「透析」のお悩み相談

透析をしているなら点滴は500ml程度ならキープでも日中消化でもどちらでも良いかと思います。 エアマットは必須かと。褥瘡リスク大です。

お疲れ様です。 実際に働いたことはないですが、転職活動中に内定をいただきました。 それまで透析とは全く関係のない療養病棟約三年の経験で、採血やルートキープ等の手技もほぼやってなくて不安な状態を伝えていましたが慣れていけばいいと言ってくださってました！

透析患者7名に対し1名の施設基準があると思います。統計調査だと10人の患者に対し0.18人の医師、1.32人の看護師、臨床工学技士0.31人が平均だそうです。 クリニックには医師・看護師・臨床工学技士・管理栄養士・臨床検査技師・薬剤師・医療事務などの職種の方々がおられると思われます。 それで医療事務、薬剤師、臨床検査技師、管理栄養士が1人ずつだとして、医師1人、看護師7人、臨床工学技士4人で患者さんは50人くらい受けているのではないかと予想します。

高カリウム血症を予防するために透析中に輸血をします。 血球内にはカリウムが多く含んでおり、ある程度溶血してるため輸血をすることで高カリウム血症になります。 抗生剤と逆の理由ですね。抗生剤は抜きたくないから透析後。輸血はカリウムを抜きたいから透析中ということになります。

以前透析室に勤務していました。 穿刺時の疼痛は中々難しい問題ですよね。 エムラクリームは最高効果発現時間が塗布後1時間後、クリームなため皮膚からの吸収性が早く塗布の仕方でいまいち効果を得られていないケースがありました。 まずは患者様に出来る限り塗布1時間後が透析開始時間になるように対処してもらい、塗布の仕方も塗るのではなく保護テープに指の末端から第1関節位の長さくらいを出してそのまま穿刺部位に優しく被せるように貼ってもらいましょう。 出来る限り適切な使用をしても痛みを感じる場合は、穿刺部位を替えてみたり、氷を使用されるケースもありました。 また手技的なところも意識すると疼痛緩和に繋がる事もありました。 皮膚伸展が弱かったり、表皮から血管まで刺入するのに時間がかかったりするのも疼痛に繋がる可能性があるので、刺入の速さや血管の深さで角度を調整するのもいいと思います。 穿刺時の痛みはシャントトラブルの可能性もあるので、状況に応じて医師に相談するのもいいかなと思います。

できるかできないかは、検討している勤め先次第でしょう。 所得制限など気にしなければならないなら、掛け持ちせず一箇所だけの方が計算なども面倒ではないかと思いますが。 特に制限なく働けるなら、職場が許してくれるなら掛け持ちでもなんでも構わないかと。 クリニックは看護師人数少ないため、勤務の融通はきかない印象です。 急な休みもとりづらい。 クリニックは即戦力を求めるので、新人准看…ましてや実習などもある学生を、クリニックが雇うのは珍しいと思います。 大きな病院の、病棟で働きながら午後学校へ通っている人はよくいますよ。

看護師在忙

お疲れ様です！ 私は同じ部署に時短復帰しましたが、別の人は同じ系列の病院が隣にあってそっちに復帰になってました！ 復帰の時に希望聞いてくれるならいってみてもいいのではないですかね！ 復帰してから働きやすい方がいいですからね〜！

悩んでしまいますよね、、 血糖測定ですが、やはり針を指した時点で感染の原因になり得ますのでシャント側は基本的に使わない方がいいと思います。私はその状況であれば耳で測定します＾＾

なかなか穿刺キットなんてないですもんねー　動画などをみてイメージ練習ですかね^_^ 頑張って下さいー！！

人工透析室で5年程働いていました。参考になるかわかりませんが、体重管理にはご家族の協力が1番大事だと思いました。体重が増加した時のリスクを説明しても、それでも食べたい！という方が多いですよね。水分摂取量や食事内容を書いてもらっても、正しく書いてくれているかわからないですよね…。ご家族の協力が得られるなら、お金やお食事の管理をお願いして、難しいなら訪問看護師さんやデイサービスとも連携して、やっていくのが良いかなと思いました。

育休中に別の場所を探すのはどうでしょうか？良い所が見つかれば退職したらいいけど、すぐに見つからない事もあるのでは？？ 私なら一旦違う部署でもいいから戻ります。　 もちろん良い所が見つかれば、そこに行きますけどね^_^

こんにちは、 私も透析で働いておりました。 私はとりあえず自覚を持ってもらうために食事ノートを作っていただき、そこに毎日食べたものを全部記入してもらいました！ 後々見返して、ここをこう改善できたらいいですねみたいに伝えていました！ うまく行く人と、嘘をかいてくる人もいるので注意です！

5年程、人工透析室で働いていました。所属している看護師や技師さんの人数も違うので、参考にならないかもしれませんが…。私は、新人の技師さんに対しての指導は、技師長に相談して、お任せしてしまっていました。そこまで専門的でない些細な指導に関しては、看護師も行っていました。職種が違うため、どのように対応して良いか難しいですよね…。

検査までに時間がかかるからじゃないですかねー。ヘパリン入れてれば、すぐに提出し無くてもいいですし。 知りませんけど。

毎日お疲れ様です。 いますよねーー、そこまで守れないから、糖尿病が悪化してるんでしょうねー。一応指導や教育はしますが、それでも食べると言う選択を選んでいるので、本当に治したいと思ってるんですかね？それとも別に治らなくても、やりたいようにやってどうなってもいい状態なのですかね？私なら患者さんの気持ちを確認して、その気持ちにあった治療法などドクターと相談すると思います。

もし認知症とかで何を食べたか覚えていない人に関してはこれは通用しないのですが、まず守ることが出来ていないことを否定から入らないことを心がけていました。 ちょっとした会話を(気遣いの内容など)挟んだり、気にかける様子は見せておくことで信頼関係を築くこと。守れないなりになにか工夫しようとする姿勢が見えたら褒めることを心がけていました。 今まで好きなものを好きなだけ食べていた人からしてみれば食事、塩分、水分を控えるのはとてもしんどいことであると、自分の立場に置き換えてみたらそう感じるだろうなと思い、生活に関して介入する機会があればまずその苦労を労っていました。加えて、例えば塩分を控えたら喉の乾きが和らいで水分制限が少し楽になることや塩分が体の中に水を溜め込もうとする働きを抑えることができるから体重管理にも役立つなど少しやってみようかな？と思えるような声掛けをしていました。

その程度ならほぼ問題ないです。

お疲れ様です。私も以前透析の看護師をしていました。体重増加が多く、毎回血圧下がるのに、除水してほしいっていう患者さんいました。患者さんの説明大変ですよね。私だったら、なんというかを考えてみたので、よければ、参考にしてみてください。まず患者さんの気持ちをしっかり受け止めてから、体に無理がかかるというリスクを丁寧に伝えると思います。 例えば、〇さんの気持ちはよく分かります。でも体重増加が多い状態で、一度にたくさんの水をひくと、血圧が下がり、意識も失う可能性あります。一気にひくと身体に負担がかかりますし、安全に透析を行うためにも、今回は少しずつ除水させてもらいたいと思いますが、いかがでしょうか…みたいな感じですかね。 というか、体重増やしてこないでーって思ます😢

子どもの体調不良なのでしょうがないですよね。 そこでお局の目を気にしてお子様を後回し？にしてしまうと後々家族が大変になります。 私なら上司に相談します。『早退したら色々言われて気にして仕事がしづらいです』とか。

お疲れ様です😊 透析患者さんほんと難しいですよね なかなかこちらの言うことに耳を傾けてくれなかったり、関わるなみたいな感じで何か言うと怒ったり💦 その方が何に対して不満や不安があるのか聞いたり考える事が必要なのかなと思ってます あとはそのこだわりが治療や透析にどう悪影響を及ぼすか？ このままだと何が危険か？を言うのも必要かなと思います でもそういうときは何か言われる覚悟を持ってこっちも言います🥹 それでも無理な時は じゃあどうします？て逆に聞いた事あります笑笑 これが守られないなら今よりめちゃくちゃ辛い思いをする事になるから今伝えてるんですよ。 どうしたいと考えてますか？って 聞いて医師に相談したりしてました 医師もそういうキャラクターな人っていうのはわかってると思うので ダメならダメで医師から伝えてもらうのも必要と思います 看護師の言うことなんか聞かないみたいな人もいますしね、、

透析中に排便出たら大変だからという理由でわたしのところはしません💦

パッと思いついたことになりますが 好き→周術期の看護、老年、成人、訪問看護、採血、ルート確保、清潔ケア、記録、分薬 苦手→小児、DM、ストマ交換、吐物処理(嘔吐から一緒におえっとなるので我慢してます笑)、朝の自分がリーダーで申し送ること DMに関しては好きになろうと研修にも散々参加しましたが、やっぱり好きにはなれませんでした。笑

看護師在忙兩個人

病院の透析センターで専属の栄養士さんが居たら介入してもらうように連携取ります。 普通のクリニックでも居るところは居るみたいなのでピッチで確認したりしますね。 それか、ググるか。 成分表みてみたり、透析患者専用のリンとかカリウムとかの摂取量とか大まかな成分表が書かれた冊子があったりするので活用すると良いかもです！ あと、やってください　とか言うと お前はできるのか？　と言う人もいるので、私だったらこう言うように調理しますー！とか強制ではなく参考程度に伝えてみるのもありかもです！

透析センターでの勤務ですか？ 私が以前働いていたところでは、10%NACLを、持続したり血圧低下時に10mlワンプッシュしたりしてました！エホチールは使ったことないので驚きです。

以前透析クリニックで勤務をしておりました。 恐らくなのですが、現状完全閉塞には至っておらずヘパリンを使用して血栓形成などによる完全閉塞を回避して、VAIVT（PTA）によるバルーンでの拡張術を行う方針だったのではないでしょうか？ シャント再建は患者さんに負担が大きいのでなるべく負担の大きくない方法を選択されたのかもしれません… 的外れな回答になっていたら申し訳ありません。

私が勉強している、参考書の抜粋になりますが、ご参考までに。貼っておきます。！ 透析患者さんの採血データは、腎臓機能の低下を補うために非常に重要です。毎月の透析前後の血液検査では、特定の数値を注意深く監視する必要があります。それぞれの値が異常である場合に対応するポイントも含めて説明します。 1. 血中尿素窒素（BUN） • 透析前: 高値になることが多いです。これは、体内に老廃物が蓄積しているためです。 • 透析後: BUNは大きく低下します。透析後のBUNが低すぎると、過剰透析の可能性があり、筋肉の分解や栄養不足が考えられます。 • 対応: 透析前後でのBUNの変動が適切か、透析の強度や時間を調整します。 2. クレアチニン（Cr） • 透析前: 腎臓機能低下により、高値になることが多いです。 • 透析後: 減少しますが、正常な腎機能の人ほど低下はしません。クレアチニン値は筋肉量によっても影響されます。 • 対応: 筋肉量や食事の影響も考慮し、透析の強度や時間を見直します。 3. カリウム（K） • 透析前: 高カリウム血症（>5.0mEq/L）がある場合、心臓にリスクがあります。 • 透析後: カリウムは透析で除去され、正常値に近づきます。 • 対応: 食事管理（特にカリウム含有の高い食品の制限）、透析の回数や時間を見直します。 4. カルシウム（Ca） • 透析前後: 低カルシウム血症や高カルシウム血症は骨代謝に影響を与えます。 • 対応: カルシウムの補充、リン酸の管理、ビタミンD剤の使用を検討します。 5. リン（P） • 透析前: 高リン血症は骨や心血管系に悪影響を与えます。 • 透析後: 透析によってある程度除去されますが、食事からのリン摂取を管理することも重要です。 • 対応: リン吸着剤を使用したり、リン含有量の多い食品を制限します。 6. ヘモグロビン（Hb） • 透析前後にかかわらず: 低ヘモグロビン（貧血）がある場合は、エリスロポエチン（EPO）や鉄剤の投与が必要です。 • 対応: 定期的に貧血治療を行い、ヘモグロビン値を維持します。 7. アルブミン（Alb） • 透析前後にかかわらず: 栄養状態を反映する指標です。低アルブミン値は栄養不良や感染症のリスクを示します。 • 対応: 食事管理や、必要に応じて栄養サポートを行います。 8. HCO₃⁻（重炭酸イオン） • 透析前: 代謝性アシドーシスがみられることが多いです。 • 透析後: 透析により正常値に戻ることが期待されます。 • 対応: HCO₃⁻値が低い場合、透析液のHCO₃⁻濃度を調整したり、必要に応じて薬剤で補正します。 これらの指標を定期的に監視し、患者さんの状態に合わせて治療や食事指導、薬剤の調整を行うことが重要！

優しくしなくていいと思います。患者と医療従事者は対等なのですから、不当な扱いを受けてそれを指摘するのは全く悪いことではないです。むしろ冷静に患者さんにお伝えできたこと、素晴らしいと思います。看護師は患者のサンドバッグではありませんので…