「手術室」のお悩み相談（3ページ目）

短期離職者さん はじめまして。 ICL手術の前房内麻酔についてですが、キシロカイン1％を原液のまま使ってしまうと、角膜内皮や網膜に対して細胞毒性が強く出てしまう可能性があります。その結果、角膜内皮障害や視力低下などのリスクがあります。 そのため、0.5%以下に希釈して安全な濃度に調整してから、極小量使用するのが基本になります。 眼内に薬剤を入れるときは、ほんの少しの濃度や量の違いでも大きな影響を及ぼすので、施設のマニュアルや医師の指示に沿って確認することがとても大切です😉

私はドラマの影響ですかね？DOCTORSとかドクターXとかで手術いいなぁ、と笑

わたしはどちらの手術室も経験しました。 夜勤の場合には、緊急があればオペをしますが、それ以外の時間には一般病棟のおむつ交換などの支援をしたり、朝方に朝イチ手術の準備をしました。働く側としては大変でしたが、日勤になったときにはありがたいの一言でした。 オンコールは、呼ばれるかどうかのか緊張感はいつまでも有りましたか、やはり自宅等で過ごせることは、身体が休まるので、わたしはオンコールのほうが合っていたなーと思いました。

オペ室看護師です。 オススメの本はオペナーシングですかね。薄い雑誌みたいな本なんですけど、書いてあるない様はしっかりしてますし、麻酔関係、器械出し関係、外回り関係とテーマごとに分かれていて自分に合った本を選択しやすいです。別冊で心臓外科や整形の特集とかも出しているので、参考にしてみてください。ちなみに私の部署でも使っていて、定期購読してます(35000円くらいしますが…汗)

降圧薬（高血圧治療薬）の内服は、麻酔管理において重要な影響を及ぼすため、術前評価・周術期管理において適切な理解が必要です。以下に代表的な降圧薬の種類と麻酔に及ぼす影響をまとめます。 【1. 全体的な影響】 • 循環動態への影響：降圧薬は血管拡張や心拍数・心収縮力の低下などを引き起こし、麻酔薬の血管拡張作用と相まって術中低血圧のリスクが高まる。 • 自律神経反応の抑制：麻酔中の交感神経反応が抑制されることで、出血や体位変換に伴う循環調節が不十分になることがある。 【2. 薬剤別の影響】 (1) ACE阻害薬 / ARB（アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬） • 例：エナラプリル、リシノプリル（ACE）、ロサルタン、バルサルタン（ARB） • 影響： • 術中の血圧低下が著明になる場合がある。 • 通常の昇圧薬（フェニレフリン、エフェドリン）に反応しにくいことがある。 • 静脈還流量が減少する状態（脱水、出血）で特に危険。 • 対策： • 手術当日の内服中止を推奨する施設もある（特に全身麻酔予定の場合）。 (2) β遮断薬 • 例：アテノロール、メトプロロール、カルベジロール • 影響： • 心拍数の上昇が抑制され、反射性頻脈が出にくい。 • 術中の徐脈・心拍出量低下に注意。 • 麻酔による低血圧時に、交感神経性代償反応が鈍る。 • 対策： • 原則、継続内服（急な中止で反跳性高血圧や虚血リスクあり）。 • モニタリングを強化し、必要に応じてアトロピンやイソプロテレノール使用。 (3) Ca拮抗薬 • 例：アムロジピン、ジルチアゼム • 影響： • 術中の血管拡張・血圧低下を助長する可能性。 • 心筋収縮抑制作用がある薬（特にジヒドロピリジン系以外）では徐脈や心不全に注意。 • 対策： • 基本的に継続内服。 (4) 利尿薬 • 例：フロセミド、ヒドロクロロチアジド • 影響： • 電解質異常（特に低K血症）が不整脈のリスクになる。 • 脱水により術中低血圧のリスクが上昇。 • 対策： • 術前の電解質評価が重要。 • 脱水が懸念される場合は内服中止を検討。 【3. 実際の管理のポイント】 • 術前評価で内服薬のリストを詳細に確認。 • 術式・麻酔方法・患者状態をふまえて内服継続 or 中止の判断を行う。 • 術中の循環動態を安定させるために、適切なモニタリングと薬剤の準備が必要。 • 術後も降圧薬の再開時期を慎重に判断（循環動態が安定してから）。

カフェインとらない 水分取らない 以上ですっ

ここで話すよりセカンドオピニオンでもしたほうが… ちなみに、怖いこというと、 脊椎のオペが1番訴訟が多いみたいですよ。 うちの病院は、リオぺも多いです。 でもいわゆる名医と言われてる先生です。

RAAでしたか？RAで右心房というのが一般的だと思うので、誤字なのでは？と疑ってしまいます。

私が最初に勤めていた大学病院では、簡単なオペの機械出しからスタートでした。その後ある程度機械出しを習得したら外回りって感じでした。外回りの方が判断力とか必要になってくるからかなあと思ってます。

残業時間が少なく、土日もまとまった休みを取りやすいので体力的にはオペ室の方が楽な印象です。ただ病棟とは全く異なる業務なので最初は覚えることが多く大変さも十分にあります。 お子さんがいる看護師さんは定時で帰っている印象です。その点ではオペ室復帰も良いのかなと思います。

筋肉にエピネフリン入りキシロカインを使うと、 • 血流障害 → 壊死のリスク • 吸収・作用の予測困難 • 心血管系への副作用 といった重大なリスクがあります。 筋注の場合は、Eなし（プレーン）を使用するのが原則です。

今日もお疲れ様でした。 そういうピリピリしている先生の言葉は、はいはい言っとけ〜と流していきましょう、疲れちゃいますよ

こんにちは、8年目の看護師です。 新人からだと、病棟は3年くらいはいた方が良いのかなと思います。手術室は病棟とはだいぶ異なる場所ですが、外科系のことは経験できるのかなと思うので、良いとは思います。ただ転職となると内科系の病棟も経験しておいた方が良いと思うので、そこは覚えておいてほしいです。上部的には質問者様に手術室で長く勤めてほしいと考えているとは思うので、もし嫌な場合はすぐに言っておいた方が良いと思います！

おつかれさまです！以前オペ看してました！ 私が特に大事にしていたのは「患者さん本人の理解度」と「不安の強さ」です。 どんな手術なのか、どこまで理解されているか、そしてどんなことに不安を感じているかを短時間でも確認していました。 オペ室では直接コミュニケーションがとれない場面も多いので、ここで患者さんが安心できる材料を一つでも増やしておくのは最低限押さえたいと思っていた部分です。 たしかに、術前って自分が忙しいのもあるけど、患者さんたちも忙しいですよね。。時間が限られているからこそ、「この人にとって何が一番リスクになるか・安心材料になるか」を見極められる視点が、大切だなって感じています！

私がいたOpe室もそんなようなことありましたよ。 それぞれ個人で経験したいオペに希望を入れて、それを考慮して副師長がオペの担当を割り当てていたのですが、人気のある診療科（簡単、外科の先生が優しい）は副師長が入ったり、上の人が希望を入れたりしていましたが、人気のない診療科は下っ端や3.4年目の中堅が入らされました。「〇〇科は嫌な思い出があるから、入らない」と公言してたりしていて、なんだかなーと思うことも多々ありました。

私は出戻りは無いですが、何度か戻って来たスタッフと仕事をした事があります。 以前の病院でもやる気が有れば戻るのは良いと思います。

麻酔方法にもよりますけど気切している患者はまず自分で声が出せません。なので意識下での手術の場合、患者さんの訴えを見逃さないようにする必要があります。加えて気管カニューレの脱落がないか常にバイタルや呼吸状態を看る必要があります。特に全身麻酔の場合は訴えることが出来ないので、モニタリングや胸郭の動きなども併せて看ていきます。 ざっとですがこんなもんですかね？違ってたらすみません。あとは先輩や麻酔科や耳鼻科の先生に聞くとより詳しく教えてくれると思いますので、頑張ってください。

精神科で管理職をしている者です。 年上の看護師でお仕事ができない人を割と多くみてきました。年上でも産休や育休でブランクがあり、実際の臨床経験は少ない人もいますし、仕事に対する意欲はさまざまだなと感じます。 ただ最低限やってもらわないといけない業務に関しては、はっきりと指摘して指導しています。 正直、そのリアクションに嫌な気持ちになることもありますが、仕事なのである程度は割り切っていますね。 アドバイスをフル無視したり、メモを取らなかったりという問題行動については、上司に報告・相談したほうがよいかなと思います。 上司の前ではいい顔をみせているケースもありますので、しっかり本当の姿を知らせると、こちらの気持ちも少しは楽になる場合もあるかなと思います。 上の立場の人から指導してもらえる可能性もでてくるでしょう。 （注意指導をどのタイミングでどの程度行うかは上司の判断にはなるかと思いますが）複数の人たちから同様の報告や相談があれば、上司も放置はできなくなるのではないでしょうか。 私は年上の仕事ができなくて、やる気の面もあやしい改善の見込みが乏しい人については、上司である院長に具体的なエピソードを報告しています。 こちらが我慢して疲弊していくのは、納得いきませんから…… 職場で同じように苦労されている人たちでの支え合いも大切ですね。

内科の一般病棟とかどうでしょうか？基本的な看護を学べる場所です。それか術後の患者のケアが多いICUもオペ勤務していたのであればオペ後の患者がどうなるか学べるので良いのではないでしょうか？

お疲れ様です。 得意なのは採血、ルート、急変時対応全般。苦手なのはゆっくりその方のペースに合わせたケアですね

術中のIN・OUT評価はとても大切なポイントですね。はじめのうちは戸惑うこともあるかと思いますが、ゆっくり一つずつ覚えていけば大丈夫ですよ。 まず、IN（入力）は主に輸液や血液製剤、洗浄液など、患者さんの体内に入った量を記録します。OUT（出力）は尿量や出血量、ドレーン排液などが該当します。 尿量に関してですが、一般的には成人で1時間あたり0.5mL/kg以上の尿が出ていることが目安とされています。 たとえば体重60kgの方であれば、1時間に30mL以上の尿が出ていれば腎機能が保たれていると判断されます。これは腎臓の灌流（血液の流れ）が保たれているサインでもあり、とても重要な指標になります。 手術中は麻酔や出血、体温などさまざまな要因が尿量に影響しますので、尿量だけでなく、全身状態やバイタルサイン、輸液量とのバランスを総合的に見て判断することが大切です。 わからないことがあれば、まわりの先輩に気軽に声をかけてくださいね。みんなで一緒に学んでいきましょう。

うーん　いろいろありすぎて。 胎盤剥離カイザー 解離スタンフォードA 心筋梗塞 脳梗塞 卵巣捻転　破裂 精巣捻転　破裂 壊死性筋膜炎 脊椎骨折 臓器出血 緑内障発作 網膜剥離 ぱっと出てきたものです。 タイムリミットが決まっている手術でchatGPTに聞いてみては？

大学病院って副業出来るんですか？

お疲れ様です レトラクター：筋肉や組織に先端をかけて引いて使用する手術器具。 手術時の術野を確保するために使用します。 ホーマン鈎：骨折部位の固器具、体内固定用のプレートの位置調整・設置を目的に使用します。

どのクリニックに転職するかにもよると思いますが、むぎさんのおっしゃる通り、オペ室の経験がある看護師は受かりやすかったり、給料高めにしてくれるクリニックもあります。 化粧品検定とか取って転職しようとする人多いんですけど、あまり有利にはならないです。 美容は接客・接遇が重要なので言葉遣いや笑顔などをアピールポイントにしていくのが一番良いのではないかと考えます。 頑張ってください！

オペ室経験したことありますが、オペ室では看護研究やったことないですね。 継続で見ることできないって理由でしなかったと思います。 例えばですが、オペ前の環境についてとかどうですか？聞く人数はおおくなるのですが、入室したときの環境をきいて、緊張してたから緊張を和らげるような対策をするとか？ですかね。前後で比較できなさそうですが.....

術前外来があります。 全身麻酔が対象で、外来にきてもらって、資料ビデオをみてもらったら麻酔科医師、看護師、栄養士と面談があります。 局所麻酔は外来対象外のため、課題となってます

元美容看護師でした。 個人的には、いくつまでやってもいい！と思います。継続するほど技術は向上することがほとんどだと思うので、自分が背術を受けるなら、若い方より勤続の長い方のほうが嬉しいです(笑) ただ同じ姿勢が続くことなど肉体的にしんどかったり、女性のライフスタイルの変化に合わせた働き方が難しかったりするので、現実的には長く続けるのはやっぱり難しいのかも？と思います😌

発達障害といっても、仕事への影響の仕方は様々なので、一概には言えませんが、病棟でミスが多くてオペ室に来た人はいました。 患者１人に対して医師や看護師が何人も着くので、誰かの目が確実にあるからという理由でしたが… やはり急な指示や、患者への対応は出来ないため、比較的穏やかな診療科の機械出しの業務に留まっていました。 多少そそっかしくても、記憶力が低くても、人に確認することができる人ならオペ室で大きなミスはしません。ただ自分がやったことをやってないと言ったり、嘘や自己反省のない人は長続きしません。 そうでなければ、特殊な環境なのでみんな比較的親切にいろいろ教えてくれます。 私は要領の悪いタイプの看護師でしたが、オペ室は合っていたので長く働けました。 答えになっていないかもですが、mmmさんの参考になれば良いなと思います。