「訪問看護」のお悩み相談（75ページ目）

男性看護師です。 女性の患者さんからの敬遠や、トイレの設備等の普及がまだまだあります。 仕方がないとは思いますがいつかはそういった悩みも解決されればなと願います！

初めまして。お子様が年長さんとのこと、葛藤ありますよね…我が家も子どもが小学生になる前に転職しました。お子さんとご相談することをお勧めします。保育園生活では知らなかったママが働かずに家にいる家庭の存在を小学校に入ると知ることになります。そのとき一緒に考えてくれたという過程が親子の強みになってくれると思います。今回の休校時に我が家はそうでした。働かない選択肢がない状態でどう決めるか、ぜひ相談してみてください。おそらく夜勤なしを選ぶのではないかなと思いますが、そのとき親としてやっていけるかもシミュレーションしておくとよいかなと思います。夜勤明けの朝1人というの私は幼いながら不安でした、、参考になれば幸いです。

可能であれば、飲水量チェックを提案してみてはいかがでしょうか？

訪問看護への転職おめでとうございます！ 心からいい看護ができるように願っています！ 心から応援しています！

ターミナル期ということは、日々急変する可能性が高い状態だと思います。 なので、期間を縛らずに記録を連日行う必要性があるかと思います。 記録方法として、バイタルサインから意識レベルの変化、呼吸様式の変化の有無や浮腫みなどですかね。 そういった時期に採血などの検査は行わない方針が多いと思うので侵襲的な検査による情報は除外しています。

コロナ対応しています。もう、在宅でも保健所から対応をと言われるようになりました。ガウンとN95マスク、手袋、フェースシールドは必須だと思います。入る前に着て、支援して、外に出て脱いで、ジップロックに全て入れて、後はアルコールで無茶苦茶噴霧してます。で、罹患せずに何とか乗り切りました。スタッフには発熱した利用者様と発覚したら、ガウンは着るように説明。普段からマスク、手袋とフェースシールドは着用で訪問してます。

認知症に限らないと思いますが、寒暖差もあるかと。寒暖差で自律神経の乱れが生じる場合もありますし。また、冬は寒くて屋内に籠ると日光に当たる時間が少なくなります。脳内セレトニンが減少している所に、春になって日照時間も増え外出もするようになりセレトニンが活発になり、幸せホルモンが出過ぎて異常行動になるという事はないのかなぁと。あくまでも憶測ですが。まだまだ、認知症は解明されてない事も多いですし。1人1人違いますから。

受診の後は算定できると思いますよ。 退院日も大丈夫です。 往診とか訪問診療と同日だと、指示書もらってる病院かとか、訪看と先生とどっちが先とかあったと思います。 よくルールも変わるし、覚える事がたくさんで大変ですよね。

訪問看護をしていた時、ケアマネさんて、本当に人によりけりだなと感じていました。勿論看護師もどの職種もそうですが‥ 特にケアマネさんは、在宅では他職と利用者さんをつなぐ大事な存在なのに、話が通じない人や、考えがびっくりするくらい偏りすぎている人もいました(^_^;) 私が見てきて感じたのは、看護師からケアマネになった人とは、スムーズに連携がとれてました。同職種だったから思いがわかってもらえるということも勿論ありますが、利用者さんの全体と今後がみえていて動きも早く、安心してやりとりができました。あとは全く医療介護業界を知らずにケアマネになった人は、たまたまかもしれませんが癖が強い人が多かったように感じました。そして、介護系の仕事をしていてケアマネになったひとは、スキルアップしたようなイメージなのか、上から目線な人が多かったように感じました。たまたまかもしれませんし、勿論全員そうではありませんが、そのような傾向があるなと私は感じました。

私ならその場で「テレビとかで陽性になった方がよく『買い物くらいしか行ってないのに』と言うのみますけど、その買い物のときですらうつってしまうくらいですから私達は気をつけていますが外は分からないですね」って言います😅 ちよいよさんが想像しているように、その利用者さんにもしものことがあればまっさきにそちらの訪看に目がいくでしょう。で、職員全員が、PCRとって陰性確認させられるのが目に見えます。頑固な利用者さんは訪看にひがなくてもいつまでも噛み付いてくるでしょうね、、、 うちは病棟で、かつリハビリ以外で他病棟にいったり外に出たりを禁止してるのでもし患者さんに陽性でたら入院したてでない限りほぼ100%スタッフからのものになりますのでほんと神経すり減ります。 運良く？いまはまだ患者さんからの陽性はいませんがスタッフでは続々でています。時間の問題ですね。 訪看で外へ出る利用者さんに関しては100%訪看の責任にはならないと思いますし、しっかり感染対策をして「自分は行うべきことはしている」と胸を張って言えるよう行動していれば大丈夫だと思いますよ。

意識低下なく自覚症状もなければ経過観察となることが多い印象です。そして、次回診察の時に12誘導で不整脈判断して不整脈に応じた内服薬の追加など治療に変わると思います！

こんにちは。私も訪問看護ステーションで働いています。配置人数も質問者様とほぼ同様の規模感です。 まず結論から申し上げて、事務所内で喫煙するなどあり得ません！ そもそも勤務中には喫煙をしないということが常識だと思います。 100歩譲って喫煙者がいるのは仕方ないこととしても、利用者様の中には臭いが嫌な方もいますので、臭い対策をするなり、かなり配慮して吸うのが常識だと感じます。 利用者さんの為にも、同じ事業所でくスタッフの為にも、勇気を持って管理者に訴えるべきです。頑張ってくださいね。

事業所とその時の状況によるのかなーと思います🤔 直行直帰であれば残業ほぼないこともありますが、一旦事業所に帰るとなると 訪問宅から事業所までの道のりで車が混んでいたり、 急な薬の処方があると、それをセットしてから帰るので遅くなってしまったり… 記録やプランも慣れないうちは記載までに時間かかる方もいると思うので😣💦 あとは何人看護師が在中しているかですかね！ 急なお休み等は皆で手分けして訪問宅を回ると思うので、人数少なければ多少の残業はあるかもしれません！

管理看護師1名 常勤正看護師2名 非常勤正看護師2名　 理学療法士1名 です。

長年訪問看護をしていたわけではありませんが、研修、常勤、パートと３か所のステーションを経験して感じたことをお伝えします。 　訪問看護のお仕事自体は、基本的には在宅で過ごしている利用者さんの、体調管理や服薬管理、入浴介助や排泄援助、ストーマや胃ろう、各チューブなどの管理観察、ターミナルのあるステーションなら、看取りもします。歩行練習や簡単なリハビリをする事もあります。 　まず、病院と在宅は別で考えた方が良いです。びっくりすることがおそらく沢山あります。病院なら考えられないような事が沢山おこります。１つの例として、採血に行くことがあったのですが、犬を放し飼いしており、その犬が糞尿も室内でし放題のお家で、犬は寄ってくるし、注射部位は清潔に保たなくてはいけないしで、大変な思いをしたことがありました。あとは、時間制限があるので、次の利用者さんのお家に間に合わなくなるので、いかに急いでない雰囲気を出しつつ話を切り上げるか、などのコミュニケーション能力も必要となります。利用者さんや家族に気に入らないと思われたらとてもやりにくい仕事です。やり甲斐はあると思います。長くなると関係もできてくるので、信頼関係が築けたら、仕事もスムーズに進むし楽しい事も増えます。終わったあとの充実感は、病院とはまた違うように感じました。 あとは、ステーションによって、というよりそこの所長によって、色が変わってきます。全く違いますので、合う合わないがあるかもしれません。 田舎だと、車で移動することが多いので、運転が嫌いな人はストレスになるかもしれません。お家を覚えることがストレスになる人は向いていないかもしれません。 参考になるかわかりませんが、私の経験して感じた事をあげてみました。

学生の時の実習で訪問看護に興味を持ち、新卒で訪問看護ができるか調べたことがあります。そのような教育体制をとって新卒を受け入れているところがあるということは分かりましたが、やはり病院での知識や経験があった方が、判断の材料が増えるし自信になると思ったので病院に行きました。 訪問看護ステーションで新卒からとるところはかなり少ないと思います。教育に時間や労力がかかるので。 また、病棟経験があると、利用者様ご自身のお気持ちにより寄り添えるのではないかとは思います。入院・退院の利用者様の様子が想像しやすいと思うので。あと申し送りも。

訪問看護師はベテランの看護師と言うイメージが多いかもしれませんが、私は新卒でも訪問看護の世界に飛び込む事はむしろ良いことだと思っています。 ・病棟と在宅の違いに混乱しない。 ・素直でキラキラしたまま寄り添える。 未経験者や新卒生受け入れしているステーションは最近多くなってきています。 ステーションを探すにあたって、研修等が充実しているステーションを選ばれるのがよろしいかと思います。 頑張ってください。

私の働いているステーションでは、30分訪問最大6件/日、1時間訪問4件/日です。 曜日によって30分、1時間の件数はさまざまですが 9時から訪問開始、16時までのスケジュールです。

精神科訪問看護に私も勤めています。 在宅の精神科看護のセミナーを受講しましたが、実際の事例などもたくさんあり訪問の場面も説明しながらのものがあり、とても参考になりましたよ^_^

交換後もすぐ引けなくなったことを考えると、やはり痰が詰まっているのではないでしょうか？ 痰の粘稠度が高いと詰まりますよね。 去痰薬や吸入などの調整をしてみてはいかがでしょうか？

感染兆候が皆さんに無いのなら、PPEの装着はいらないと思いますが、オムツ交換時はディスポエプロン装着は基本ですかね！やはりスタンダードプリコーションですよね。排泄物や粘液などに触れる可能性があるのでエプロンは絶対と思います。 また吸引時は飛散しますので、最低限ゴーグルはすべきです。 そして高度接触部位は一日に何度か消毒は絶対した方が良いですよね。 面会に関しては施設によっての考えなのでNOとまでは言えませんが…もちろんクラスターのリスクはありますけどね。 とにかく自分を守る部分で、あなたはオムツ交換時のエプロン、自前でゴーグルは装着して行ってみてはどうですか？

毎月12人くらいを完全持ち帰りでしてます！ 家での仕事てお金にならないし不満ですよね(;_;)

看護師として今後も働きますか？ ならいらないんじゃないかなと思います。 ケアマネは取得結構大変みたいですよ。

わたしは過去問を解きながらわからないところを教科書に戻るやり方で勉強しました。なかなか家事との両立は難しいですよね。頑張ってください！！

報告書、あんまり実は先生に読んでもらえてないと聞いて、出来るだけ簡潔に書いて、目を通してもらえるように、、、と思っています。 ○○です。みたいな形で、私も書いています。 月末で報告書の時期ですね>_<

シーガルちゃんさん 時給高いですね。私の所は1500円ですよー緊急出動とかもあるのできちんと申請しますと、また加算はされますが。 訪看は人手不足ですよね。

こんにちははじめまして。 4人で110人の受け持ちは相当大変ですね。 2.5人の人員配置は満たしているようですが…。まだ出来たばかりのステーションなのでしょうか？ 1人あたりの訪問件数がかなり多そうですね。 私ならやめてしまうかもしれません。。

訪問看護ステーションで働いています。 訪問看護ステーションによって雰囲気も体制もかなり違うなと思います。 私が今働いている所は、夜間休日の電話当番がありません。基本、所長が全て対応です。所長がよく知らない利用者様だと最近の様子とか、どのように対応するかなど、休日でも所長から電話がきて聞かれますが…。電話当番がどうなってるのかは大事だと思います。 あと、インセンティブがつくことろが病院と大きく違うところですね。何件以上訪問するといくらプラス、という感じですね。 自分にとって大事ことは、給与なのか休日なのか人間関係なのかやりがいなのか。優先順位をつけた方がいいと思います。 私は雰囲気の違うところ4か所くらい面接に行きました。病院母体のところ、規模の大きいところ、少人数のところ。 しっかり教えて欲しいなら、規模の大きいところで教育制度があるところがいいですね。介護保険や医療保険、覚えなきゃいけない制度もたくさんあります。 私はあまり大きくない所に就職しました。教育制度はほぼなく、やりながら見て覚える、みたいな感じではじめは大変でしたが、慣れたら自由にやらせてくれるのでとても居心地がいいです。 はなこさんもいい職場に出会えるといいですね。

私もデイサービスで勤務しています。 うちでもなかなか受診に繋がらない利用者様はよくいらっしゃいます。ですがデイサービスでは診断して治療する場ではないと思うんです、、、あくまでも看護師は医師の指示のもとで処置をするのであって、あとからどうこうトラブルになるのも嫌ですし、ケアマネに連絡取って受診に繋がるようにするしかないのではないでしょうか？ 褥瘡じゃなくて、新型コロナかも！？ってなっても受診しないんですか？？ってなりますよね？？褥瘡でも同じように受診の必要性をお伝えしないとですね(´TωT｀) お薬の選択に対するお答えができず申し訳ありません。

身構えたら、それは全て相手に伝わると思ってます。 例えば初めて会う患者さんとは「初めてで緊張しますか？私緊張してしまって、噛んだり口が回らないこともあると思います」みたいに言ってしまいます。 自己開示、もし余裕があればネットででも構わないので調べてみてください😊 可能であれば膝突合せて話すのはやめた方がいいです。 どれにせよ、逆の立場で ・自分の家に来られて ・自分のことを話せと言われ 自分だったら苦痛と思うようなことは避けた方が無難かもしれませんね。