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慢性腎不全で透析をしている方 おしっこが出ませんので医師からは...

看護・お仕事
ナースA
介護施設, その他の科
慢性腎不全で透析をしている方 おしっこが出ませんので医師からはなるべく水分を取らないように言われています。しかし水分が排出されない=体内に水分がたまっている=脱水ではないという考えは違うと思いますがいかがでしょうか?また排出されてない水分はどこに貯まっていると考えて良いのでしょうか。脱水になった場合の検査データーの見方を教えてください
11日前
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回答
ナースB
リーダー, 整形外科
血管やサードスペースに溜まります。 飲みすぎて浮腫んじゃったという患者さんも少なくないと思いますよ。 血圧が上がっているとか、頻脈になっているとか。 1番わかりやすいのはアルブミンじゃないでしょうか。少ない血液の中に多くのアルブミンがある状態なので一見、栄養状態よく見えますが惑わされないで。あとはバイタルサインといったところでないでしょうか。
ナースA
介護施設, その他の科
質問者
浮腫や頻脈、血圧上昇はありません。 皮膚の乾燥や口渇感がありますが、1日500ほど飲んでおしっこが100ほどしか出ません。脱水と考えていいのでしょうか? それとも水分が排出できてないので体内に水分がたまっている=脱水でないと考えますか
ナースB
リーダー, 整形外科
腎機能が悪いので、水分を入れただけでませんよ。 不感蒸泄とかもありますし =脱水ではないと思います
ナースA
介護施設, その他の科
質問者
貯留している場合水分はなるべく摂らない方がいいのですか
ナースB
リーダー, 整形外科
あーちゃんさんのコメントが参考になりますよ! とりすぎると出せない分、心負荷がかかりますよね
ナースC
一般病院, 内科
まず、Drの言う尿が出ないということと腎臓の機能は繋がってますか? 排泄されない、ではなく排泄できないので体内に貯留します。 また、水以外にも電解質バランスが崩れるので、検査データを見ると何がどこに貯留して、体に影響しているか分かりますよ☻
ナースA
介護施設, その他の科
質問者
貯留している場合水分はなるべく摂らない方がいいのでしょうか?
ナースD
大学病院, 外科
尿が出ない分、非透析期間中に水分を取りすぎると逆に溢水となりうっ血性心不全等を来します。週に3回程度しか透析しませんので、その機会でしか水分を引くことができません。その為水分制限する事は普通です。 皮膚の乾燥や口渇は確かに脱水とも取れる所見ですが、高齢者であり維持透析の方であれば起こりうる症状です。 血管内脱水のデータとしては、高ナトリウムやヘマトクリットの上昇など血液濃縮に伴う値を追えばいいでしょう。また、バイタルサインとして脈拍上昇、血圧低下がある場合、下肢を挙上して血圧が上がるならば輸液反応性ありとして捉えられます。
ナースE
リーダー, 循環器科
返答の内容も見させていただき ましたが、みなさんがおっしゃって いることを理解されていますか? この人の問題点は脱水かどうか ではありません。 もともと慢性腎不全がある人の Cre、BUNが上昇するのは 当然のことです。 Cre、BUNが腎機能を評価する 指標なので腎臓が悪い人が 高くないわけがないのです。 ヘマトクリットについても 基本的には透析患者さんは 水分は溜まる傾向にあるので そうそう濃縮されることもなく さらには腎機能が悪く腎性貧血も 起こすでしょうから 脱水の時にはさらにマスクされ 発見されにくいかと思います。 しかし、そもそも自分で尿を作る ことが難しいから透析で濾過と 除水をしています。 水分を制限する理由は 除水量が多いと短時間で 体内の水を一気に抜くので かなりの負担がかかります。 その負担を軽減することと 飲水量を多くすることで 上の方達もおっしゃっていましたが 溢水となり心臓をはじめとする 全身に負荷をかけます。 それらを予防するために 透析患者は水分制限をかけられています。
ナースF
一般病院, 消化器内科
メイさんは腎臓の機能や身体の仕組みの勉強はすすんでいますでしょうか? その部分を抑えないとなかなかみなさんのコメントが理解できないと思います。 Dさんの説明を読むととてもわかりやすくまとめて下さってますが… すごくすごく噛み砕いて表現すると… 透析をしている患者さんは 腎臓が悪い。腎臓の悪い具合や透析の期間でおしっこの出る量は変わる。 最初は普通に出るのが、だんだんほぼ出ないやゼロ近いくらいになる。 腎臓の働きは濾過と水分排泄(ほかにもたくさんあるけどすごい噛み砕いて) 透析の方は、わたし達みたいにそれができない だから水を出す出口がないってイメージを。 そしたらどうなる?どんどん体内に溜まる 不感蒸泄もあるので、1日500くらいの水分可の方もいるけれど 基本、飲んだものは体内にたまる です。 透析の患者さんにはこれを見ると良いと言う脱水の観察項目があります。 身体のしくみがわかっていないから、 疑問がたくさんあるんだと。 わかりやすく記載してるサイトもたくさんあるので。 ちなみに透析前採血で透析をしていない期間の血液も取れますし、 透析後採血で透析してどれくらいのデータかと見れます。 わたしも透析ゼロの状態から学びましたが、 メイさんのコメントの返しを読んでいるとそもそもの身体の仕組みで理解が難しい点があるからの質問なのかな?と。 失礼な言い方ですが、透析に関しては患者さん向けのページも含めてわかりやすいサイトもたくさんありますよ。 実習と記載されてるので学生さんでしょうか? 学生さんならまだ理解が難しい点も多いかもしれませんが、人に聞いても説明してくれるそこまでの内容が理解できないとなかなか自己学習を頑張らないと難しいこともあると思います