昇圧剤を高容量投与している場合に併用交換を実施しています。しかし、ペー...

Question

昇圧剤を高容量投与している場合に併用交換を実施しています。しかし、ペースがどれくらい以上なら併用交換を実施するという決まりは設けられていません。人によっては一時的に高血圧になることは良く無いという人もいます。もし、基準やうちではこうしてるなどありましたら教えていただきたいです。よろしくお願いします。

たろう · Answer

私の病棟でも、昇圧剤を高容量投与する患者さんが稀に入ってきます。その様な患者さんは循環状態が不安定であるため、血圧変動はとても大切にしています。にっくさんがおっしゃってるように一時的な高血圧でもリスクがあります。　私の病棟では、併用交換する際例えばNA10ml/h投与中の場合、残アラームが鳴ったら5ml/hと5nl/hにして5分程度併用投与して落ち着いたら10ml/hへ戻します。　上記の様に併用交換すると血圧の上下をできる限り防ぐことができています。私は一般病院ではないですがICUの様に管理しています。答えになったかわかりませんがよかったら参考にしてみてください。

Ns · Answer

少しでも交換のタイミングで下がるなら併用したほうがいいと思います。僕の受け持ち患者さんも現在ノルアド3A＋Ns97mlを24時間持続で投与しており、現在時間18ml/Hなのですが、少しでもシリンジポンプの残無しでアラーム鳴ってきたら血圧40.50台にまで下がってくるので併用交換を実施している感じです。

るき · Answer

私が以前勤めていたところは、昇圧剤は全て併用交換で一時間は1.5倍の量を投与していました。ガンマ計算してたのは覚えていますが、正確な基準値は忘れました。あるのはありましたが😅古いシリンジ分を定量流してるところに新しいのを半量流す→30分後に流量を反対にする→30分後古い方は破棄し、新しい方で定量投与再開です。交換時に急激に血圧が下がるよりは上がる方がまだマシ。という考えですね。