「透析」のお悩み相談（11ページ目）

えむさん おはようございます。 透析は、透析していない間のDWから増えた量、時間除水、総除水量、服など体重には含めないものの量など、さまざまな計算をしますよ！

胆管拡張と乳頭狭窄も因子の一つです。 拡張しているのに石が貯まるの？と疑問に思うかもしれませんが出口である乳頭に対して胆管が太すぎるとそこに胆汁の鬱滞が起こり石ができやすくなります。 乳頭が狭いと、また胆管に胆汁が溜まりやすくなり自然と胆管拡張になっていきます。

ドライウエイトよりどれだけ増えているかみて、１日にMAXどれだけ引いたことあるか確認して(一気に除水して血圧↓↓はあるある) その人の年齢やら心機能やらその日のコンディションで決めます。 週末にドライウエイトまで引ければ良いかなって感じの高齢者ばかりの所でしたので、若者多いところだとまた違うかもです。ご参考までに！

アラームの種類にもよりますよ！ 脱血不良、入口圧上昇などなど… それぞれで対応は変わりますのでアラーム対応だけではわかりにくいですよ！ ちなみにアラーム対応はMEがやってるとこが多いですが、スマイルさんのところは看護師が対処するんですか？

上司がイライラしたり疲れてるとこっちも働く時の気分が下がりますよね😅でも、ホントに更年期もあるのかもしれないです。私の職場は50代以上の人が何人もいますが、やっぱり大変なんだそうです。はたから見てても、更年期が抜けると全然違うように見えるので、更年期ってあなどれないなと思いました。

興味があるほう 中休みが長くない 残業ない 休日多い 休日祝出勤が少ない 給与 で加味して考えます。 オペ室で働いてたので日帰り、一泊入院のオペの介助とかも手当出るなら考えてもいいかなって思います。

透析室に勤めて2年目になります。 どのタイミングで血圧低下したんですかね？ わかる範囲で教えてもらえればと思います😊

Baカテは早期に抜去できるのが一番だとは思います。感染等のリスクもありますしね、、 患者さんのADLや水分出納の管理をどれくらいしたいかで変わってくるとは思いますが。

りりさん こんにちは。 透析は、約、200mlの血液を体外循環させているということを先ずは押さえておきます。 透析終了し、生食を使って約1～2分でその200mlの血液を体に戻します。ということは、一気にボリュームがつくので、血圧は上がりますよね？また、一気に帰って来た血液を体内で回さなきゃならないので脈拍も早くなりやすいと思います。それらの理由が１つは考えられます。 他にも、透析後は不均衡症候群などで頭痛や吐気などが出現することがあるので、痛みや体調不良から血圧の変動、脈拍の増加はあり得る話だと思います。

透析を行うと患者さんのインアウトはどうなるでしょうか？ それが分かれば心拍数が上がる理由が分かると思います。

私の勤務している病院では基本的には使用しません。 跡になってしまったり、皮膚損傷が起こる可能性があるためです。 手を組む形にしてどうしても固定できないときのみ使用することとなっていますが、私の場合は実際に使用したことはほとんどありません。

引き込みは、500ml多く水引きした＝体の水分を500多く抜いた 残しは、500ml多く水を残した＝500ml水引きせずに体の中に水分が残ってしまった という感じで先輩に教えてもらいました。 あってるかなぁ…。

分からなかったので、少し調べた結果を貼ります。透析用品を作ってる旭化成のサイトです

のんさんのに加えて。 そうとはいえ前回刺した位置から少しずらして刺すので、刺し後がある血管に沿って貼ると良いですよ。 結局貼ったとこに刺さない(刺せない)場合もありますけど…

はじめまして。数ヶ月のみでしたが… 透析のプライミング、穿刺、1時間ごとに体調チェック、アラーム対応(BPや痺れなど)、PTAのオペ出し、点滴準備、カルテなどです…あとは救急カードの点検などです。 人間関係は一概には言えませんが、自分は拗れてしまいました。病棟とかなら、スタッフはほぼ患者さんのところにいてますが、透析となるとほぼ全員が詰所にいる状態ですのでわたしは苦でした(笑)また看護師だけでなく医師や技師の悪口とかも言い放題でしたねうちは。

透析患者さんだと、シャント管理やシャントトラブル、水分管理などが問題になってきやすいかと思います。

私は訪問入浴で働いています 主にバイタル測定、脱着、洗体、軟膏処置です 体力が必要とされます あとは３人1チームとは言え、看護師1人ですので、判断力は必要になります 給料は私のところは30万くらいですね

貧血はありましたか？ 貧血があるのであれば、RBCを使用して血管内ボリュームを早く増やすというのは理にかなっていると思います。透析の時に遭遇したということですが、透析患者ならもともと貧血があるでしょうし、無駄に輸液を入れても単純に水分が増えるだけになってしまうので、RBCの選択でもいいのかなと思いました。 アルブミンは保険の兼ね合いで１ヶ月に使用できる投与量が決まっていますし、血管外への漏出を最小限にして、血管外から血管内へ水を引き込むという点ではRBCを使用してもいいと思いますが。貧血がないのであればRBC投与はしない気がします。

ドライウエイトの設定に役立てるためですかね？私が前に居たところはやってなかったけど。。。 ご質問をみて、体内水分値が分かれば、どれだけ除水すればいいかは決めやすいだろうな～とだけ思いました。 具体的じゃなくてすみません(；^ω^)

うーん、、、 私が独り身の時はすすんで代わっていました。 子供がいる人で誰も見てくれない場合は、代われる人が代わればいいと思います。 自分も代わってもらう時がくるかもしれないし、お互い様精神で。

情報が少ないので確証はないですが、、透析で循環血液量が変化することで起こる心血管系イベント予防とかでしょうか、、。 ただ透析患者への使用の有効性のエビデンスは無いというような文献も見たことあるような気もします(^_^)

こんばんは（笑） 透析って1番体調良くなるのは透析した後の 翌日なんですよね（笑） 身体に貯まった水分や毒素抜いた直後は まだ身体に負担かかってるんです！ だから、心臓に負担かかって脈拍早くなる人もいます（笑）

心臓の大きさを評価する胸部レントゲンですよ(^^) カラダのなかのお水についての理解がまず必要です。カラダの6割水分です。口から水が入り消化器を通過し大腸で吸収され、体液としてカラダ中に行き渡ります。もちろん脳、内蔵、筋肉、四肢抹消と行き渡ります。で、体液から血管に水分は、動きます。よって血液量は変化する。血圧＝血液量×抹消血管抵抗なので、血液量が変動すれば血圧も変動する。(^^) で、内蔵にも水分動きますからカラダの中の水が大きくなれば心臓が肥大します。この心肥大を座位姿勢でしっかり肺にエアー入った状態で撮影した胸部レントゲンの画像で評価します。 座位で肺にエアー入ってないと肺が小さくなり、ただしい評価はできません。 心胸比は1対1 50%が理想とされています(^^) 仮に心胸比55%だとしたら水分で心臓が肥大し心不全のリスク高い。また過剰な水分で高血圧。また四肢抹消浮腫が出てきます。 だから、心胸比の理解大事です(^^) そして、カラダの中の水の動き、血圧変動、心不全にラシックス、四肢抹消浮腫に対するフィジカルアセスメントの重要性が理解できます(^^)

どうして押してしまったんでしょうか？びっくりしたとか？誰かに見てもらうのを忘れたとか？誰か呼びに行きたかったけどみつからなかったとか？ 本人と振り返ってみてはどうでしょうか…

それは激しく同意出来ます。看護師や医師は感染する率が高いので給付金貰えてなんぼって感じしますが事務や清掃等の感染率が極端に低い人にはなんなら給付金やらなくてもいいんじゃないってこの間の昼休みに看護師間で話として出てて確かに出すとしても一万円か5000円位が妥当じゃかいかなと思ってました。

保健師はどうですか？

以前、透析兼泌尿器科のクリニックに勤めていました。 透析室は10人前後の患者様だったせいか、メリットとしてはトラブルがなければ比較的時間がゆっくり流れていたように思います。 デメリットとしてはスタッフの人数が少ないところでは人間関係問題が、病院と比べて多いという印象ですかね。(他のクリニックや透析センターで努めている者同士の情報交換上) 目的意識がしっかりしていればどこに行っても大丈夫だとは思いますが(^^;

ウロキナーゼの有無ではないでしょうか？

私は、総合病院で勤務していたときに、内科病棟と透析室勤務を掛け持ちしていました。 3週間程度、指導を受けると、一通りできるようになりました。 未経験でも、実践しながら技術や知識の習得はできます。 流れとしては、まず透析の準備として、プライミングをします。 患者さんのバイタルや体重測定、体調確認をします。 1人ずつ穿刺をして、透析を開始します。透析中は、バイタルと様子観察をします。 最後、透析を終了させるための手順をします。 午前と午後に分けて透析をする場合があります。 透析開始前と終了時がとても神経を使います。 午前の透析終了時と午後の透析開始の時間帯は、忙しいです。その他の時間は、ゆったりとしています。病棟勤務とは、全然違います。 透析中に、患者さんへ生活指導や医師からの回診をしています。 興味があるなら、一度経験するのも良いと思います。

私も退職して2ヶ月くらいみつかりませんでした。焦る気持ちわかります。私は透析経験ないのでアドバイスできなくて申し訳ありません。