀痰が多く頻回に吸引が必要な状態です。 酸素もいくようになり意識はありますが、少しずつレベルが下がってきており話しかけると目は虚に開けてくれ話すことができます。 意識があることで吸引の苦痛をも感じてしまうことでかなりの頻度で拒否をされます。 SPO2は90%、酸素はMAX。本人は呼吸苦なし。 傾聴、説明し吸引を行なったり、必要だと思っても辛い表情を見て少し時間をあけることもあります。 ターミナルの方で意識があり苦痛を表出できる方の対応は初めてで混乱しています。 終末期の方の対応、このままでいいのか、もっと安楽に尊厳を守るためにはと考えると何が正しいのかわかりません。 アドバイスお願いいたします。

終末期訪看アセスメント

末期悪性腫瘍について質問です。 浮腫を伴う事が多いですが、終末期になると萎んで浮腫が軽減していく機序がわかりません。 調べても浮腫が発生する機序しか見つけられません。 教えて頂きたいです。

終末期

子育てが忙しい中、産後の脳みそが正常になってきたので、資格を取りたくて色んな物を見ています。 今救急で働いて9年目なのですが、BLS ACLS PEARS JPTECは取りました。 次に取ろうと思ってるのが急性期ケア専門士と、転職活動中で慢性期の病院にしようかと考えているので終末期ケア専門士など検討しています。 みなさんどんな資格取りましたか？

終末期慢性期急性期

医療用麻薬の使い分けを教えてください! フェンタニル、オキシコドン、モルヒネ等

終末期輸液薬剤

終末期の患者さんに対して、点滴をどこまで行うべきか、いつも悩みます。 「脱水がつらいのではないか」「少しでも楽に過ごしてほしい」との思いで点滴を続けることがありますが、実際にはむくみや痰が増えて、かえって苦しそうに見えることもあります。 私は、終末期の点滴は「本当に患者さんのためになっているのか？」と疑問に感じることがあります。 もちろん、看護師である以上、医師の指示に従うしかありませんが、現場で患者さんやご家族と向き合う中で、気持ちが揺れる場面が多いです。 最近読んだ研究では、最期を枯れるように自然に迎えると、体内でオキシトシンなどの幸せホルモンが分泌され、穏やかに亡くなることがあるそうです。 そう考えると、無理に栄養や水分を補うよりも、自然なプロセスを尊重することも一つのケアなのかもしれないと思うのです。 皆さんは、終末期の点滴や自然な死へのプロセスについて、どのように考え、家族に説明されていますか？

終末期家族点滴

気切しており、吹き流しで酸素投与されている人にネブライザーをやる場合、Tピースもトラキマスクもない時どのようにしてネブライザーすれば良いのでしょうか？

終末期慢性期急性期

何年も看護をしてきてもわからないことがあります。高齢者(90歳以上のかた)で身寄りがない患者さんで終末期　本人特に希望もしていないのに高カロリー輸液管理や透析を取り入れるって辛くないのでしょうか。。。？医師の判断なので　私たちは何もできないのが辛いですけど　こういった現状はどこの病院にもありうるんでしょうか。。？

終末期透析メンタル

知り合いが膵臓癌になり、手術をしました。化学療法もされていたのですが、再発しました。膵臓癌は2回目の手術は出来ないと。再度化学療法をするしかないという感じだという話を聞きました。 私は膵臓癌といえば予後不良のイメージが強く、もう先は長くない可能性が高いと思っていたのですが、なぜか今とても調子がいいらしく、余命宣告から半年は過ぎています。嬉しいことなのですが、こんなことあるのでしょうか？！信じられない気持ちです。このような経験を知っている方いらっしゃいますか？？

終末期内科勉強

看護師としてというより、人として…なのかもしれません。 元々救命とかに全く興味がなくて、終末期とか緩和ケアとかに興味がありました。 どんなに医療の力が進んでも、助けられない人はたくさんいて… そんな時に、それでも本人が生まれてきてよかったなとか、家族が生まれてきてくれてよかったなとか、そういうふうに思える最期を迎えられるような支援がしたいなと思っていました。 ですがやはり看護の花形は急性期や救命ですよね。 自分自身に価値があるのか…すごく悩みます。

終末期家族急性期

今までお看取りに当たったことがなく、実際自分の勤務で亡くなられた場合、自分の立ち居振る舞いや声掛けはどのようにするのが適切か考えています。 色々調べてはいますが、実際がわかりせん。 参考になりそうな資料や教材、みなさんが心がけていることがあれば是非教えていただきたいです。 下記長くなりますが私の気になっていることです。 経験が浅いままブランクを経て転職した先のいまの職場。時々亡くなられる方はいますがまだ私の勤務帯ではおられず。施設として勤務帯で看護師が私1人になる勤務がこの先あるようで、その時に何かあった場合に備えようと思っています。 お看取りの際はみなさん具体的にどのような声掛けをされていますか？ 前にいた病院では病棟からエレベーターへ移る時に、手が空いている職員で並んでエレベーターの扉の前で扉が閉まるまで頭を下げていたような記憶があります。 ただ、病棟から出る前のエンゼルケアや、いよいよ亡くなる直前や直後のご家族への声掛けなどの経験が全くなくて、どうしたらいいのかわかりません。 今は高齢者施設勤務なのですが、やるべき書類仕事についてのマニュアルはあっても、実際のケアについてはマニュアルがなくて。正社員ではなく派遣なこともあり、人数が少なく毎日忙しい職場で初歩的なことがわからないからと研修に時間を割いてもらうのも申し訳なくて、自分で色々調べていますがわかりません。 ターミナルの方で、もう間も無く亡くなりそうだという場合、何を目安にご家族を呼んでいますか？(うちの施設はモニターがないです。)また、ご家族に連絡の電話を入れる場合の文言はどのようなものが適切でしょうか？大抵は看取り期に入っていることはドクター含むICの上でご家族も承知ですが、失礼がなくショックを与えすぎないようにする言葉選びに迷っています。具体的にみなさん何と言って電話をかけていますか？ 今の施設では看取りの方に限りドクターを呼ぶのは呼吸が止まった後、死亡確認のときのみらしいのですが、呼吸が止まる前というか、いよいよ止まりそうだというのはどうやったらわかるんでしょうか？経験がなく、わかりません。調べると、下顎呼吸がみられたらそう長くはないとわかりましたが、下顎呼吸がみられてもそこから何時間も頑張られる方もいらっしゃるようで。その間、ずっと職員としては付き添っていられるわけでもないですよね…。ご家族がいらしている場合はなにか変わりがあったら職員を呼んでくださいねと離席して、呼吸が止まったら呼んでいただくような感じでしょうか？ご家族がいらっしゃらない場合、訪室した際におひとりで亡くなられていることに気がつくこともあるようですが…。 死亡確認がされる前に呼吸が止まっているのをご家族と共に確認した場合、ご家族になんとお声がけしたら良いんでしょうか。医師を呼ぶまではご愁傷様です等言わずにいたほうがいいですよね…。なんと声掛けしたらいいんでしょうか。 死亡確認がされたとしても、そこでご家族やご本人になんと声掛けしたら良いんでしょうか。ご愁傷様ですと言うイメージがありますが宗教的で不適切なんでしょうか？みなさんなんとお声がけしていますか？また、死亡確認がされた後、ご家族とご本人様が水入らずで過ごせる時間を作る等配慮をしていますか？ 勤務先の施設として、エンゼルケアはルーチンで何をしているのかまだわかりませんが、ご家族と一緒にできることがあるなら是非してさしあげたいとは思っています。何を話しながらエンゼルケアに当たっていますか？ 生前のエピソード等知っていることがあれば話せますが、私はパート勤務なこともあり詳しく知らない方のお看取りに当たることがこの先ある気がしています。できる限りご本人とご家族にとって良い最期になるよう寄り添いたいと気持ちばかりで、実際が何をしたらいいのかさっぱりわからず。いざそういう場面に立ち合った際に失礼にならないようにしたいんです。 場面を想像したら自分がどのように振る舞うべきか、考えると疑問だらけになっても調べてもわからずで困っております。先輩に聞くにしても上記のように疑問だらけで聞く時間もそんなにとっていただけないと思うとこのような場で聞くしかなく…。 みなさんのお力を貸していただきたいです。よろしくお願いいたします。

終末期コミュニケーション施設

終末期ケア専門士についてなのですが、問題集を8割取れていればどうにかなりますか？ 一応テキストは全部学習済みです。

問題集終末期

終末期ケア専門士についてです！ 公式の問題集を使わずに合格された方おられますか？ やはり、問題集も必要ですか？ かなり高額で悩みます、、、 あと、勤務経験2年が　必要ですが、証明書が必要ですか？ 良かったら教えてください！！

終末期訪問看護正看護師