「透析」のお悩み相談（10ページ目）

腹膜透析の廃液で血糖測定をする理由を教えて下さい。 腹膜透析は関わった事がありませんが、透析液の成分は、ご存知でしょうか？多分、ブドウ糖が含まれていると思います。透析液の種類によって、どれぐらいに設定されているかは使用されている製品の説明書に記載されています。

いまの時代、そんな問題どうでもいーよ、どこでも雇ってもらえるよ

リンの数値みてMEに判断仰ぐのがあたりまえやろ

2年目になるとだいぶ視野が広がりますよ！ 下が入ってくる事はある意味で刺激にもなるし、自分も患者さんへの看護のなかで自分らしさが出てきたりして2年目の半ばや後半くらいからだいぶいろいろと変わります

長年透析で働いていました。 5段階とは、シャント音やスリルの評価のことですかね? 初めて聞きましたので、その病院独自の評価基準なのではないでしょうかねー?? シャント音なら、良好、狭窄音あり、スリルなら、良好、減弱、といったように評価してました。観察して狭窄の疑いがあればエコーで詳しく調べたりします。

体重増加が無かったまたはマイナスだったか。あとは透析開始前から状態が悪く血圧が低かったりなんらかの理由があり除水できなかったのではないでしょうか。 多くは前者が多いイメージです。

シャントは5-10分未満 グラフトは10分前後 表在化は15-20分を目安にしていますが、止まりにくい人は居ますので臨機応変に対応してます！

私もダンスをしてるせいで足底の骨が粉砕してます(現時点ではOP適応外)腫れと痛みがあるので､負担がかかることは出来るだけ避けてます(p_q*)なので､ゆっくり動いたり､周りの方に伝えてfollowをしてもらうなどはどうでしょうか✿︎

透析の基本はリンです、MEに質問したら

わかりますよ 見慣れてないのであれば吻合のオペ記録見れば確実ですが 基本シャント図が透析オーダーに書いてませんか？病棟だとそこまで記されてないかもしれませんが どこの部位で作ったかでだいたい使う動脈が決まってるので見ても普通にわかります

HDの終了時にヘパロックしていて、少なくとも週3日はHDなので、非透析日は特になにもしてませんでしたよ。

体重とリンの数字が一番大切、MEに質問すればいちばんわかりやすいですよ、

お疲れ様です。 輸血バックから点滴筒をさすときは 平らなテーブルでまっすぐに突き刺して それから点滴スタンドに吊るしてゆっくりルートに満たしていく。って習いました。 手で圧をかけると、血球が崩れるのでは？ と、思いました。 手技の本みても、最初に書いた内容だから 私は今まで、その方法でやってましたよ？

病院によって違うとは思いますが、 穿刺、患者管理（血圧、内服食事指導など）、アラーム対応、回収などですかね…うちは機械の操作もやります。 慣れると楽ですよ^ ^ 大変な事は苦手だったり嫌いな患者さんでも週に3回必ず顔を合わせて治療をしないといけない事ですかね（笑）それも慣れます^ ^笑

その場で直接注意ができないならば、上司から指導してもらうかスタッフカンファレンスで議題に挙げたらいいと思います。

職場や機械によるかもしれませんがプライミングでは生食1000ml以上用いられます。 ドライウェイトがあまいというのは本来すべき体重より重め(ゆるめ)の設定、きついは軽め(厳しめ)の設定ですね。 太るは摂取カロリーが多くて純粋に太った(お肉がついた)イメージですが、増えるは水分摂取が多くて体重が増加してる(お肉ではなく水分で増えてる)感じです。

そもそもECUMは除水だけを行う手法です。HD＝透析+除水を指しますが、体の老廃物を除きながら除水するために心負荷が大きいので、血圧が下がった際にECUMに切り替えることで負荷を軽減し、血圧回復を図るためです。あまりにも血圧が下がり、症状がある場合は、ドクターの指示のもとに早めの返血をすることもあります。 体重の増え幅が多く、CTRが高い人に行われがちな方法がECUM切り替えですね。 HD、HF、HDF、ECUMの原理が分かると適応も分かってくるかと思います！ご参考までに(´･_･`)

打ちません！

コロナ疑いの受け入れはしてますが、陽性となり重症の場合は転院させてます。 急性期の一般病床もあるので、48床のなか、コロナ担当（8人）1人、一般の患者40人をリーダー合わせて日勤者4人でみています😥 急変や手術も毎日のようにあるので、本当に毎日残業です😭💦

さくらんぼさん こんばんは。私も同じような境遇で、色々調べてみましたが、ICLSの受講が一番良かったです。 そして、数ヶ月前に透析室でまさに突然の呼吸停止がありましたが、中心になって動けました。 ICLSでは、心肺蘇生法から挿管、危険な心電図波形、DCの使い方、薬剤などを学ぶので、ためになりますよ！でも、受講してからも自分でシミュレーションを欠かさずにしてくださいね！ 頑張って下さい！

モモンガさんの判断は良いとおもいます。 ます本来なら血圧80台で入浴はさせません。結果的に110台にはあがったようですが、透析患者さまということもあり、血圧の変動には注意しなければならないとおもいます。 下剤についてですが、血圧低下されていたようなら座薬は妥当ではありません。私もまずは腹部の状態をみて、摘便施行、腹部の違和感があるようでしたら、水分励行、寝る前に内服で下剤の検討などを行います。 処置が嫌だ、という感情的な理由で看護をすることは、看護ではないと思います。先輩は先輩なりの理由があるのかもしれませんが、患者さまの安全を考えるのが一番大事なことではないかと思います。

なぁ、普通にMEに聞かれへんの？へんなの

初めまして。 お疲れ様です。現場を転々としていますが BVを指標にする現場に行ったことは私は一か所だけなのですが、コンソールはニキソで数年前に見たことありますが、おそらくDWをさげる必要から総除水とUFRを今までの設定MAX以上に設定して除水する為に血圧の急下降やプレショックを未然に防ぐための情報としてチェックしているのかもしれません。現場によっては週3回の通院に臨時ECUMでもう1日追加で通院してもらい除水して溢水症状を未然に防いでDWまで達成するようにしますが、保険点数上、臨時ECUMを施行できないところもあります。 また、臨時ECUMや時間延長して除水する事で患者様も水分や食事管理が甘くなりコンプライアンス不良から心負担にも影響してきます。現場によって治療方針や血圧の維持の仕方も違うのでこれが正解というものがありません。針のテープ固定も現場によっては違うし、いまだにリキャップをするところもありますし、血液浄化のベースは一緒でもアプローチの仕方は現場それぞれです。現DWがその患者様に適正かは、家での血圧状態、降圧剤の処方状況、Ht、alb、CTR、直近のHD中のBP変動が主な指標になります。 BVについては臨工のスタッフさんに聞く方が分かりよいと思います。

友人が透析ナースです。総合病院附属、ということもありますが、現在はコロナ疑い患者などもどんどん入室してきてなかなか厳しいようです。 専門知識も多く必要で思っていたより大変！との事ですが、日勤パートで採用されたこともあり子育てとの両立はしやすいとの事でした。 採用形態や病床数、クリニックなのか院内透析なのかによっても異なるかと思います。

コロナ禍でなければ心拍確認してから！と言いたいところですが、受け持つ可能性があるとなると、やはり『今』するのがベストかと。赤ちゃんを守れるのは自分しかいませんし 何かあった時に後悔しても遅いからです。 あの患者と関わったけど大丈夫かなって出産まで不安な気持ちで過ごすには長すぎますし。 先ずは師長さんに話し、スタッフへの報告のタイミングを相談してはいかがですか。 どうぞご自愛ください。

あまりお勧めしませんね… 職場に貢献したい…役に立ちたい気持ちは素晴らしいです。 ただ良い様に扱われる可能性が高いです。事務業務の分の資格手当や給与が発生するなら別ですが…

感覚の違いもあるかもしれませんが、参考までに！ 手で触れた時に 拍動は、指を突き上げる感覚で、 拍動や拍動音があるってことは、どこかが狭窄している可能性が高いです。 スリル(振動)は、指を撫でるように血液が流れている感覚があり、シャントは正常な状態と判断できます。 スリル(－)のときは、ステートでシャント音があるか確認してください。 音がなければすぐドクター報告してください。透析出来ませんので要対応です。

2次慢性期病院ですが、病棟勤務では早出、遅出ともに手当はありません。外来も早出、遅出は手当なしですが日勤に夜間診療時間の手当で2時間で2,500円です。月に平均4〜6回です。

3年目 急性期にいた時は 日　10人　夜　15人 慢性期にいる今は 日　18人　夜　37人 ですかね！

オペ室勤務をしてるときにいつも思うのはネイリストです。ジェルネイルの除去と痛々しい爪を見ていると思います。知人で実際に資格取得した人はひっぱりだこになっているそうです。