「内科」のお悩み相談（19ページ目）

死んでからも数回かけまくるから見てても悲惨ですよ

以前勤めてた病院で胃・大腸カメラに携わっていましたが、問診票などはなく検査説明を行った際に確認事項を毎回確認して、同意書にサインしてもらっていました。そこそこで異なってくるとは思いますが、コメントさせて頂きました。

指の腹に刺し、指先に向かってギュッとしぼると血糖測定には十分な血が出ますよ💡 説明下手ですみません。

こんにちは。ESD後の患者をみているユニットナースです。 ESDでは鎮静薬を使用するのでESD後鎮静が効きすぎてすぐに動けない人もいます。転倒のリスクが高いため安全をとってベッド上安静だと思います。また翌日の胃カメラはESD後の合併症の一つである後出血がないかをみているのだと思います。 後出血があれば、クリッピングを追加したりします。十二指腸は壁が薄く後出血のリスク高いです。 レントゲンはESDの合併症の一つである穿孔がないかをみたいのではないでしょうか。先行していると横隔膜の下にフリーエアがみられます。

私も時折あります。 この病院で働くことに不安があったので早く転職したいなと思って動いていたのですがなかなかいいところが見つからずそのまま病院で働いています。

めありーさん 前立腺がんは骨やリンパ節に転移することが多く、特に骨転移は、去勢抵抗性前立腺がんでは85～90％の患者さんに認められます。一般的に加齢とともに骨量は減りますが、前立腺がんの治療のために、手術で前立腺や精巣を摘出したり薬剤によるホルモン療法などを行うなどしてアンドロゲンを抑える処置がなされると、骨量の減少から骨粗しょう症になるリスクはさらに高まります。去勢抵抗性前立腺がんは、このようなホルモン療法などを行ったのち、病状が再び悪化した前立腺がんです。ホルモン療法を長期に行っている場合が多く、骨がもろくなっているところに、骨転移が起きることになります。

イレウスの吸引ではなく洗浄ですか？ 吸引であれば、50mlのシリンジを使ってイレウスチューブの三方活栓を調節しながら、ウロバッグにためる手順になります。

身長・性別は人工呼吸器の換気量を設定する際に、理想体重という体重を使って設定します 男性:50＋0.91×（身長cm−152.4） 女性:45.5＋0.91×（身長cm−152.4） で算出しますので身長と性別が必要になります。 普通の体重を使わないのは、胸郭の大きさを指標にして決めたいからです。痩せていても太っていても、身長が同じ人なら胸郭の大きさは大きく変わりませんからね。 私も今回言われて始めて知ったのですが、ハミルトンにASVと言うモードがついていて、患者のデータを自動解析して適したウィーニングを行ってくれる、とっても便利な機能がついているみたいですね。これに使用するために入力しているようです。 勉強になりました。ありがとうございます。

私も新人の時に、ICUに1人だけ配属でした。脅してしまう内容になってしまうかもしれませんが、実際どうだったのかお伝えしようと思います。 新人でICU配属、出来ることなんて本当になくて、でも忙しくとにかく自分が出来ることをするしかない、という感じでした。 私のせいで超重症患者を2人みる先輩もいて、本当に申し訳ない気持ちでいっぱいでした。 それに対しても、凄く陰口を言われたこともあります。 それに加えて、他同期は一般病棟。やはりICUとは仕事内容も状況も違うため、何か悩んでいても相談できない、そう言う状況でした。 元々相談するのが苦手で、自分で何とか解決しようとしてしまう性格なため、同期の相談は聞くけど、自分は相談しないという状態です。 私が居たところは、人間関係も良くなかったため、エルダーも一応付いていましたが、相談できるような環境ではなかったです。 相談したところで同僚に話が流れ、それで更に陰口を言われたことがあったからです。 でも、そういう環境でも、一生懸命自己学習して、現場で結果を出せば信用してもらえますし、認めてもらえるようになりました。 ただ、かなりの期間陰口は言われましたし、新人と言うだけでなくても、同僚にも陰口を言うような環境だったので、「そういう環境なんだ」「本当に自分が悪くて言われてることはちゃんと受け止めて、理不尽に言われている時は受け流そう」というスタンスでいけば、乗り切ることができました。 1人だと正直凄く心細いこともあります。他病棟の同期と比べると、夜勤の開始も、独り立ちも遅かったです。 でも、そこで比べてしまうともっと自分を追い込んでしまって、どんどん悪い方にいってしまうので、私は私、と思ってくださいね。 でも、今考えれば、もっと自分の弱さを出せればよかったと思います。 やはり強がって、なんでも1人で解決しようとすると、「あ、この子には助けが要らないのかな？」と思われてしまいますし、味方も減ります。 やはり、上手く弱さを出せる方の方が可愛がられます。 実際に私がそういう立場でしたので。 私の場合、特殊な環境だったので参考にならないと思いますが、上の立場になって思うのが、「何に悩んでいるのか」「どこが分からないのか」を明確にして頂いた方が、どうアプローチすれば良いのか分かりやすいと思います。 あと、姿勢が大事だと思います。 分からなくても「ここまでは理解できたのですが、ここが分からなくて教えて頂けますか？」というふうに、自分なりに学習してます、とアピールするのも大事です。 積極性があるとこちらも嬉しいですし。 1人配属、凄く緊張すると思いますが、頑張ってくださいね。 上手く周りに頼って下さいね。

周手術期は厳密な血糖コントロールが必要なことと、状態に応じて内服出来るかわからないこと、食事量が安定するかも分かりませんのでインスリン注射へ変更する患者様が多いと思います。 あとはHbA1cの値や手術内容にもよるとは思いますが、そのまま内服でコントロールする場合もあると思います。

全然できます！わたしはICUから訪問看護、そして脳外科に転職しましたが慣れれば出来るようになりますよ！

私も1年目、血液内科でした＾＾　 化学療法が特に多かったので、化学療法の本やがん化学療法の早調べノートって本を購入しましたよ〜^ ^ 一年目は、退院当日に退院指導とかもやってたので気をつけるポイントも参考書に具体的に書いてあったのを個別にあったのをチョイスしてました^_^ 清潔不潔や感染予防対策が大切になるので、アルコール消毒で手荒れするので、保湿剤もポケットサイズのを準備しておくといいですよ〜。 応援してます♪

同年代です。私も3年前ほぼ同じ状況になりました。気持ちわかります。お辛かったですね。 私の場合は、初めの頃は泣いたり鬱傾向になってたんですけど、 1ヶ月くらい経つと、ほぼ毎日３つも4つも下の後輩たちの目の前で公開処刑だったのですが、その頃は人の心を忘れており、なぜか毎日仕事行ってました。不思議です。 逃げるが勝ちと思ってたので、異動させてくれ異動させてくれと言ってましたが叶わず、逆に師長が異動して行ったので、なんとか生還できました。 でも本気で、外科入って1ヶ月で「ここから逃げ出す！」と思ってましたよ。 そんな心境になるのも当然です。あなたはよっぽど頑張られてます。

排便後にも残便感があるのであれば､一度摘便してみるのはどうでしょうか？まだ腸内に残っている可能性もあると思うので☻

ウィッグは本当いろいろな種類や値段があるので、どういう会社があるかなどの紹介だけしてます！ 高い値段を出してでも自然なウィッグにしたい！と思ってる患者さんもいましたし、髪が生えるまでの期間だから！と考えて値段の張らないウィッグをネットで注文してる人もいましたし、ウィッグを作らず帽子を被るだけの方もいました！ 患者さんボディイメージの変容に対してどのように考えているかを確認し、情報提供してみてもいいと思います😄 私の病院は病棟のロビーなどに何社かウィッグのパンフレットなどが置いてあるのでそれを渡しています😄

血管の見えない人、細い人、いますよね💦私も外来なので採血はすることが多いです。特に冬場は大変です！私は手袋にお湯を入れ、水風船のようにしばり、即席湯たんぽを作ることもあります！けっこうプヨプヨして気持ちいいです〜。カイロを持参し暖めてくれている患者さんもいます！カイロ＋ガーゼもアリだと思います！

あれって両端ちょっとめくれてますよね？ めくれてる部分の片方からピリリと破くといいと思います。伝わっていますかね？😭

はじめまして。 私はノートを作っていますよ。 脳や血管走行などは本をコピーして自分なりに色を付けたりメモ書きをしたりしてオリジナルノートを作っています。 ノートを書くときはなるべく本の丸写しにならないように、自分が納得、理解できる言葉に書き換えています。 でも、まずは何度も見返して定着させられることも大切だと思いますよ。 自分に一番合う方法が見つかるといいですね。

使用する薬剤はなんですか？

こんにちは、日々の業務お疲れ様です。 高齢化が進んで、認知症の方も増えてきましたからね。抑制場面見られてきましたね。ただ、しない工夫を色々模索しないといけないと思います。

仕事以外のことは話さない。話されても、「そうですね」で、乗り切る。

0〜0でつないだりするもの。1番長く投与するやつっていってもいいかな。 抗生剤とか三活からIVしたりするものは側管。 抗生剤とロックNSだけしかいってなかったらまぁメインはないよね。

患者さんに留置しているマーゲンチューブのことですよね？ 自分の病院はもう少し早いペースで入れ替えていたのと、投与したあとに白湯で流してからルート内の水を送る程度のエアを入れてルート内（チューブ内）をクリアにしてます。 水がそこにあればカビは発生しやすいので。

まず水溶便だったのがいきなり排便が止まってしまったということですが、どの程度便が出てないのかによって大きく異なりますし、イレウスが起きてる可能性はないですか？ そして主治医に報告はしていますか？ 腸のどの部分（小腸、大腸の部位のどこ）にストーマ造設しているかでも対処法は異なりますし、医師の指示ないまま浣腸というか洗腸すると穿孔するリスクは高いですよね、、。 そして何より、洗腸（灌注排便法）をシリンジでするのは聞いたことないですし怖すぎます😭💦

GLP-1はグルコース濃度依存的にインスリン分泌を促すので、グルコースが上がらない(食事など)状況では影響を受けにくいです。グルカゴン分泌抑制作用も併せ持ちます。 DPP-4がGLP-1を分解するため、GLP-1の働きを阻害させないためにDPP-4阻害薬が使われます。いずれもGLP-1の働きを活性化させます。

薬剤師に聞くか自分で調べたら

ちなみに登録したのは1社だけですか？？ 私は数社登録して、自分の希望するもの以外は今のところ考えてないことを強めに言ったら、その後はしつこい案件等言われなくなりましたよ！ あと、数社中1社は相手先の病院や施設にこちらの条件を伝えてもらったり、時給交渉等もしてくれて、会社や担当者によって全然印象が異なりました✩︎

残念ですが、どこの局もそういうものだと思います… 私も1年目はかなり辛かったです。目の前でお局2人が愚痴言ってたり、ロッカーにできてないことリスト貼られたり… なんとか耐えて今3年目ですが、2年目に上がった頃には、ぐちぐち言われることもあっさり無くなりました。 あまり気負いすぎないように！！ 本当お局はそういうもんですから🤣

病態が分からないので一概に言えませんが、肝膿瘍で肝機能障害が生じてら肝腎症候群に繋がった感じですかね？ 肝臓と腎臓の関係は密接ですよ。

まず、医師に確認したい内容などを簡潔にまとめます。医師は忙しいので... あと、電話・直接会って指示を仰ぐ時でも、まず名前を名乗り、相手の都合を伺います。これを外すとすごく不機嫌になられる方が多いイメージです。 そして最後にお礼を伝えます。 私の偏見ですが、医師はプライドの高い方が多いイメージですので、相手の都合伺い、今どんな状況なのか把握して、話しかけるようにしています。 私も2年目くらいまではコミュニケーションを取るのが苦手でしたが、回数をこなせば、慣れてきます。