ウチの居宅で給付に関する事故が起きました。・要介護2・住宅型有料入所・...

Question

ウチの居宅で給付に関する事故が起きました。・要介護2・住宅型有料入所・特殊寝台は施設備品で付属品（介助バー）のみ貸与これですごしてたのですが、認定更新で要介護1になったあとも給付不可になることにケアマネが気付かず、付属品のレンタルを続けてしまっていたようです。市役所からの特例申請しているかとの問い合わせで発覚し、過誤請求で処理することになったというものです。貸与事業所は過誤のため一旦全額を本人に返すことになり、その後の対応に疑問を持っています。1.そもそもミスを認めているのはケアマネのみで、担当者会議で話し合ったのに住宅型有料の所長は「要介護1の人が特殊寝台及び付属品の給付対象外になることを知らなかった」と信じられない主張をし、貸与事業所も担当者会議で一切言及がなかったのにも関わらず「特例申請していると思っていた」と私からみたら責任逃れをしています。2.上記のことから、100パーこちらの事業所が悪いと言うことになりました。過誤請求で利用者に返金した代わりの当該用具全額負担分の金額を誰かが貸与事業所に負担しなければならないのですが、貸与事業所もミスを認めないためウチの法人か利用者に支払わせるということになりました。ウチの法人は「例え給付対象外の事実を失念していたとしても、本人が必要だったからプランに位置づけていたんだろう」と主張して負担を認めず、担当ケアマネと管理者が利用者に説明して全額を貸与事業所に支払わせるようにして処理するように指示があったようです。この二つの出来事が自分の中で引っかかっており、そもそも他の事業所の責任逃れが許せないことと、仕事上の事故なので法人が負担すべきものを利用者に支払わせようとしていることに納得がいきません。利用者が納得して払うかどうかは分かりません。給付対象外であることに気付けば当然介助バーから手すりに切り替えることを検討していたはずで、どうしても介助バーが必要なのであれば担当者会議で特例申請について話し合ったハズです。法人の主張は論点がずれていると感じてモヤモヤしています。長くなってしまいましたが、ここまでお読みいただいた方でご意見をいただける方がいらっしゃいましたら、よろしくお願いします。

スイートポテト · Answer

軽度認定者の例外給付確認が何年か前に保険者からいっせいに行われ、2年に1回ほど、現在も調査に入っています。軽度者の車いすのレンタルで、主治医からの意見がない方がおられ、ケアマネの事業所が事業所が加入している保険で支払ったというのを聞いたことがあります。福祉用具事業所も確認の義務がありますが、ケアマネから先生から承諾得ています、と言われたらそれ以外なかなか確認できよね。利用者さんが負担するのは、説明責任の面からもおかしいように思います。ケアマネの事業所が保険で支払うのが良いかと思います。個人的な意見ですが。

ムラスミン · Answer

利用票作成で、選別できるようなシステムがあると良いのですけどね、人的ミスは起こり得ますから。正直、介護保険のジャッジができる資格がケアマネなので、単純ミスは避けて欲しかった所ですよね。利用者さんに、間違えた単位を説明しておいて、誰一人気づかない事業者間の関係性も足りてないですよね、失礼な物の言い方になりますが。ふつうは、居宅支援として、介護度が変わった時にはいずれに対しても、分かっている事でも確認するのが普通とおもいますけどねー。給付管理の時も確認の機会をもっていない流れなんですね💧利用者さんの負担は筋違いです。

me · Answer

勉強不足で、現場4年目の私には分からない話ですが、興味深いです。回答迄拝見して、保険が良いかなと思いました(ケアマネって大変ですね)。それか、担当者で折半、痛み分けですね。知らない言うのは責任逃れだから、認めないで、担当者みんなでチェックして欲しい。(希望的観測ですがw)

なぽりたん · Answer

福祉用具屋ですを福祉用具屋から言わせると、担当の福祉用具専門相談員が9割方悪いです。その所長さんの発言も論外っちゃあ論外ですが笑（知らない、で済む話では無いので。）福祉用具屋は軽度者で利用する場合、その確認をする義務があります。（たしかそのような一文もあったはず…）ケアマネへの口頭での確認でもOKだとは思いますが、ケアマネが市役所へ提出する例外給付の申請書の写しをもらうことを推奨している自治体もあります。そして、ケアプランには、例外給付している旨も記載されるはずなので、福祉用具屋が更新の段階で、ケアプランも、介護度も、例外級の確認もしてないということになります。

真夜中のマントヒヒ · Answer

打開策①間に合うなら！まず、ケアマネさん、恥を忍んで保険者に懇願しましょう！！付属品の必要性は、きちんと担会で話し合われたはずです。それを持って、「こういう理由で、これがないと、この方の生活は成り立ちません。遡りを認めて下さい」とお願いしてみては？きちんと制度のお勉強をして　いる給付担当者がいる保険者なら、OKてことも、なきにしも非ず、、、です。打開策②打開策ではありませんが、やはり返還の場合は、関係事業所さんそれぞれ折半、というケースが多いようですね。事業所側のミスを、ご本人に負担させるなんて、あり得ないでしょう？

福祉用具貸与の給付ミスに関する対応

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