「透析」のお悩み相談（10ページ目）

うーん、、、 私が独り身の時はすすんで代わっていました。 子供がいる人で誰も見てくれない場合は、代われる人が代わればいいと思います。 自分も代わってもらう時がくるかもしれないし、お互い様精神で。

情報が少ないので確証はないですが、、透析で循環血液量が変化することで起こる心血管系イベント予防とかでしょうか、、。 ただ透析患者への使用の有効性のエビデンスは無いというような文献も見たことあるような気もします(^_^)

こんばんは（笑） 透析って1番体調良くなるのは透析した後の 翌日なんですよね（笑） 身体に貯まった水分や毒素抜いた直後は まだ身体に負担かかってるんです！ だから、心臓に負担かかって脈拍早くなる人もいます（笑）

心臓の大きさを評価する胸部レントゲンですよ(^^) カラダのなかのお水についての理解がまず必要です。カラダの6割水分です。口から水が入り消化器を通過し大腸で吸収され、体液としてカラダ中に行き渡ります。もちろん脳、内蔵、筋肉、四肢抹消と行き渡ります。で、体液から血管に水分は、動きます。よって血液量は変化する。血圧＝血液量×抹消血管抵抗なので、血液量が変動すれば血圧も変動する。(^^) で、内蔵にも水分動きますからカラダの中の水が大きくなれば心臓が肥大します。この心肥大を座位姿勢でしっかり肺にエアー入った状態で撮影した胸部レントゲンの画像で評価します。 座位で肺にエアー入ってないと肺が小さくなり、ただしい評価はできません。 心胸比は1対1 50%が理想とされています(^^) 仮に心胸比55%だとしたら水分で心臓が肥大し心不全のリスク高い。また過剰な水分で高血圧。また四肢抹消浮腫が出てきます。 だから、心胸比の理解大事です(^^) そして、カラダの中の水の動き、血圧変動、心不全にラシックス、四肢抹消浮腫に対するフィジカルアセスメントの重要性が理解できます(^^)

どうして押してしまったんでしょうか？びっくりしたとか？誰かに見てもらうのを忘れたとか？誰か呼びに行きたかったけどみつからなかったとか？ 本人と振り返ってみてはどうでしょうか…

それは激しく同意出来ます。看護師や医師は感染する率が高いので給付金貰えてなんぼって感じしますが事務や清掃等の感染率が極端に低い人にはなんなら給付金やらなくてもいいんじゃないってこの間の昼休みに看護師間で話として出てて確かに出すとしても一万円か5000円位が妥当じゃかいかなと思ってました。

保健師はどうですか？

以前、透析兼泌尿器科のクリニックに勤めていました。 透析室は10人前後の患者様だったせいか、メリットとしてはトラブルがなければ比較的時間がゆっくり流れていたように思います。 デメリットとしてはスタッフの人数が少ないところでは人間関係問題が、病院と比べて多いという印象ですかね。(他のクリニックや透析センターで努めている者同士の情報交換上) 目的意識がしっかりしていればどこに行っても大丈夫だとは思いますが(^^;

ウロキナーゼの有無ではないでしょうか？

私は、総合病院で勤務していたときに、内科病棟と透析室勤務を掛け持ちしていました。 3週間程度、指導を受けると、一通りできるようになりました。 未経験でも、実践しながら技術や知識の習得はできます。 流れとしては、まず透析の準備として、プライミングをします。 患者さんのバイタルや体重測定、体調確認をします。 1人ずつ穿刺をして、透析を開始します。透析中は、バイタルと様子観察をします。 最後、透析を終了させるための手順をします。 午前と午後に分けて透析をする場合があります。 透析開始前と終了時がとても神経を使います。 午前の透析終了時と午後の透析開始の時間帯は、忙しいです。その他の時間は、ゆったりとしています。病棟勤務とは、全然違います。 透析中に、患者さんへ生活指導や医師からの回診をしています。 興味があるなら、一度経験するのも良いと思います。

私も退職して2ヶ月くらいみつかりませんでした。焦る気持ちわかります。私は透析経験ないのでアドバイスできなくて申し訳ありません。

お疲れ様です、異動されたんですかね？まだ四カ月、新人さん同然ですよ。 まだ慣れてないから、ミスはします。今度からは、血圧低ければ相談することが出来ると思います、あまり落ち込まずに😌

血液透析導入から間もない患者さんでは、血圧の変動などによる転倒に注意が必要です。透析管理ができている患者さんは、あまり心配はいりませんね。 透析患者さんは肌状態が悪い方が多いので、観察と場合によっては軟骨処置など必要でしょう。 糖尿病の有無にかかわらず、末梢の血流が悪いために足の小さな傷が腫れてしまったり、水虫の悪化、巻爪などのトラブルを抱えている方もいます。こちらも自分では気付いていないことがありますので、観察しておくと良いでしょう(^_^)

照射赤血球にカリウムが含まれています。 なので、透析開始30分後、また終了30分前までに輸血を終わらして体内からカリウムを抜く必要があります。

血液がキレイになるのは､老廃物が排泄されて酸素飽和されやすいからです。要は腎機能が高くなるからです。透析患者様は尿の排泄機能低下しているから透析を受けているからです。もちろん必要以上のたんぱく質も排泄されます。透析患者様にはオキシも必要ですが、血圧にも注意して下さいね🎵体に気を付けて下さいね🎵

透析難しいですよね 私はしっかり血管を掴む？イメージで逃げないように抑えてました あと、シャントの音をよく聞いてました。入っても血液引けないと意味ないので…

透析患者さんの、食事量の把握は、透析時の除水に関わる事や、体重増加などの情報にも繋がるので、把握する必要があるとおもいます。

おはようございます😃 透析室に勤務しています。確かに透析室は 長い看護師経験があっても、一気に新人に 戻される部署です😅。 なぜなら、患者さんの方が透析について詳しく、シャント穿刺についても気をつけて いかなくてはいけません。 始めは、透析知識や患者さん対応など苦労することもありますが、なみさんは人と接するのが好きとのこと。 謙虚な気持ちを忘れずに業務に励んでいけば大丈夫です。

私は働いてませんが、家族が透析を受けているので参考になれば。 家族が通院している病院は日曜日が休み、午前、夜間の透析をしているので早出や遅出などあるようです。当然、盆休み、年末年始は仕事です。おそらく、のちに交代で休みを取る形。 私は、家族がいる人にとって、年末年始仕事になることはデメリットではないかと思います。 条件の合うところが見つかりますように。

とてもよい職場環境で働かれているなーと感じました。 スキルアップのための転職も良いと思いますが、居心地がよいならタイミングを見て焦らず転職を考えても良いのではないですか？ いくつになっても自分のやる気次第で勉強もスキルアップもできるので、遅いと思うことはないと思います。 ３-5年など期間を決めて経験を積んでからでも遅くないですよ。

お疲れ様です。 右手で穿刺する場合は、左手でしっかり固定をすることではないでしょうか？ 普通に血管での採血の場合なら、逃げない場所を選んで太い血管を穿刺します。

ないですよ。 触れないと、拍動やスリルが分からないので。

リドカインテープは、リドカインのみが含まれる貼付薬ですが、エムラクリームはリドカインとプロピトカインの2種類の麻酔薬が混合されています。また、エムラクリームは2015年に穿刺時の効果が認められた割と新しい薬で、痛みを伝える自由神経終末が存在する表皮内の有棘層にまで薬剤が届くので、リドカインテープよりも深く届き、効能が高くなります。プロピトカインが含まれている分、副作用の確率が少し高くなりますが、リドカインテープでも疼痛緩和がされない場合やもともと痛がりの患者さんにはエムラクリームが選択されるかと思います。

排尿保たれている方は飲んでる人もいましたけど、腎機能下がっているからじゃないですか？？？

シャントの観察項目をまとめる 腎臓の解剖 腎不全 HDがどんな影響をもたらすかとかですかね！

https://cetaka.com この方のブログは素晴らしいと思いますよ。わかりやすく説明されていますよ。