「急性期」のお悩み相談（13ページ目）

お仕事お疲れ様です。 酸素投与量の調整ですが基本的には95%キープの指示なら94～96%でいいと思います。基礎疾患が慢性呼吸不全の場合、高値を維持しようと高流量を投与するとCO2ナルコーシスを誘発する可能性がありますし、カニューレよりマスクの方が閉塞感があり高齢者ではせん妄を惹起する可能性もあると思います。 ただ、動くと急激にspo2が低下する、術後で酸素需要が高いなどの要因があれば少し高めのspo2でもいいかもしれません。ただ、ずっとspo2が100%なのに酸素を下げずにいるとspo2低下時に気づくのが遅れる可能性があるので気をつけた方がいいと思います。

看許師怎麼了

みんなで築き上げるものなので1人ではやらない方が良いと思います。 あと、患者のためにどう活かすか、皆のためにどう活かすかの線引きですかね？ 便利屋にならないように気をつけてください

マッサージすることで出血リスクも上がる？とかですかね🤔

電解質異常で徐脈になるのは高カリウム血症だと思います。心筋の興奮性が下がり徐脈になります。バナナ食べ過ぎて徐脈になり救急搬送されてくる患者さんがわりといます。イオンチャネルについて調べると色々書いてあります！

こんにちは。 どの薬がいいか迷いますよね。意思表示ができる患者さんなら、患者さんの希望を聞くのが一番いいかもしれません。お尻からがいいのか、飲むのがいいのかなど。 まだ新人看護師さんとのことで、周りの先輩スタッフに聞くのもあり！新人だからこそ聞けるのが強みですよ！段々と年数を重ねると聞きにくくなるものです💦 どうか患者さんにより良い看護提供してください！応援しています📣

周術期看護に特化した参考書など売ってるので、それを参考にした上で看護計画や観察項目など考えるとよいと思います！術直後に使用している点滴の内容や投与する目的、早期離床のメリット、バイタルの変動、創部の観察項目、術後合併症あたりを調べられるといいかと👍

私は仕事が早い＝仕事ができる、という考え方ですが、仕事が早く終わればその分患者さんと向き合う時間は増えると思っています。空いた時間で足浴や洗髪、患者さんとオセロなど患者さんに還元できる時間があるナースは仕事できるなと思います

お疲れ様です。 私の職場も似たところがあります。 民間の病院に就職しました。 私も朝から車椅子乗ってる患者さんがベッドに戻して欲しいと懇願してるので戻しました。 患者さんには感謝されました。 けれども休憩中に准看護師がすごい勢いで来て、みんなの前で怒られた事があります。 看護と言うより、やっつけ仕事に思えます。 午後の点滴やオムツ交換は若い人とか新参者がやる仕事みたいな風潮もあります。 そして自分たちは記録して定時に帰ると言う感じです。 それで、仕事が早いと上司から称賛されてます。 意味がわかりません。 私もいつ辞めよう考えてます。 辞めるなら次を見つけてからにしようと思ってます。

参考書、強いて言うならaclsプロバイダーマニュアル一択です。 十分受かります。 勉強は熟読一択です。

私は家に帰るまでは業務の振り返りなど、復習や反省をして帰ります。家についてからは仕事のことは考えず、好きなアロマをたいて、薄暗い部屋で音楽聞いて寝るのが幸せです

私は、病棟18年経験後、身体を考えて、日勤だけの健診センターを仕事を選びました。

検査時間・残量を確認しておられ、インシデントにはならないかと思いますが、、 基本的に5MPa以下の酸素ボンベは使用せず新しいものに交換した方が良いと思います。

こんばんは。 優先順位の立て方…難しいですよね。 主さんはどんなときに優先順位が課題だと言われたのですか？ 個人的に優先順位は、ここで質問するよりもあなたのことを日頃から見てくれている人たちに聞く方が、高いなーと思います。 そんな回答ではだめですか？

コメント失礼します。 いろんな病院のやり方や方針があるので、一般的だと思っていた看護技術でも看護師はやらずに医師が行っていたという話もよく聞きます。 できてないまたはやったことのない技術があってもそんなことも？とは思いませんが、経験年数があって入職してきた方でバイタル測定ができない方は今までどうやって測定してきてたのかな？と疑問に思ったことはありました。血圧うまく測れません(マンシェットゆるゆる)、すぐSpO2が表示されません(1箇所だけでの測定や抹消が冷たくなっているからなのでは…？)など。

10年目です。ずっと循環器に関わっています。循環器やりがいありますよね！仲間がいてうれしいです。 私は4年目の頃に、院内急変対応認定みたいな院内の資格(大学なのですが、附属6つの病院の看護師が集まりました)をとって、急変する前の兆候にいかに気がつけるかを学びました。 今は病棟から外来に移動していて、8年目の頃に心不全療養指導士を取得しています。循環器全般を勉強するので、私はとてもとても勉強になりました！おすすめです！ いろいろあるけど、お仕事がんばりましょう！

お疲れ様です。周りが夜勤に入り始めると焦りますよね。仕事の優先順位は内容や場面によって違うので明確にはお答えできませんが、今できるのは振り返りをする！という事ですかね？時間で決められた業務は基本その時間に、それ以外は自分しかできない事、患者さんに関わる大切なことなどを優先しています。 イレギュラーな事が起きた時の対応は経験からしか学べないので、その都度先輩や周りの人の助言を貰い覚えていくしかありません。もしわからなければ、私は何をしたらいいですか？と先輩に尋ねるのもいいのかな？と思います。急変対応にはACLS.ICLSで基礎を学ぶ事もお勧めします。

私も慢性期の出で、とても共感します。 耳の痛い話かもですが、 何事にも根拠を持つことでしょうか？ ＝ひとつひとつの事柄をひとに説明出来るように理解する 簡単な指示でもいいので、 紙に書き出してみると良いかもです。 私は何度も何度もなぜなぜツリーを作りました笑 点滴指示→なぜ？→水分がとれない→なぜ？→... なぜこの種類の点滴？→電解質のバランス→なぜ？→... 反復は必要です。 仕事における根拠や疑問は、好奇心では補えない部分があると思います。 私は仕事における、なぜ？の習慣化には意識や訓練が必要だと思います。 いやほんと偉そうにすみません

勤務時間8時間以上で休憩1時間と決まっているので、16時間勤務の際は2時間と労働基準法で決まっているはずです。 だからどの病棟も最低2時間です。さすがに1時間はないですね。抗議の声は出てないのでしょうか。

急性期外科 →毎日忙しく、急変も入退院、術前術後も多く大変な日々だったけどやりがいが1番ありました。 療養 →慢性期が多く、身体的ケアが多く、自身の身体的にも疲労が多かったけど患者さんとの関わりは1番多かった気がします。 訪問 →自分の経験が物を言う感じで、在宅での経験がないとステーションによってだと思いますが、潰されました…。思いやりがあるステーションならきっとやりがいが多いかったのかもしれません。 クリニック →クリニックによって本当に様々です。前橋内科小児科クリニックで電カル、看護師の業務は健診や予防接種補助、診療補助で身体的には1番楽でした。今は成人外科、内科クリニックです。古いお局が多く、紙カルテ、ガーゼカストなどが現在でいろいろレトロで、理不尽が多いですが、やりがいは多いです。病棟より患者さんとのコミュニケーションは減りますが、継続年数が増えるにつれ顔馴染み？になり患者さんともより信頼関係が築ける印象です。新人（経験年数があっても）は新人扱いなのでプライド強めな人はしんどいかもです。 何科によるというより、病院の特色の方が違いが大きいのかなという実感です。

書籍には「静注の場合は緩徐に注入する(1〜2分かける)急速注入で一過性の激しい不安感や眠気を引き起こす」と記載がありました。 普段は30秒ほどでやってしまいがちでした。自分も勉強になりました。

オペに入ってるときにありました！ めっちゃ焦って頭真っ白になりました。。

コメント失礼します。3年ほどICUにて勤務していました。主に心臓系と脳神経系の疾患の方が多い印象でした。脳卒中の急性期の勉強をしておくと、急変対応もイメージがつきやすいかと思います。

検査は知っとかないといけないですね。 CF、EGDs、EUS、ERCP、EUSFNA、ESD、EMR、EVL、TAE、RFA、肝生検、PTGBD・Aなど他にも色々あるけど合併症まで知っとく必要があります。あとはドレーンの勉強ですね。 他にも処置だと腹水穿刺、CARTとかも。

うちも急性期だけど、そんな残業多く無いかな。うちはPNSだし。 業務改善した方がいいと思うけどね。 うちの病院は補完システムがあるから、定時になったらその補完1人に任せて他の人は帰るって感じ。 まぁでも循環器病棟きてから僕も残業は増えた。今まで外科にいた時は月0〜2時間くらいだったのが、循環器きてから月10時間くらいはしてる。

そのトラブル、とてもよくありますよね…経験ありますし、リーダー業務をしているととても困りました💧 しかもそういう先生に限って、看護師が偉そうに！とか、この記録があるんやし大丈夫やろ、上手いことやってよ、とか言うことありますよね😔 病棟師長が医師に強く物を言えるタイプの方なら師長に言ってもらうこともありました。 あとは師長から看護部長にまで相談が届き、その科の部長クラスや病院規模によっては院長からそのDrへお達しがあり少し改善…など…。 やっぱり看護師の苦労は看護師にしかわからないと思うので、ビシッと同じくらいまたは上の立場の人から注意をしてもらわないも変わらないかと思います…。 もうこの方法で既に対処されていたらすみません🙇🏻‍♀️

そもそも、退院先は必ず施設とは限りませんよね？自宅に戻る可能性もあるし、IVHなんか入ってたら受け入れてくれる施設は少ないし、訪看でも受け入れたく無いと考えるところは多いでしょうから、療養病棟じゃなければ受け入れてもらえない場合もあるので。 その患者さんが元々施設で生活していたとしても、元は独歩でADL自立していた人が、入院中車椅子、食事介助、おむつ介助が必要なまでにADL低下していた場合、介護保険の階級見直しや施設でどのレベルなら受け入れ可能なのか？を退院前に調整しなければいけなくなりますよね。 疾病が治癒、寛解しているのは大前提で、病院ほど設備が整っていない場所に患者さんが帰るために、必要な道具や援助は何か？を丁寧に把握し、施設や訪看、介護者に申し送る作業が退院支援だと、私は認識しています。 退院後受け入れ側が困らないように、さらにリハビリをしてどこまでADLを戻せるか？患者さんのADL機能評価を行い、それに合わせた退院支援を行うのが、回復期リハ病棟、地域包括ケア病棟の役割です。 自宅に戻るなら、介護者は誰か？自宅まで行って車椅子は自宅内で使えるのか？使えなければ、どんな補助具があれば入院中と同じ生活ができるのか？ 他職種でご自宅に伺って調査もするんですよ。許可を頂き、カメラでご自宅内を撮影することもあります。 介護者の意見や心情も傾聴し、自宅ではなく施設を検討することもあります。 退院調整はMSW、担当のリハ職員に相談することが多かったです。参考書もありますが、私は雑誌の付録についてたおまけの本をよく参考にしてました。 病院ごとに退院支援の進め方は違うと思うので、MSW、部署の先輩や師長クラスに聞くのが一番手っ取り早いとは思います🤔

精神科の閉鎖病棟です。特徴としては急性期で個室も大部屋もあります。保護室ももちろんあります。ステーションは確かに狭いです。