「脈」のお悩み相談（6ページ目）

大動脈弁狭窄症の合併症リスクに不整脈の誘発と本にありましたが、術操作でヒス束に影響を与えて、房室ブロックになる可能性があるということですか？

脈看護学生勉強

心臓外科の手術についてです。 先日、開心のオペに入りました。 大動脈の手術で、ヘミアーチのオペだと思っていたのですが、最後に先輩が「今日のはパーシャルアーチだったね」と言われました。 ヘミアーチとパーシャルアーチ、違いがよくわかりません。 この違いわかるかいらっしゃいますか？

脈外科先輩

ICU入室患者においてはMDRPUや長期臥床による褥瘡形成がつきものだと認識していて、患者のバイタルサインに合わせて体位変換やライン類の保護などをその都度褥瘡予防を出来る限りは行なっているが、患者の循環が悪い時や状況によってはなかなか回避しづらい状況もある。そんな中上長はしきりに褥瘡についてしか聞いてこない。 そして、出来ると犯人探しを始めたりする。 看護をする上で確かに大事な部分ではあるが、1番は患者の状態がよくなる為栄養改善のために早期栄養の導入や、静脈炎ならば早期に内服薬への移行を医師に打診、不要なルート類の抜去などをカンファレンスを行うものなのではないかなと思う。 どーしても今の職場はちゃんと除圧できていたのかや、対策が出来ていたのかなどそこばかり目が行くのが納得いかない。

ICカンファレンス褥瘡

一時ペーシングのことなのですが、センス＝5.0、アウトプット＝1.0は、5.0mV以上の脈を感知し、1.0m Vの電気で刺激するということですか？

脈循環器科急性期

一般的に術後のバイタルサイン測定と聴診の順番として、 体温→脈拍数→呼吸数→血圧→聴診 の順番であっているでしょうか？

脈バイタル術後

心拍数と脈拍は同じの時とそうじゃない時はなんの違いでしょうか？ だいたいは同じなのでしょうか？

脈

80歳、COPD要介護3在宅療養中の患者。HOTでの酸素療法、中心静脈カテーテル使用している。 このような患者では訪問看護は医療保険適用か介護保険適用かどちらでしょうか。 教えて頂きたいです

OT介護保険看護研究

腹会陰式直腸切断術を行い、ダグラス窩ドレーンを挿入中の術後2日目の患者さんにVS測定、術後合併症の有無をアセスメントします。 この手術は肛門、肛門括約筋を含めて全ての直腸を切除する手術と分かりました。 術後2日目の合併症として、 ①呼吸器合併症 ②術後せん妄 ③術後感染症 ④術後疼痛 ⑤深部静脈血栓症 を発症するリスクが高くなると思うのですが、 腹会陰式直腸切断術でもこの合併症は関係してくるでしょうか？ また、この手術の合併症として、腎部創部感染があるのですが他にも合併症のリスクが高いものがあれば参考にさせて頂きたいです

脈術後アセスメント

今徐脈性心房細動と心不全で入院中のプライマリーがいるのですが、色々アレ食べたいこれ食べたいといっています。 そこそこクリアなので、半分冗談で言っているとは思うのですがコーラを禁止する理由ってなんでしょう？ 塩分入ってないじゃんって言われてしまい… 糖尿とかとない人なのでなんと言えばいいか…

脈一般病棟病棟

多分心停止してないのに胸骨圧迫をしてしまいました。 頚動脈触知できず反応もなく、瞳孔も広がり、痙攣も起きました。なので心マしなくてはと思ってしまいました。カテーテルから帰室したばかりの患者だったのでモニターはつけておらず。 最終的には失神だったのかなとの診断でした。 胸骨圧迫は数十回で、患者に反応が戻りました。 急変で頭がいっぱいになりとっさの判断でしたが、間違ってたかなとすごく気分が落ち込んでます。 周りは心マしてることにおかしいと思ってたかな？とか、やりすぎじゃない？と思われてたかなと思うとすごく自分が、恥ずかしいです。 なんかアドバイスあればお願いしたいてす。

モニター脈急変

腹会陰式直腸切断術を行い、ダグラス窩ドレーンを挿入中の術後2日目の患者さんにVS測定、術後合併症の有無をアセスメントします。 この手術は肛門、肛門括約筋を含めて全ての直腸を切除する手術と分かりました。 術後2日目の合併症として、 ①呼吸器合併症 ②術後せん妄 ③術後感染症 ④術後疼痛 ⑤深部静脈血栓症 を発症するリスクが高くなると思うのですが、 腹会陰式直腸切断術でもこの合併症は関係してくるでしょうか？ また、この手術の合併症として、腎部創部感染があるのですが他にも合併症のリスクが高いものがあれば参考にさせて頂きたいです。

脈術後アセスメント

下肢静脈瘤で点状出血が出現するメカニズムを教えていただきたいです！

脈

彼氏のことなのですが、相談させてください。 彼は入眠時に仰臥位になっている事が多いのですが、たまに呼吸がしにくくなり苦しくなるそうなんです。SASかなと思いましたが睡眠時ではなく入眠時で、眠いのに寝ようとすると起きるようです。彼曰く金縛りみたいだと。客観的にみると頻呼吸で、細かく筋緊張がある感じです。また、30秒から1分程度の長さのものが何度かあるような感じです。深呼吸を促しても出る時は出ます。腹臥位や少し時間を置くと消失します。 彼も不規則な勤務で夜勤がある仕事でストレスは溜まりやすいと思います。現在20代前半です。既往に2~3年前に心筋炎がありますが現在は完治しており内服はしておりません。また、不整脈も触った感じ見られてません。 何が考えられるでしょうか？ご助言お願い致します。

脈彼氏夜勤

看護キャリアだけは、長く17年なのですが、心電図が全く読めないのです、個人で、心電図セミナーとかいったりしましたが、いざ、現場で波形みても、なにこれ？af,?vf?って感じでわからなく、回数だけみて、走ってる(頻拍、徐脈)を判断し、見てることが多いです。心電図に強くなりたいです、皆様どうしたら、読めるようになりましたか？

脈心電図リハ

骨折の観察項目についてです。 橈骨遠位端骨折術前患者の観察項目に 橈骨動脈の触知　左右差　と言った項目がありました この項目を観察する理由はなんでしょうか？ 私が思うのは、 骨折によるコンパートメント症候群や（頻度は少ないが）フォルクマン拘縮の観察なのかな？と思っています。 解答よろしくお願いします。

脈整形外科外科

すみません、どなたか 大動脈解離に詳しい病院を知ってる方いらっしゃったら教えてください。

脈病院

脈の触診で、Afだな、とかわかりますか？？

脈

橈骨動脈の同一部位から何回かカテーテルを穿刺した場合、動脈触知が弱くなる原因って何ですか？

脈

心筋梗塞後、運動負荷によって起こりうる合併症に血圧上昇や心拍数増加などのバイタル変化、胸部症状、不整脈、心不全がありますがそれぞれの起こるメカニズムって下記で合ってますか？ 浅いと思うので、追加や間違っている部分あれば教えて頂きたいです。 ○血圧、心拍数上昇→心筋梗塞後は健常の時に比べて運動負荷時に交感神経が優位に働きやすい。血管は収縮する。そのためバイタルも上昇しやすい。 ○胸部症状→運動に伴って冠動脈の再狭窄のリスクがある。胸痛が起こる可能性がある。 ○不整脈→健常心筋と虚血心筋間の電位差が活性化して発症する。心筋壊死部位によって不整脈種類に出やすさの特徴がある。運動負荷に伴って現れる不整脈としては心筋虚血によるものが多く、心筋回復に関与しているST派は変化しやすい。 ○心不全→心筋梗塞後は血管のポンプ機能の低下、心拍出量が定価することで心不全に至る

脈バイタル

cv挿入されている患者がおられイノバンとニトロをシリンジポンプで投与されていました。他にも補液があり、三方活栓が余分にない状態でした。それプラス その患者さんにはフロセミドを静注する点滴の指示がありました。先輩にニトロとイノバン、補液は止められないからフロセミドは別に静脈注射で行こうとアドバイスをいただき投与しました。 家でニトロとイノバンを1時的に止めたらいけない理由を調べてみたんですが出てこなく、、わかるからいらっしゃいますか？？

脈点滴先輩

不整脈が出たときに、指示で採血してカリウムと一緒にマグネシウムを補正することがよくあります。みなさんのところでは、不整脈出たらどう対応しますか？

脈採血

テニスで仲良くなった男子と映画に行き、夜ご飯を食べました。食事中友達の話をしたら、その子からLINEで「私の友達に会いたい！楽しそう！」って言われました。LINE交換してから毎日続いていて、最近はLINEしていないです。少し気になる子なのですが、脈はないのでしょうか？

脈男性

今日採血した患者さんの肘正中皮静脈と思われる静脈がすごく太くて、弾力もあって、触った感じ普通の血管。 。でも本当に見たことないくらい太くて箸一本分位の太さ。私が採血の経験がまだ浅くそんなに沢山の人の血管を見たことがないっていうのもあるかもしれませんが、、、、。そんなに太い人っているんですか？ 結局太すぎて止血できなかったら怖いので反対の腕で採血しましたが、反対の腕は普通でした、、、。 60代くらいの男性でした。

脈採血勉強

50歳を過ぎて、介護関係から病院勤務にあらためて働き始めたのですが、静脈注射の出来なさと、先生(院長しかいない)の冷たさに耐えられなくなってしまいました。個人医院って昔の思い出があったのですが、先生の早くやれオーラが強く一言一言が冷たく辛くなってきてさしまいました。もう、看護師なんかできないかもしれない。何をやってもダメで。転職を考えたいです。介護関係には戻りたくない。だから医療とは関係ないところで。だれか、そういうこと考えたことある人いますか？

医院脈介護

脳血管造影検査（アンギオ）を肘から行った時に、 医師の指示通り減圧し、圧迫解除しました。 解除した時は症状何もなかったのですが、 10分後に上腕が腫脹してしまいました。 橈骨動脈は触知可能でアンギオした腕はやや弱く、 しびれ、麻痺、硬結、出血等はなかったです。 その場ですぐ用手圧迫をし、応援で呼んだ別の看護師と交代して、 私は主治医へ報告、診察依頼しました。 この時の対応は適切だったでしょうか、、、？ 他にやれることはあったのでしょうか、アドバイスください。

脈

高濃度酸素投与投与による肺動脈、体循環系血管の反応についてその機序を教えて欲しいです。 VSDなど患っている人はなぜ低いSpO2でコントロールするのでしょうか？ (酸素投与しSpO2を上げると肺動脈は収縮して肺高血圧を助長する的な感じで理解してるのですがなぜ肺動脈は収縮するのかがわかりません)

脈

低体温の場合、頻脈になる場合と徐脈になる場合がありますよね？ 低体温の軽度は頻脈、重度は徐脈ですか？

脈

看取りの場面で、患者さんの全身状態が悪くなり、脈が落ちてきたら、家族を呼ぶと思うのですが、その時どんなふうに電話して呼びますか？ 看取りには1度しか立ち会ったことなく、先輩がその時家族に連絡してくれていたのですが、どんなふうに伝えたのか気になりました。皆様はどんなふうに病院に来て欲しいと伝えますか？

脈家族先輩

急変の時に血ガスをとりますが、 あれは動脈から採取するんですよね？ Aライン入っていない場合は動脈穿刺して血ガス採取してますか？

脈急変

ppiは静脈点滴と同じように点滴をいれることはできますか？ 抗生剤などはルートをとった方がいいのですか？

脈ルート点滴